血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.05.014

检验医学 ›› 2024, Vol. 39 ›› Issue (5): 491-496.DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.05.014

血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

王雪星¹, 陈春梅², 何媛³, 楚杰⁴, 魏春梅¹()

1.昆明理工大学附属安宁市第一人民医院肿瘤科，云南昆明 650300
2.昆明理工大学附属安宁市第一人民医院药学部，云南昆明 650300
3.昆明医科大学第三附属医院干部医疗科，云南昆明 650000
4.四川大学华西医院资阳医院肿瘤科，四川资阳 641300

收稿日期:2023-08-10 修回日期:2023-11-19 出版日期:2024-05-30 发布日期:2024-06-12
通讯作者: 魏春梅， E-mail：feixiang3652006@163.com。
作者简介:王雪星，男，1990年生，硕士，主治医师，主要从事老年人群肿瘤综合治疗研究。

Roles of thromboelastography and coagulation index in predicting venous thromboembolism in patients with tumors

WANG Xuexing¹, CHEN Chunmei², HE Yuan³, CHU Jie⁴, WEI Chunmei¹()

1. Department of Oncology，the First People's Hospital of Anning，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650300，Yunnan，China
2. Department of Pharmacy，the First People's Hospital of Anning，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650300，Yunnan，China
3. Department of Cadres Medical Care，the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，Yunnan，China
4. Department of Oncology，Ziyang Hospital，West China Hospital of Sichuan University，Ziyang 641300，Sichuan，China

Received:2023-08-10 Revised:2023-11-19 Online:2024-05-30 Published:2024-06-12

摘要/Abstract

摘要：

目的分析血栓弹力图（TEG）和凝血指标在肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）中的预测价值。方法采用病例对照研究，收集2022年1月—2023年5月安宁市第一人民医院167例恶性实体肿瘤住院患者，按是否确诊TAVTE分为观察组（31例）和对照组（136例）。比较2组患者一般临床资料和血细胞分析、凝血指标、TEG、血糖、血脂等实验室指标的差异。采用Logistic回归分析评估TAVTE的影响因素，并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线和临床决策曲线（DCA）评价列线图预测模型的效能。结果观察组和对照组肿瘤分期、手术史、Caprini评分、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体差异均有统计学意义（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，肿瘤分期、合并糖尿病、D-二聚体、TEG参数血栓最大振幅（MA）是影响TAVTE的独立危险因素（P<0.05）。建立的列线图预测模型判断TAVTE的敏感性和特异性分别为87.1%和66.2%，曲线下面积为0.819，具有较好的临床应用价值。结论 TEG参数MA和凝血指标D-二聚体对TAVTE有较大的预测价值。建立列线图预测模型能较好地预测TAVTE。

关键词: 血栓弹力图, D-二聚体, 恶性肿瘤, 肿瘤相关静脉血栓栓塞症, 预测模型

Abstract:

Objective To analyze the roles of thromboelastography （TEG） and coagulation index in predicting tumor-associated venous thromboembolism （TAVTE）. Methods A case control study was used to enroll 167 patients with malignant solid tumor admitted to the First People's Hospital of Anning from January 2022 to May 2023. They were classified into observation group （31 cases） and control group （136 cases） according to whether TAVTE was confirmed. The differences of general clinical data，blood cell analysis，coagulation test，TEG，blood glucose，blood lipid and other laboratory indexes were compared between the 2 groups. Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of TAVTE，and a nomogram prediction model was established. Receiver operating characteristic （ROC） curve and decision curve analysis（DCA） were used to evaluate the efficiency of the nomogram prediction model. Results There was statistical significance in tumor stage，surgical history，Caprini score，red blood cell，hemoglobin，haematocrit，albumin，international standardized ratio，prothrombin time，antithrombin Ⅲ and D-dimer between observation group and control group （P<0.05），while there was no statistical significance in other general clinical data and laboratory indexes （P>0.05）. Tumor stage，diabetes mellitus，D-dimer and maximum amplitude（MA） were independent risk factors for TAVTE in tumor patients（P<0.05）. The sensitivity and specificity of the established nomogram prediction model were 87.1% and 66.2%，respectively，and the area under curve was 0.819. Conclusions TEG parameter MA and coagulation index D-dimer have predictive value for TAVTE. The nomogram prediction model can predict TAVTE well.

