单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后评估中的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2025.10.005

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）在冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者预后评估中的价值。方法选取2018年6月1日—2021年12月31日亳州市人民医院MINOCA患者158例。收集所有患者的临床资料和实验室指标检测结果，计算MHR。对所有患者至少随访18个月，最长随访时间为60个月。记录所有患者冠状动脉造影术后18个月内主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估MINOCA患者术后18个月内发生MACE的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MHR判断MINOCA患者术后18个月内发生MACE的效能。采用Kaplan-Meier生存曲线分析MINOCA患者的生存情况。结果根据MHR的中位数（0.47）将MINOCA患者分为MHR≤0.47组（79例）和MHR>0.47组（79例）。MHR>0.47组吸烟史和三酰甘油（TG）、单核细胞绝对数（MO#）均高于MHR≤0.47组（P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于MHR≤0.47组（P<0.01）；其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。MHR>0.47组术后18个月内MACE发生率高于MHR≤0.47组（P<0.05）。MHR>0.47、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是MINOCA患者术后18个月内发生MACE的独立危险因素[比值比（OR）值分别为2.275、1.137、1.119，95%可信区间（CI）分别为1.022~5.065、1.002~1.290、1.016~1.304，P<0.05]。MHR判断MINOCA患者术后18个月内发生MACE的曲线下面积（AUC）为0.745。MHR≤0.47组术后5年无MACE生存率高于MHR>0.47组（Log-rank χ2=6.905，P=0.009）。结论高MHR与MINOCA患者发生MACE密切相关。MHR对MINOCA患者术后18个月内发生MACE有一定的预测价值，或可作为预测MINOCA患者预后不良的标志物。

关键词: 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值, 冠状动脉非阻塞性心肌梗死, 主要不良心血管事件, 预后

Abstract:

Objective To investigate the role of monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio（MHR）in the prognosis assessment of patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery（MINOCA）. Methods A total of 158 MINOCA patients from the People's Hospital of Bozhou from June 1，2018 to December 31，2021 were enrolled. The clinical data and laboratory determination results were collected，and the MHR was calculated. All the patients were followed up for at least 18 months，with the longest follow-up period being 60 months. The occurrence of major adverse cardiovascular events（MACE）within 18 months after coronary arteriography was recorded. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of MACE occurrence in MINOCA patients for 18 months after surgery. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the efficacy of MHR in predicting MACE occurrence in MINOCA patients for 18 months after surgery. The survival status of MINOCA patients was analyzed by Kaplan-Meier survival curve. Results According to the median MHR（0.47），MINOCA patients were classified into MHR≤0.47 group（79 cases）and MHR>0.47 group（79 cases）. The smoking history and triglyceride（TG），the absolute value of monocytes（MO#）in MHR>0.47 group were higher than those in MHR≤0.47 group（P<0.05），and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）was lower than that in MHR≤0.47 group（P<0.01）. There was no statistical significance in the other indicators between the 2 groups（P>0.05）. The incidence of MACE within 18 months after surgery in MHR>0.47 group was higher than that in MHR≤0.47 group（P<0.05）. MHR>0.47，TG and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were independent risk factors for MACE occurrence in MINOCA patients for 18 months after surgery [odds ratios（OR）were 2.275，1.137 and 1.119，95% confidence intervals（CI）were 1.022-5.065，1.002-1.290 and 1.016-1.304，respectively，P<0.05]. The area under curve（AUC）of MHR in predicting MACE occurrence in MINOCA patients for 18 months after surgery was 0.745. The 5-year survival rate without MACE after surgery in MHR≤0.47 group was higher than that in MHR>0.47 group（Log-rank χ2= 6.905，P=0.009）. Conclusions A high MHR is related to the occurrence of MACE in MINOCA patients. MHR has certain predictive value for MACE occurrence in MINOCA patients within 18 months after surgery，and may be used as a marker for predicting poor prognosis in MINOCA patients.

Key words: Monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio, Myocardial infarction with non-obstructive coronary artery, Major adverse cardiovascular event, Prognosis

中图分类号:

R446.1

张岩, 魏腾飞, 涂胜. 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后评估中的价值[J]. 检验医学, 2025, 40(10): 959-964.

ZHANG Yan, WEI Tengfei, TU Sheng. Prognosis assessment role of monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery[J]. Laboratory Medicine, 2025, 40(10): 959-964.

