血脂与老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.06.009

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血脂与老年冠心病（CHD）患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法选取276例老年CHD患者,根据有无颈动脉粥样硬化斑块分为斑块组（138例）和无斑块组（138例）。收集所有患者的一般资料,并检测其总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B（apo B）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sd-LDL-C）,计算sd-LDL-C/LDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）。根据斑块指数将颈动脉粥样硬化斑块的程度为0~3级4个级别。采用Spearman秩相关分析评估各项目与颈动脉粥样硬化斑块分级的相关性。采用多因素Logistic回归分析评估颈动脉粥样硬化斑块的危险因素。结果斑块组体质量指数（BMI）、糖尿病史比例、吸烟史比例和血清sd-LDL-C、Lp（a）、apo B、sd-LDL-C/LDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值均高于无斑块组（P<0.05）,其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。颈动脉粥样硬化斑块1级、2级、3级患者血清sd-LDL-C、Lp（a）、apo B、sd-LDL-C/LDL-C比值依次升高（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,sd-LDL-C、Lp（a）、apo B、sd-LDL-C/LDL-C比值与颈动脉粥样硬化斑块分级呈正相关（r值分别为0.502、0.396、0.475、0.415,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病史、有吸烟史和sd-LDL-C、Lp（a）、apo B、sd-LDL-C/LDL-C比值升高是老年CHD患者颈动脉粥样硬化斑块的危险因素[比值比（OR）值分别为2.203、2.147、1.514、1.829、1.412、1.376,P<0.05]。结论老年CHD患者血清sd-LDL-C、Lp（a）、apo B水平和sd-LDL-C/LDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值与颈动脉粥样硬化斑块密切相关。

关键词: 血脂, 颈动脉粥样硬化斑块, 冠心病, 老年人

Abstract:

Objective To investigate the correlation between blood lipid and carotid atherosclerotic plaque in elderly patients with coronary heart disease（CHD）. Methods A total of 138 elderly CHD patients with plaque were enrolled as plaque group,and 138 elderly CHD patients without plaque were enrolled as non-plaque group. The clinical general data were collected. Total cholesterol（TC）,triglyceride（TG）,low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）,high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）,apolipoprotein B（apo B）,apolipoprotein（a）[Lp（a）],small and dense low-density lipoprotein cholesterol（sd-LDL-C） and non-high-density lipoprotein cholesterol（non-HDL-C） were determined,and the ratios of sd-LDL-C/LDL-C and LDL-C/HDL-C were calculated. Carotid atherosclerotic extent was graded as 4 according to plaque index（0~3）. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between different carotid plaque grades and serum factors. Risk factors for carotid atherosclerotic plaque in elderly patients with CHD were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Body mass index（BMI）,the proportion of diabetes mellitus history,the proportion of smoking history,serum levels of sd-LDL-C,Lp（a） and apo B,the ratios of sd-LDL-C/LDL-C and LDL-C/HDL-C in plaque group were higher than those in non-plaque group（P<0.05）,and the other indexes showed no statistical significance between the 2 groups（P>0.05）. Serum sd-LDL-C,Lp（a）,apo B levels and sd-LDL-C/LDL-C ratios of grade 1,2 and 3 increased in turn（P<0.05）. Serum sd-LDL-C,Lp（a）,apo B and sd-LDL-C/LDL-C ratio were positively correlated with the grade of carotid plaque sclerosis（r values were 0.502,0.396,0.475 and 0.415,P<0.001）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus,smoking,the increased levels of sd-LDL-C,Lp（a）,apo B and sd-LDL-C/LDL-C ratio were risk factors for carotid atherosclerotic plaque in elderly patients with CHD [odds ratios（OR） were 2.203,2.147,1.514,1.829,1.412 and 1.376,respectively,P<0.05]. Conclusions Serum sd-LDL-C,Lp（a） and apo B levels and sd-LDL-C/LDL-C and LDL-C/HDL-C ratios are correlated with carotid atherosclerotic plaque in elderly patients with CHD.

Key words: Blood lipid, Carotid atherosclerotic plaque, Coronary heart disease, Elder

中图分类号:

R446.1

王琳琳, 范君, 叶陈宇, 应春妹. 血脂与老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J]. 检验医学, 2021, 36(6): 618-622.

WANG Linlin, FAN Jun, YE Chenyu, YING Chunmei. Correlation between blood lipid and carotid atherosclerotic plaque in elderly patients with coronary heart disease[J]. Laboratory Medicine, 2021, 36(6): 618-622.

