老年发热伴血小板减少综合征患者预后危险因素及其临床价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2025.12.008

摘要/Abstract

摘要：

目的分析老年发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者预后的危险因素及其临床价值。方法选取2023年4月—2024年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院老年SFTS患者120例，根据预后情况分为预后良好组（65例）和预后不良组（55例），根据年龄中位数（69岁）分为较低年龄（≤69岁）组（61例）和较高年龄（>69岁）组（59例）。收集所有患者入院时的临床资料和入院后1 d内的实验室检测结果。采用Logistic回归分析评估老年SFTS患者预后的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断SFTS患者预后不良的效能。结果预后不良组高龄、有意识障碍例数和血清铁蛋白（SF）、白细胞介素（IL）-1β、白细胞介素-2受体（IL-2R）、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平高于预后良好组（P<0.05），住院天数和血小板（PLT）计数均低于预后良好组（P<0.05），2个组之间其他临床资料和实验室检测结果差异均无统计学意义（P>0.05）。较高年龄组白细胞（WBC）计数、中性粒细胞绝对值（NEUT#）和死亡例数均高于较低年龄组（P<0.05），2个组之间其他实验室指标差异均无统计学意义（P>0.05）。高龄、合并意识障碍和IL-2R水平升高是老年SFTS患者预后不良的独立危险因素[比值比（OR）值分别为1.107、7.308、1.001，95%可信区间（CI）分别为1.017~1.204、2.022~26.413、1.000~1.002，P<0.05]。年龄、IL-2R、意识障碍单项和联合判断老年SFTS患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.650、0.785、0.689和0.857。结论预后不良的老年SFTS患者细胞因子水平显著升高。年龄>69岁、 IL-2R水平较高（>1 465 U·mL^-1）和合并意识障碍可作为老年SFTS患者预后不良的预警指标，且3项指标联合预测效能更好。

关键词: 细胞因子, 发热伴血小板减少综合征, 老年, 预后评估

Abstract:

Objective To investigate the risk factors and clinical role of prognosis in elderly patients with severe fever with thrombocytopenia syndrome（SFTS）. Methods A total of 120 elderly SFTS patients at Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology from April 2023 to June 2024 were enrolled. The patients were classified into good prognosis group（65 cases） and poor prognosis group（55 cases） based on their prognosis. They were classified into low age （≤69 years old）group（61 cases） and high age （>69 years old）group（59 cases） according to the median of age （69 years old）as well. The clinical data at admission and laboratory determination results within 1 d after admission were collected. Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of prognosis in elderly SFTS patients. Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate the efficacy of various indicators in predicting poor prognosis of SFTS patients. Results The advanced age，the number of consciousness disorder and the levels of serum ferritin（SF），interleukin（IL）-1β，interleukin-2 receptor（IL-2R），IL-6，IL-8，IL-10 and tumor necrosis factor-alpha（TNF-α） in poor prognosis group were higher than those in good prognosis group（P<0.05），while the length of hospital stay and platelet（PLT） count were lower in poor prognosis group（P<0.05）. There was no statistical significance in the other clinical data and laboratory determination results between the 2 groups（P>0.05）. The white blood cell（WBC）count，the absolute value of neutrophils（NEUT#） and death number in high age group were higher than those in low age group（P<0.05），while there was no statistical significance in the other indicators between the 2 groups（P>0.05）. Advanced age，combined consciousness disorder and elevated IL-2R level were independent risk factors for poor prognosis in elderly SFTS patients [odds ratios（OR） were 1.107，7.308 and 1.001，95% confidence intervals（CI） were 1.017-1.204，2.022-26.413 and 1.000-1.002，respectively，P<0.05]. The areas under curves（AUC） of the single determinations of age，IL-2R and consciousness disorder and the combined determination for predicting poor prognosis of elderly SFTS patients were 0.650，0.785，0.689 and 0.857，respectively. Conclusions Elderly SFTS patients with poor prognosis have elevated cytokines in their bodies. Age>68，high IL-2R（>1 465 U·mL^-1） and consciousness disorder are related to the poor prognosis of elderly SFTS patients. Evaluating the prognosis of elderly SFTS patients by combining age，IL-2R and consciousness disorder is more effective.

Key words: Cytokine, Severe fever with thrombocytopenia syndrome, Elderly, Prognosis assessment

中图分类号:

R446.1

李松, 向旭. 老年发热伴血小板减少综合征患者预后危险因素及其临床价值[J]. 检验医学, 2025, 40(12): 1183-1189.

LI Song, XIANG Xu. Risk factors for poor prognosis in elderly patients with severe fever and thrombocytopenia syndrome and their clinical significance[J]. Laboratory Medicine, 2025, 40(12): 1183-1189.