Key words: Thromboelastography, D-dimer, Malignant tumor, Tumor-associated venous thromboembolism, Prediction model

中图分类号:

R446.11

王雪星, 陈春梅, 何媛, 楚杰, 魏春梅. 血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值[J]. 检验医学, 2024, 39(5): 491-496.

WANG Xuexing, CHEN Chunmei, HE Yuan, CHU Jie, WEI Chunmei. Roles of thromboelastography and coagulation index in predicting venous thromboembolism in patients with tumors[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(5): 491-496.

图/表 9

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组别	例数	性别						年龄/岁					肿瘤分期
组别	例数	男/[例（%）]			女/[例（%）]			年龄/岁					Ⅰ期/ [例（%）]			Ⅱ期/ [例（%）]		Ⅲ期/ [例（%）]			Ⅳ期/ [例（%）]
观察组	31	19（61.3）			12（38.7）			59.13±12.70					1（3.2）			2（6.5）		6（19.4）			22（71.0）
对照组	136	78（57.4）			58（42.6）			59.47±12.61					23（16.9）			33（24.3）		22（16.2）			58（42.6）
统计值		0.161						0.134					11.491
P值		0.424						0.894					0.009
组别	肿瘤部位																	化学治疗/ [例（%）]		高血压史/ [例（%）]
组别	消化系统/ [例（%）]	生殖系统/ [例（%）]		呼吸系统/ [例（%）]			血液系统/ [例（%）]			神经系统/ [例（%）]		泌尿系统/ [例（%）]				其他/ [例（%）]		化学治疗/ [例（%）]		高血压史/ [例（%）]
观察组	13（41.9）	6（19.4）		4（12.9）			5（16.1）			1（3.2）		0（0）				2（6.5）		22（71.0）		7（22.6）
对照组	64（47.1）	24（17.6）		22（16.2）			15（11.0）			2（1.5）		2（1.5）				7（5.1）		96（70.6）		28（20.6）
统计值	2.14																	0.002		0.06
P值	0.906																	0.557		0.487
组别	体重指数														糖尿病史/ [例（%）]		高脂血症/ [例（%）]			手术史/ [例（%）]
组别	<18.5 kg·m^-2/ [例（%）]	18.5~23.9 kg·m^-2/ [例（%）]				24.0~27.9 kg·m^-2/ [例（%）]					≥28.0 kg·m^-2/ [例（%）]				糖尿病史/ [例（%）]		高脂血症/ [例（%）]			手术史/ [例（%）]
观察组	7（22.6）	17（54.8）				7（22.6）					0（0）				7（22.6）		7（22.6）			25（80.6）
对照组	21（14.9）	85（63.4）				17（11.9）					13（9.7）				8（5.9）		29（21.3）			85（63.0）
统计值	5.758														8.61		0.024			3.697
P值	0.124														0.069		0.523			0.04
组别	输血史/[例（%）]		Caprini评分
组别	输血史/[例（%）]		0分（极低危）/ [例（%）]						1~2分（低危）/ [例（%）]					3~4分（中危）/ [例（%）]					≥5分（高危）/ [例（%）]
观察组	5（16.1）		0（0）						0（0）					2（6.5）					29（93.5）
对照组	15（11.0）		0（0）						6（4.4）					61（44.9）					69（50.7）
统计值	0.623		19.122
P值	0.302		0.001