图/表 3

参考文献 15

[1]	王艳平, 何翔, 张磊, 等. 颈动脉超声对冠心病的临床诊断研究[J]. 河北医科大学学报, 2020,41(4):477-480.
[2]	南格利. 冠心病颈动脉超声参数与斑块稳定性及炎症反应水平相关性分析[J]. 陕西医学杂志, 2020,49(4):453-457.
[3]	SAKAI K, KOBA S, NAKAMURA Y, et al. Small dense low-density lipoprotein cholesterol is a promising biomarker for secondary prevention in older men with stable coronary artery disease[J]. Geriatr Gerontol Int, 2018,18(6):965-972. DOI URL
[4]	毛银娟, 张近. 彩色多普勒超声探查颈动脉粥样硬化斑块声像学特征与冠心病的相关性研究[J]. 河北医学, 2019,25(11):1915-1918.
[5]	胡大一, 和渝斌. 冠心病的诊断与治疗[M]. 北京: 人民军医出版社, 2001.
[6]	黄银招, 杜秋荣, 陈敬好. 小而密低密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者颈动脉斑块、动脉内膜中层厚度分型的相关性分析[J]. 检验医学与临床, 2019,16(20):3055-3058.
[7]	魏红, 于北凯, 齐立中. 小而密低密度脂蛋白胆固醇联合同型半胱氨酸对冠心病患者颈动脉斑块、颈动脉内膜中层厚度的关系及诊断价值[J]. 中国临床医生杂志, 2018,46(4):405-407.
[8]	王胜奎, 周俊. 小而密低密度脂蛋白胆固醇在心脑血管系统相关疾病中的意义[J]. 检验医学, 2019,34(1):19-22.
[9]	林润杰, 魏锦坤, 周丽红. 冠心病患者血清循环PCSK9水平与脂代谢和颈动脉粥样硬化的关系分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2019,11(6):684-687.
[10]	尹冬华, 姜学忠, 潘晓东, 等. 外周血脂蛋白磷脂酶A2与老年高血压病人颈动脉粥样斑块的相关性研究[J]. 实用老年医学, 2018,32(10):986-988.
[11]	余谦, 徐通达, 陈军红, 等. 右锁骨下动脉内中膜厚度联合脂蛋白a预测冠状动脉狭窄程度准确性分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018,10(6):716-720.
[12]	林厚强, 钱平安. 超声测定颈动脉内中膜厚度与动脉弹性对冠心病病变程度的评估价值[J]. 海南医学院学报, 2016,22(24):3090-3093.
[13]	NIDORF S M, FIOLET A, ABELA G S. Viewing atherosclerosis through a crystal lens:how the evolving structure of cholesterol crystals in atherosclerotic plaque alters its stability[J]. J Clin Lipidol, 2020,14(5):619-630. DOI URL
[14]	IZUMIDA T, NAKAMURA Y, HINO Y, et al. Combined effect of small dense low-density lipoprotein cholesterol(sd-LDL-C) and remnant-like particle cholesterol(RLP-C) on low-grade inflammation[J]. J Atheroscler Thromb, 2020,27(4):319-330. DOI URL
[15]	HSU S H, JANG M H, TORNG P L, et al. Positive association between small dense low-density lipoprotein cholesterol concentration and biomarkers of inflammation,thrombosis,and prediabetes in non-diabetic adults[J]. J Atheroscler Thromb, 2019,26(7):624-635. DOI URL

组别	例数	性别		年龄/ 岁	BMI/ （kg/m²）	高血压史/ 例（%）
组别	例数	男/例（%）	女/例（%）	年龄/ 岁	BMI/ （kg/m²）	高血压史/ 例（%）
无斑块组	138	64（46.38）	74（53.62）	72.51±11.29	24.55±3.28	90（65.22）
斑块组	138	59（42.75）	79（57.25）	73.60±10.44	28.10±3.14	103（74.64）
统计值		0.367		0.833	9.184	2.912
P值		0.545		0.406	<0.001	0.088
组别	糖尿病史/ 例（%）	吸烟史/ 例（%）	TC/ （mmol/L）	TG/ （mmol/L）	LDL-C/ （mmol/L）	HDL-C/ （mmol/L）
无斑块组	55（39.86）	40（28.99）	4.31±0.95	1.17±0.58	2.55±0.87	1.19±0.22
斑块组	82（59.42）	65（47.10）	4.28±1.36	1.29±0.70	2.61±0.98	1.15±0.27
统计值	10.566	9.607	0.212	1.551	0.538	1.349
P值	0.001	0.002	0.832	0.122	0.591	0.178
组别	non-HDL-C/（mmol/L）	sd-LDL-C/ （mg/L）	Lp（a）/ （mg/L）	sd-LDL-C/LDL-C比值	LDL-C/HDL-C比值	apo B/ （g/L）
无斑块组	3.12±0.84	218.92±55.36	310.26±67.20	2.16±0.61	2.14±0.63	0.89±0.38
斑块组	3.13±0.91	259.47±50.69	332.12±61.84	2.51±0.67	2.32±0.71	1.60±0.77
统计值	0.095	6.346	2.812	4.538	2.228	9.714
P值	0.924	<0.001	0.005	<0.001	0.027	<0.001