图/表 7

参考文献 19

[1]	YU X J, LIANG M F, ZHANG S Y, et al. Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J]. N Engl J Med, 2011, 364(16):1523-1532. DOI URL
[2]	陈广, 陈韬, 舒赛男, 等. 重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识[J]. 传染病信息, 2022, 35(5):385-393.
[3]	张和荟, 刘彦权, 许庆林. 细胞因子风暴在脓毒症中的研究进展[J]. 国际免疫学杂志, 2024, 47(3):332-337.
[4]	安娜, 鲜于剑波, 俸家富. 细胞因子风暴的研究进展[J]. 中华预防医学杂志, 2020, 54(11):1300-1304.
[5]	杜芳瑜, 薛盖君, 刘中博, 等. 细胞因子风暴及其治疗方法的研究进展[J]. 中国药物化学杂志, 2021, 31(1):39-54.
[6]	中华医学会感染病学分会. 发热伴血小板减少综合征诊疗共识[J]. 中华传染病杂志, 2022, 40(12):711-721.
[7]	李春晶, 刘庆华, 全传松, 等. 发热伴血小板减少综合征免疫系统损伤的研究进展[J]. 国际免疫学杂志, 2023, 46(2):189-195.
[8]	谢然, 陈礼文, 张浩, 等. IL-6评估发热伴血小板减少综合征患者病情及预后研究[J]. 安徽医科大学学报, 2021, 56(9):1475-1479.
[9]	刘爱良, 鲍燕敏, 郑跃杰, 等. 呼吸道病毒感染相关细胞因子风暴与靶向治疗策略[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(24):1913-1917.
[10]	赵红, 杨国樑, 韩莹, 等. 发热伴血小板减少综合征患者血清细胞因子与趋化因子特点分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2020, 34(5):537-542.
[11]	权荣荣, 王敏. 血清IL-2、IL-6、IL-8和IL-10对肠易激综合征患者预后不良的预测价值[J]. 检验医学, 2024, 39(9):875-879. DOI
[12]	尚彪, 刘娟, 张鸿, 等. 新生儿呼吸窘迫综合征与感染性肺炎患儿血清炎症因子和甲状腺激素的变化及相关性分析[J]. 西部医学, 2019, 31(6):900-903.
[13]	刘欣, 曹雯雯, 白冰. TNF-α、NLRP3、CRP/ALB与老年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染病情程度的关系及对预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2021, 37(24):3174-3178.
[14]	张士跃, 任猛, 殷昌斌. 血清铁蛋白/白蛋白比值用于观察ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入治疗短期预后[J]. 检验医学, 2024, 39(8):743-748. DOI
[15]	盛名, 郭爽, 王敬文. 血清铁蛋白、IL-6、TNF-α表达水平与高炎症表型急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及早期预后的相关性[J]. 临床和实验医学杂志, 2024, 23(11):1138-1141.
[16]	KIM U J, OH T H, KIM B, et al. Hyperferritinemia as a diagnostic marker for severe fever with thrombocytopenia syndrome[J]. Dis Markers, 2017,2017:6727184.
[17]	NAKANO A, OGAWA H, NAKANISHI Y, et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis in a fatal case of severe fever with thrombocytopenia syndrome[J]. Intern Med, 2017, 56(12):1597-1602. DOI URL
[18]	HU L F, WU T, WANG B, et al. The regulation of seventeen inflammatory mediators are associated with patient outcomes in severe fever with thrombocytopenia syndrome[J]. Sci Rep, 2018, 8(1):159. DOI
[19]	戴艳, 黄丽丽, 金柯, 等. 发热伴血小板减少综合征相关脑病的研究进展[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2020, 47(6):554-558.

组别	例数	年龄/岁		性别			头晕/例	咳嗽/例	头痛/例
组别	例数	年龄/岁		男/例		女/例	头晕/例	咳嗽/例	头痛/例
预后良好组	65	68（64，73）		29		36	13	13	14
预后不良组	55	71（68，76）		32		23	10	9	5
统计值		-2.825		-2.194			0.064	0.263	3.464
P值		0.005		0.139			0.801	0.608	0.063
组别	意识障碍/例		慢性病史/例		吸烟史/例		饮酒史/例	发病至入院时间/d	住院天数/d
预后良好组	5		29		14		10	7（5，8）	10（7，13）
预后不良组	25		30		14		10	7（6，9）	4（2，5）
统计值	22.657		1.175		0.255		0.168	-1.082	-6.620
P值	<0.001		0.278		0.613		0.682	0.279	<0.001

组别	例数	年龄/岁		性别			头晕/例	咳嗽/例	头痛/例
组别	例数	年龄/岁		男/例		女/例	头晕/例	咳嗽/例	头痛/例
预后良好组	65	68（64，73）		29		36	13	13	14
预后不良组	55	71（68，76）		32		23	10	9	5
统计值		-2.825		-2.194			0.064	0.263	3.464
P值		0.005		0.139			0.801	0.608	0.063
组别	意识障碍/例		慢性病史/例		吸烟史/例		饮酒史/例	发病至入院时间/d	住院天数/d
预后良好组	5		29		14		10	7（5，8）	10（7，13）
预后不良组	25		30		14		10	7（6，9）	4（2，5）
统计值	22.657		1.175		0.255		0.168	-1.082	-6.620
P值	<0.001		0.278		0.613		0.682	0.279	<0.001

