采用ROC曲线评价NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP对冠心病的诊断价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.01.003

摘要/Abstract

摘要：

目的采用受试者工作特征（ROC）曲线评价氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（DD）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）在冠心病诊断中的应用价值。方法选取87例冠心病患者,其中急性心肌梗死（AMI）31例、不稳定型心绞痛（UAP）26例、稳定型心绞痛（SAP）30例,以40名体检健康者作为正常对照组。采用时间分辨免疫荧光法检测cTnI和NT- proBNP水平,免疫比浊法检测DD和hs-CRP水平,循环酶法检测Hcy水平。采用ROC曲线分析NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP诊断冠心病的曲线下面积（AUC）、最佳临界值、敏感性和特异性。结果冠心病组NT- proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP水平均明显高于正常对照组（P<0.05）。SAP组、UAP组、AMI组NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP水平依次升高,各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。SAP组除hs- CRP水平明显高于正常对照组（P<0.05）外,其他4项指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。NT- proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP诊断冠心病的AUC分别为0.961、0.855、0.800、0.842、0.878。NT- proBNP的最佳临界值为321.00 ng/L,敏感性为85.1%、特异性为100.0%。结论 NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP均可作为诊断冠心病有价值的指标,其中 NT-proBNP的诊断价值最大。

关键词: 氨基末端B型钠尿肽原, 心肌肌钙蛋白I, 同型半胱氨酸, D-二聚体, 高敏C反应蛋白, 受试者工作特征曲线, 冠心病

Abstract:

Objective To evaluate the roles of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）,cardiac troponin I（cTnI）,homocysteine（Hcy）,D-dimer（DD） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） for the diagnosis of coronary heart disease by receiver operating characteristic （ROC） curves. Methods A total of 87 patients with coronary heart disease were enrolled. There were 31 cases with acute myocardial infarction （AMI）,26 cases with unstable angina pectoris （UAP） and 30 cases with stable angina pectoris （SAP）. Totally,40 healthy subjects were enrolled as healthy control group. The levels of NT-proBNP and cTnI were determined by time-resolved immunofluorescence,DD and hs-CRP were determined by immunoturbidimetric assay,and Hcy was determined by enzymatic cycling assay. ROC curves were used to analyze optimal cut-off values,areas under curves（AUC）,sensitivities and specificities of NT-proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP. Results The levels of NT- proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP in coronary heart disease group were higher than those in healthy control group（P<0.05）. The increases of NT-proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP from low to high in turn were SAP group,UAP group and AMI group（P<0.05）. The level of hs-CRP in SAP group was higher than that in healthy control group （P<0.05）,and there was no statistical significance for the other 4 indicators between the 2 groups（P>0.05）. The AUC of NT-proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP in diagnosing coronary heart disease were 0.961,0.855,0.800,0.842 and 0.878,respectively. The optimal cut-off value of NT-proBNP was 321.00 ng/L,the sensitivity was 85.1%,and the specificity was 100.0%.Conclusions NT-proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP can be used as valuable indicators in the diagnosis of coronary heart disease,and NT-proBNP is the most valuable.

Key words: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, Cardiac troponin I, Homocysteine, D-dimer, High-sensitivity C-reactive protein, Receiver operating characteristic curve, Coronary heart disease

中图分类号:

R446.1

杨艳, 张福军, 沈松坤, 王厚照. 采用ROC曲线评价NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP对冠心病的诊断价值[J]. 检验医学, 2018, 33(1): 15-19.

YANG Yan, ZHANG Fujun, SHEN Songkun, WANG Houzhao. NT-proBNP,cTnI,Hcy,DD and hs-CRP for the diagnosis of coronary heart disease by ROC curves[J]. Laboratory Medicine, 2018, 33(1): 15-19.