组别	例数	性别		年龄/ 岁	BMI/ （kg/m²）	高血压史/ 例（%）
组别	例数	男/例（%）	女/例（%）	年龄/ 岁	BMI/ （kg/m²）	高血压史/ 例（%）
无斑块组	138	64（46.38）	74（53.62）	72.51±11.29	24.55±3.28	90（65.22）
斑块组	138	59（42.75）	79（57.25）	73.60±10.44	28.10±3.14	103（74.64）
统计值		0.367		0.833	9.184	2.912
P值		0.545		0.406	<0.001	0.088
组别	糖尿病史/ 例（%）	吸烟史/ 例（%）	TC/ （mmol/L）	TG/ （mmol/L）	LDL-C/ （mmol/L）	HDL-C/ （mmol/L）
无斑块组	55（39.86）	40（28.99）	4.31±0.95	1.17±0.58	2.55±0.87	1.19±0.22
斑块组	82（59.42）	65（47.10）	4.28±1.36	1.29±0.70	2.61±0.98	1.15±0.27
统计值	10.566	9.607	0.212	1.551	0.538	1.349
P值	0.001	0.002	0.832	0.122	0.591	0.178
组别	non-HDL-C/（mmol/L）	sd-LDL-C/ （mg/L）	Lp（a）/ （mg/L）	sd-LDL-C/LDL-C比值	LDL-C/HDL-C比值	apo B/ （g/L）
无斑块组	3.12±0.84	218.92±55.36	310.26±67.20	2.16±0.61	2.14±0.63	0.89±0.38
斑块组	3.13±0.91	259.47±50.69	332.12±61.84	2.51±0.67	2.32±0.71	1.60±0.77
统计值	0.095	6.346	2.812	4.538	2.228	9.714
P值	0.924	<0.001	0.005	<0.001	0.027	<0.001

斑块分级	例数	sd-LDL-C/（mg/L）	Lp（a）/（mg/L）	apo B/（g/L）	sd-LDL-C/LDL-C比值	LDL-C/HDL-C比值
1级	38	235.92±36.95	310.74±55.68	1.29±0.58	2.20±0.52	2.17±0.46
2级	79	260.81±48.02^*	335.62±61.02^*	1.63±0.77	2.53±0.69^*	2.29±0.55
3级	21	297.04±56.54^*#	357.64±68.73^*	2.04±0.88	3.00±0.81^*#	2.44±0.68
F值		11.664	4.325	13.539	9.773	1.668
P值		<0.001	0.015	<0.001	<0.001	0.192

斑块分级	例数	sd-LDL-C/（mg/L）	Lp（a）/（mg/L）	apo B/（g/L）	sd-LDL-C/LDL-C比值	LDL-C/HDL-C比值
1级	38	235.92±36.95	310.74±55.68	1.29±0.58	2.20±0.52	2.17±0.46
2级	79	260.81±48.02^*	335.62±61.02^*	1.63±0.77	2.53±0.69^*	2.29±0.55
3级	21	297.04±56.54^*#	357.64±68.73^*	2.04±0.88	3.00±0.81^*#	2.44±0.68
F值		11.664	4.325	13.539	9.773	1.668
P值		<0.001	0.015	<0.001	<0.001	0.192

变量	B值	标准误	Wald值	P值	OR（95%可信区间）
糖尿病史	0.790	0.271	8.500	0.004	2.203（1.295~3.748）
吸烟史	0.764	0.262	8.500	0.004	2.147（1.285~3.588）
sd-LDL-C	0.415	0.114	13.250	<0.001	1.514（1.211~1.894）
Lp（a）	0.604	0.252	5.745	0.017	1.829（1.116~2.998）
sd-LDL-C/LDL-C比值	0.319	0.142	5.047	0.025	1.376（1.042~1.817）
apo B	0.345	0.151	5.220	0.022	1.412（1.050~1.898）
性别	0.734	0.602	1.487	0.223	2.083（0.640~6.780）
年龄	0.759	0.506	2.250	0.134	2.136（0.792~5.759）
BMI	0.402	0.329	1.493	0.222	1.495（0.784~2.849）
高血压史	0.324	0.224	2.092	0.148	1.383（0.891~2.145）
TC	0.503	0.328	2.352	0.125	1.654（0.869~3.145）
TG	0.567	0.450	1.588	0.208	1.763（0.730~4.259）
LDL-C	0.712	0.642	1.230	0.267	2.038（0.579~7.173）
HDL-C	0.563	0.718	0.615	0.433	1.756（0.430~7.173）
non-HDL-C	0.718	0.509	1.990	0.158	2.050（0.756~5.560）
LDL-C/HDL-C比值	0.519	0.452	1.318	0.251	1.680（0.693~4.075）