组别	例数	死亡数/例	WBC计数/（×10⁹ L^-1）			NEUT#/（×10⁹ L^-1）			PLT计数/（×10⁹ L^-1）
较低年龄组	61	22	3.29（1.89，5.13）			2.02（1.04，3.84）			42.00（31.00，64.00）
较高年龄组	59	33	4.84（2.72，6.94）			3.71（2.04，5.97）			44.00（27.00，64.00）
统计值		4.768	2.454			-3.053			-0.457
P值		0.029	0.014			0.002			0.648
组别	SF/（μg·L^-1）				IL-1β/（pg·mL^-1）			IL-2R/（U·mL^-1）
较低年龄组	11 893.00（8 897.70，21 489.00）				5.00（5.00，13.60）			1 281.00（964.00，1 701.50）
较高年龄组	8 354.40（3 303.20，21 863.00）				5.20（5.00，10.70）			1 371.00（915.00，1 856.00）
统计值	-1.250				-0.199			-0.614
P值	0.211				0.843			0.539
组别	IL-6/（pg·mL^-1）			IL-8/（pg·mL^-1）			IL-10/（pg·mL^-1）		TNF-α/（pg·mL^-1）
较低年龄组	34.86（12.20，70.04）			26.30（16.25，48.05）			45.20（22.15，118.50）		60.30（16.90，39.70）
较高年龄组	39.55（19.68，119.40）			26.00（14.70，51.00）			60.30（16.90，127.00）		27.70（19.30，49.60）
统计值	-1.596			-0.031			-0.079		-0.375
P值	0.111			0.975			0.937		0.707

组别	例数	死亡数/例	WBC计数/（×10⁹ L^-1）			NEUT#/（×10⁹ L^-1）			PLT计数/（×10⁹ L^-1）
较低年龄组	61	22	3.29（1.89，5.13）			2.02（1.04，3.84）			42.00（31.00，64.00）
较高年龄组	59	33	4.84（2.72，6.94）			3.71（2.04，5.97）			44.00（27.00，64.00）
统计值		4.768	2.454			-3.053			-0.457
P值		0.029	0.014			0.002			0.648
组别	SF/（μg·L^-1）				IL-1β/（pg·mL^-1）			IL-2R/（U·mL^-1）
较低年龄组	11 893.00（8 897.70，21 489.00）				5.00（5.00，13.60）			1 281.00（964.00，1 701.50）
较高年龄组	8 354.40（3 303.20，21 863.00）				5.20（5.00，10.70）			1 371.00（915.00，1 856.00）
统计值	-1.250				-0.199			-0.614
P值	0.211				0.843			0.539
组别	IL-6/（pg·mL^-1）			IL-8/（pg·mL^-1）			IL-10/（pg·mL^-1）		TNF-α/（pg·mL^-1）
较低年龄组	34.86（12.20，70.04）			26.30（16.25，48.05）			45.20（22.15，118.50）		60.30（16.90，39.70）
较高年龄组	39.55（19.68，119.40）			26.00（14.70，51.00）			60.30（16.90，127.00）		27.70（19.30，49.60）
统计值	-1.596			-0.031			-0.079		-0.375
P值	0.111			0.975			0.937		0.707

组别	例数	WBC计数/（×10⁹ L^-1）	NEUT#/（×10⁹ L^-1）	PLT计数/（×10⁹ L^-1）
预后良好组	65	3.56（2.13，6.46）	3.03（1.15，4.97）	48.00（34.50，70.50）
预后不良组	55	3.73（2.78，7.06）	2.88（1.90，5.50）	39.00（25.00，56.00）
统计值		-0.716	-1.135	-2.489
P值		0.474	0.256	0.013
组别	SF/（μg·L^-1）		IL-1β/（pg·mL^-1）	IL-2R/（U·mL^-1）
预后良好组	6 937.40（3 268.20，1 257.00）		5.00（5.00，8.75）	1 032.00（838.00，1 374.50）
预后不良组	15 991.00（8 354.40，31 353.00）		7.90（5.00，12.20）	1 757.00（1 226.00，2 186.00）
统计值	-4.518		-2.583	-5.362
P值	<0.001		0.01	<0.001
组别	IL-6/（pg·mL^-1）	IL-8/（pg·mL^-1）	IL-10/（pg·mL^-1）	TNF-α/（pg·mL^-1）
预后良好组	20.55（11.19，39.69）	19.00（14.20，28.75）	26.90（10.95，73.50）	24.00（16.60，30.80）
预后不良组	85.33（39.32，227.70）	44.50（26.30，128.00）	99.60（38.40，175.00）	42.40（27.70，71.20）
统计值	-5.965	-5.422	-4.848	-5.625
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001