图/表 2

参考文献 13

[1]	JØRGENSEN T,CAPEWELL S,PRESCOTT E,et al. Population-level changes to promote cardiovascular health[J]. Vnitr Lek,2012,58(12):943-954.
[2]	王文,朱曼璐,王拥军,等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志,2013,28(6):408-412.
[3]	郭炫,王利公,李和平,等.心血管病患者N末端B型脑钠肽水平变化及与其它生化指标的相关性研究[J].现代检验医学杂志,2008,23(5):24-27.
[4]	刘海涛,栾波. 血清cTnT 和NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值[J].社区医学杂志,2015,13(20):68-69.
[5]	吴卫华,易建华. 冠心病生化标志物多项联合检测的互补效应探讨[J]. 检验医学,2012,27(5):361-363.
[6]	MCCULLY K S.Hyperhomocysteinemia and arteriosclerosis:historical perspectives[J].Clin Chem Lab Med,2005,43(10):980-986.
[7]	ZAMAGNI E,BRIOLI A,TACCHETTI P,et al.Multiple myeloma,venous thromboembolism,and treatment-related risk of thrombosis[J].Semin Thromb Hemost,2011,37(3):209-219.
[8]	詹禧奎,李宝花,叶永红.血清D-D、 hsCRP及 LP(a)含量检测诊断冠心病的价值[J].心血管康复医学杂志,2014,23(6):644-647.
[9]	RIDKER P M,HENNEKENS C H,BURING J E,et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women[J]. N Engl J Med,2000,342(12):836-843.
[10]	PEARSON T A,MENSAH G A,ALEXANDER R W,et al.Markers of inflammation and cardiovascular disease:application to clinical and public health practice:a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation,2003,107(3) :499-511.
[11]	李登云,杨利萍. 冠心病患者血清BNP、VEGF、hs-CRP检测的临床意义[J]. 检验医学,2016,31(3):205-208.
[12]	贺岩,李富荣,杜宗孝,等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI 及UA 联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学,2012,27(8):647-650.
[13]	MILLER G J,IRELAND H A,COOPER J A,et al.Relationship between markers of activated coagulation,their correlation with inflammation,and association with coronary heart disease(NPHSII)[J]. J Thromb Haemost,2008,6(2):259-267.

组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	cTnI（μg/L）
冠心病组	87	2 450（457~4 350）^*	0.160（0.016~0.460）^*
AMI组	31	4 670（3 900~7 640）^*#△	0.610（0.130~1.045）^*#△
UAP组	26	2 530（767~3 268）^*#	0.260（0.017~0.438）^*#
SAP组	30	416（138~662）	0.016（0.010~0.068）
正常对照组	40	86（57~124）	0.010（0.010~0.012）
组别	Hcy（μmol/L）	DD（μg/mL）	hs-CRP（mg/L）
冠心病组	17.94±9.73^*	0.78（0.36~1.78）^*	10.77（4.63~16.87）^*
AMI组	24.06±10.59^*#△	2.01（1.16~3.60）^*#△	17.00（10.85~27.84）^*#△
UAP组	17.51±8.62^*#	0.79（0.52~1.57）^*#	8.09（4.57~15.34）^*#
SAP组	11.99±4.88	0.37（0.29~0.59）	4.82（2.08~10.99）^*
正常对照组	9.28±3.38	0.28（0.20~0.38）	1.76（0.60~4.65）

组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	cTnI（μg/L）
冠心病组	87	2 450（457~4 350）^*	0.160（0.016~0.460）^*
AMI组	31	4 670（3 900~7 640）^*#△	0.610（0.130~1.045）^*#△
UAP组	26	2 530（767~3 268）^*#	0.260（0.017~0.438）^*#
SAP组	30	416（138~662）	0.016（0.010~0.068）
正常对照组	40	86（57~124）	0.010（0.010~0.012）
组别	Hcy（μmol/L）	DD（μg/mL）	hs-CRP（mg/L）
冠心病组	17.94±9.73^*	0.78（0.36~1.78）^*	10.77（4.63~16.87）^*
AMI组	24.06±10.59^*#△	2.01（1.16~3.60）^*#△	17.00（10.85~27.84）^*#△
UAP组	17.51±8.62^*#	0.79（0.52~1.57）^*#	8.09（4.57~15.34）^*#
SAP组	11.99±4.88	0.37（0.29~0.59）	4.82（2.08~10.99）^*
正常对照组	9.28±3.38	0.28（0.20~0.38）	1.76（0.60~4.65）