组别	例数	性别						年龄/岁					肿瘤分期
组别	例数	男/[例（%）]			女/[例（%）]			年龄/岁					Ⅰ期/ [例（%）]			Ⅱ期/ [例（%）]		Ⅲ期/ [例（%）]			Ⅳ期/ [例（%）]
观察组	31	19（61.3）			12（38.7）			59.13±12.70					1（3.2）			2（6.5）		6（19.4）			22（71.0）
对照组	136	78（57.4）			58（42.6）			59.47±12.61					23（16.9）			33（24.3）		22（16.2）			58（42.6）
统计值		0.161						0.134					11.491
P值		0.424						0.894					0.009
组别	肿瘤部位																	化学治疗/ [例（%）]		高血压史/ [例（%）]
组别	消化系统/ [例（%）]	生殖系统/ [例（%）]		呼吸系统/ [例（%）]			血液系统/ [例（%）]			神经系统/ [例（%）]		泌尿系统/ [例（%）]				其他/ [例（%）]		化学治疗/ [例（%）]		高血压史/ [例（%）]
观察组	13（41.9）	6（19.4）		4（12.9）			5（16.1）			1（3.2）		0（0）				2（6.5）		22（71.0）		7（22.6）
对照组	64（47.1）	24（17.6）		22（16.2）			15（11.0）			2（1.5）		2（1.5）				7（5.1）		96（70.6）		28（20.6）
统计值	2.14																	0.002		0.06
P值	0.906																	0.557		0.487
组别	体重指数														糖尿病史/ [例（%）]		高脂血症/ [例（%）]			手术史/ [例（%）]
组别	<18.5 kg·m^-2/ [例（%）]	18.5~23.9 kg·m^-2/ [例（%）]				24.0~27.9 kg·m^-2/ [例（%）]					≥28.0 kg·m^-2/ [例（%）]				糖尿病史/ [例（%）]		高脂血症/ [例（%）]			手术史/ [例（%）]
观察组	7（22.6）	17（54.8）				7（22.6）					0（0）				7（22.6）		7（22.6）			25（80.6）
对照组	21（14.9）	85（63.4）				17（11.9）					13（9.7）				8（5.9）		29（21.3）			85（63.0）
统计值	5.758														8.61		0.024			3.697
P值	0.124														0.069		0.523			0.04
组别	输血史/[例（%）]		Caprini评分
组别	输血史/[例（%）]		0分（极低危）/ [例（%）]						1~2分（低危）/ [例（%）]					3~4分（中危）/ [例（%）]					≥5分（高危）/ [例（%）]
观察组	5（16.1）		0（0）						0（0）					2（6.5）					29（93.5）
对照组	15（11.0）		0（0）						6（4.4）					61（44.9）					69（50.7）
统计值	0.623		19.122
P值	0.302		0.001

组别	例数	白细胞/ （×10¹²/L）	红细胞/ （×10¹²/L）	血小板/ （×10⁹/L）	血细胞比容/ （g·L^-1）	血红蛋白/ （g·L^-1）
观察组	31	7.81（4.92，12.64）	3.70±0.62	195.00（130，317）	33.40±5.33	106.23±26.38
对照组	136	5.69（4.30，8.22）	4.04±0.80	204.50（145.75，259）	36.69±7.00	120.28±24.18
统计值		-1.99	2.24	-0.286	2.499	2.871
P值		0.47	0.026	0.775	0.015	0.005
组别	白蛋白/（g·L^-1）	总胆固醇/ （mmol·L^-1）		葡萄糖/ （mmol·L^-1）	总胆红素/ （μmol·L^-1）	D-二聚体/ （mg·L^-1）
观察组	36.00（30，41）	4.23±1.25		5.43（4.70，6.40）	13.25（6.68，23.40）	1.63（0.66，5.35）
对照组	40.00（35.25，45.68）	4.50±1.15		5.35（4.70，5.93）	11.90（7.60，19.10）	1.06（0.50，3.02）
统计值	-2.982	0.988		-0.817	-0.266	-1.174
P值	0.003	0.325		0.384	0.79	0.04
组别	抗凝血酶Ⅲ/%		纤维蛋白（原）降解产物/（μg·mL^-1）		PT/s	INR
观察组	84.61±21.66		4.41（2.42，16.90）		13.00（12.00，14.20）	1.03（0.96，1.18）
对照组	93.68±20.60		3.37（1.93，8.29）		12.4（11.80，13.28）	0.99（0.93，1.08）
统计值	2.037		-1.508		-2.071	-2.011
P值	0.044		0.132		0.038	0.044
组别	凝血酶时间/s		活化部分凝血活酶时间/s		纤维蛋白原/（ g·L^-1）	PT活动度/%
观察组	15.90（15.20，17.20）		35.10（28.40，39.90）		4.50±1.81	1.47（1.02，79.90）
对照组	16.20（15.40，17.08）		33.15（27.83，37.33）		4.26±1.50	1.11（0.95，81.20）
统计值	-0.48		-1.28		-0.782	0.727
P值	0.631		0.2		0.436	0.467