项目	AUC（95%CI）	最佳临界值	敏感性（%）	特异性（%）
NT-proBNP	0.961（0.932~0.990）	321.00 ng/L	85.1	100.0
cTnI	0.855（0.792~0.919）	0.205 μg/L	65.5	97.5
Hcy	0.800（0.725~0.876）	14.45 μmol/L	55.2	95.0
DD	0.842（0.775~0.909）	0.475 μg/mL	67.8	90.0
hs-CRP	0.878（0.819~0.937）	3.65 mg/L	83.9	75.0

项目	AUC（95%CI）	最佳临界值	敏感性（%）	特异性（%）
NT-proBNP	0.961（0.932~0.990）	321.00 ng/L	85.1	100.0
cTnI	0.855（0.792~0.919）	0.205 μg/L	65.5	97.5
Hcy	0.800（0.725~0.876）	14.45 μmol/L	55.2	95.0
DD	0.842（0.775~0.909）	0.475 μg/mL	67.8	90.0
hs-CRP	0.878（0.819~0.937）	3.65 mg/L	83.9	75.0

[1]	伍曼玉, 刘丹, 黄新颜, 陈敏枝, 金晶晶. 孕前保健女性红细胞体积分布宽度标准差与同型半胱氨酸相关性分析[J]. 检验医学, 2023, 38(8): 781-783.
[2]	马建国, 李洪春. 冠心病患者血脂水平与心功能指标的相关性[J]. 检验医学, 2023, 38(7): 659-664.
[3]	尹娅, 潘沅, 周宏伟, 沈薇. BNP和NT-proBNP在新生儿心血管疾病中的应用进展[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 518-523.
[4]	李莉, 孙海燕, 李媛睿, 窦敏, 汤文, 蒋黎敏, 沈立松. 先天性心脏病患儿围手术期NT-proBNP、 PCT变化及其临床意义[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 524-531.
[5]	刘亚楠, 夏敏, 胡韶华, 郑月, 张泓. 淋巴细胞亚群、炎症因子和氨基末端B型钠尿肽原联合检测诊断川崎病[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 532-537.
[6]	乌有弘, 宋云霄, 朱勇, 葛雯, 卞晓波, 袁文华, 赵智赟. 血脂水平在冠心病患者冠状动脉狭窄评估和治疗中的价值[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 584-589.
[7]	郑志友, 李兴照, 谢雅革. 糖尿病心肌病患者HbA_1c、NT-proBNP、Hcy、SOD和TC水平的变化及其临床意义[J]. 检验医学, 2023, 38(3): 282-286.
[8]	顾玉, 梁晓艳, 马胜辉, 佟娜, 程明艳, 阎泽君. 血浆生物标志物在慢性肾脏病伴血栓栓塞患者中的表达及其近期预后评估价值[J]. 检验医学, 2023, 38(12): 1177-1182.
[9]	安映红, 姚克纯, 苏成铭, 唐锦华, 杨利鑫, 高洁, 徐艳婷, 严秋红, 战宏艳, 马越云. 北京地区表观健康人群同型半胱氨酸水平调查[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1036-1040.
[10]	畅慧君, 张敏, 张其相. 血清Hcy水平与接受静脉溶栓治疗急性脑梗死患者短期预后的相关性[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1057-1061.
[11]	金中淦, 居漪, 张素洁. 2021年上海市同型半胱氨酸项目正确度验证结果分析[J]. 检验医学, 2023, 38(10): 967-970.
[12]	滑世轩, 代淑阳, 李冰洁, 岑东, 许泼实. 血脂正常冠心病患者炎症因子水平与病情严重程度的关系[J]. 检验医学, 2023, 38(1): 66-68.
[13]	柴凤霞, 唐丽华, 王磊. Lp-PLA2和hs-CRP在动脉粥样硬化评估中的应用[J]. 检验医学, 2022, 37(8): 798-799.
[14]	李东秀, 黄健. 血清sICAM-1和hs-CRP水平在儿童急性病毒性下呼吸道感染病情监测中的意义[J]. 检验医学, 2022, 37(3): 226-229.
[15]	石鹏辉, 范伟光, 张珍, 苏苗苗, 孟娟, 路新利. CXCR5、sPD-1、Hcy在AIDS患者治疗过程中的动态变化及临床意义[J]. 检验医学, 2022, 37(2): 103-107.