组别	例数	白细胞/ （×10¹²/L）	红细胞/ （×10¹²/L）	血小板/ （×10⁹/L）	血细胞比容/ （g·L^-1）	血红蛋白/ （g·L^-1）
观察组	31	7.81（4.92，12.64）	3.70±0.62	195.00（130，317）	33.40±5.33	106.23±26.38
对照组	136	5.69（4.30，8.22）	4.04±0.80	204.50（145.75，259）	36.69±7.00	120.28±24.18
统计值		-1.99	2.24	-0.286	2.499	2.871
P值		0.47	0.026	0.775	0.015	0.005
组别	白蛋白/（g·L^-1）	总胆固醇/ （mmol·L^-1）		葡萄糖/ （mmol·L^-1）	总胆红素/ （μmol·L^-1）	D-二聚体/ （mg·L^-1）
观察组	36.00（30，41）	4.23±1.25		5.43（4.70，6.40）	13.25（6.68，23.40）	1.63（0.66，5.35）
对照组	40.00（35.25，45.68）	4.50±1.15		5.35（4.70，5.93）	11.90（7.60，19.10）	1.06（0.50，3.02）
统计值	-2.982	0.988		-0.817	-0.266	-1.174
P值	0.003	0.325		0.384	0.79	0.04
组别	抗凝血酶Ⅲ/%		纤维蛋白（原）降解产物/（μg·mL^-1）		PT/s	INR
观察组	84.61±21.66		4.41（2.42，16.90）		13.00（12.00，14.20）	1.03（0.96，1.18）
对照组	93.68±20.60		3.37（1.93，8.29）		12.4（11.80，13.28）	0.99（0.93，1.08）
统计值	2.037		-1.508		-2.071	-2.011
P值	0.044		0.132		0.038	0.044
组别	凝血酶时间/s		活化部分凝血活酶时间/s		纤维蛋白原/（ g·L^-1）	PT活动度/%
观察组	15.90（15.20，17.20）		35.10（28.40，39.90）		4.50±1.81	1.47（1.02，79.90）
对照组	16.20（15.40，17.08）		33.15（27.83，37.33）		4.26±1.50	1.11（0.95，81.20）
统计值	-0.48		-1.28		-0.782	0.727
P值	0.631		0.2		0.436	0.467

组别	例数	凝血反应时间/min	凝血形成时间/min	血细胞凝块形成速率/°	MA/mm
观察组	31	5.4（4.80，6.00）	1.20（1.10，2.20）	56.35±8.63	63.99±7.35
对照组	136	5.5（5.00，6.30）	1.60（1.20，2.30）	57.13±9.64	59.96±8.83
统计值		-1.325	-1.388	0.359	-2.357
P值		0.185	0.165	0.72	0.02
组别	综合凝血指数		血块强度	EPL/%	LY30/%
观察组	1.75（-1.48~3.03）		6.23（3.90，7.93）	0.00（0.00~1.70）	0.00（0.00~0.40）
对照组	0.45（-1.33~2.18）		6.67（3.92，8.48）	0.00（0.00~2.10）	0.00（0.00~1.90）
统计值	-1.644		-0.694	-0.385	-0.278
P值	0.1		0.488	0.701	0.781

血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

Roles of thromboelastography and coagulation index in predicting venous thromboembolism in patients with tumors

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变量	0	1	2	3	4
肿瘤分期		Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
糖尿病	否	是
红细胞		<3.8×10¹²·L^-1	（3.8~5.1）×10¹²·L^-1	>5.1×10¹²·L^-1
红细胞压积		<35%	35%~45%	>45%
红细胞比容		<115 g·L^-1	115~150 g·L^-1	>150 g·L^-1
血红蛋白		<25 g·L^-1	≥25 g·L^-1
D-二聚体		≤0.55 mg·L^-1	>0.55 mg·L^-1
抗凝血酶Ⅲ		<75%	75%~125%	>125%
PT		<13 s	≥13 s
MA		<50 mm	50~70 mm	>70 mm

项目	β值	标准误	P值	OR^①值（95%CI）^②
肿瘤分期	0.800	0.253	0.002	2.225（1.356~3.653）
是否合并糖尿病	1.540	0.006	0.001	4.667（1.547~14.077）
D-二聚体	1.997	0.632	0.002	7.368（2.137~25.408）
MA	1.478	0.451	0.001	4.385（1.810~10.632）
常量	-9.065	1.745	0.001	0.001

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