图/表 5

参考文献 21

[1]	TAMIS-HOLLAND J E, JNEID H, REYNOLDS H R, et al. Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease:a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2019, 139(18):e891-e908.
[2]	THYGESEN K, ALPERT J S, JAFFE A S, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction(2018)[J]. Circulation, 2018, 138(20):e618-e651.
[3]	TAMIS-HOLLAND J E, JNEID H. Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries(MINOCA):it's time to face reality！[J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(13):e009635. DOI URL
[4]	高斯德. 冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征和远期转归及心血管代谢相关危险因素对该人群预后影响的研究[D]. 北京: 中国医学科学院, 2022.
[5]	EGGERS K M, HJORT M, BARON T, et al. Morbidity and cause-specific mortality in first-time myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries[J]. J Intern Med, 2019, 285(4):419-428. DOI PMID
[6]	SAFDAR B, SPATZ E S, DREYER R P, et al. Presentation,clinical profile,and prognosis of young patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries(MINOCA):results from the VIRGO study[J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(13):e009174. DOI URL
[7]	CHOO E H, CHANG K, LEE K Y, et al. Prognosis and predictors of mortality in patients suffering myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries[J]. J Am Heart Assoc, 2019, 8(14):e011990. DOI URL
[8]	QUESADA O, YILDIZ M, HENRY T D, et al. Mortality in ST-segment elevation myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries and mimickers[J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(11):e2343402. DOI URL
[9]	VILLANUEVA D L E, TIONGSON M D, RAMOS J D, et al. Monocyte to high-density lipoprotein ratio(MHR)as a predictor of mortality and major adverse cardiovascular events(MACE)among ST elevation myocardial infarction(STEMI)patients undergoing primary percutaneous coronary intervention:a meta-analysis[J]. Lipids Health Dis, 2020, 19(1):55. DOI
[10]	张玥, 潘颖洁, 严金川. 内皮-间质转化与易损斑块的研究进展[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(6):632-637.
[11]	KARATAŞ M B, ÇANGA Y, ÖZCAN K S, et al. Monocyte to high-density lipoprotein ratio as a new prognostic marker in patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Am J Emerg Med, 2016, 34(2):240-244. DOI PMID
[12]	AÇIKGÖZ S K, AÇIKGÖZ E, ŞENSOY B, et al. Monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio is predictive of in-hospital and five-year mortality in ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Cardiol J, 2016, 23(5):505-512. DOI PMID
[13]	王海斌, 盖红哲, 王玉霞, 等. 单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对老年ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2022, 24(1):47-50.
[14]	SCALONE G, NICCOLI G, CREA F. Editor's choice- pathophysiology,diagnosis and management of MINOCA:an update[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2019, 8(1):54-62.
[15]	GASIOR P, DESPERAK A, GIERLOTKA M, et al. Clinical characteristics,treatments,and outcomes of patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries(MINOCA):results from a multicenter national registry[J]. J Clin Med, 2020, 9(9):2779. DOI URL
[16]	张颂, 张晓, 吴硕, 等. 冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床特征及院内死亡结局分析[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(9):873-880.
[17]	DREYER R P, TAVELLA R, CURTIS J P, et al. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries as compared with myocardial infarction and obstructive coronary disease:outcomes in a Medicare population[J]. Eur Heart J, 2020, 41(7):870-878. DOI URL
[18]	中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(12):1148-1160.
[19]	刘军锋, 贾克刚, 车安琪, 等. 外周血AGGF1与冠状动脉狭窄的关系[J]. 检验医学, 2024, 39(5):423-428. DOI
[20]	ZHOU H, LI X, WANG W, et al. Immune-inflammatory biomarkers for the occurrence of MACE in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries[J]. Front Cardiovasc Med, 2024, 11:1367919. DOI URL
[21]	CHAKRALA T, PRAKASH R, VALDES C, et al. Circulating biomarkers in coronary microvascular dysfunction[J]. J Am Heart Assoc, 2023, 12(12):e029341. DOI URL

组别	例数	年龄/岁	性别		高血压史/ [例（%）]	糖尿病史/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	cTnI峰值①/ （ng·mL-1）
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	高血压史/ [例（%）]	糖尿病史/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	cTnI峰值①/ （ng·mL-1）
MHR≤0.47组	79	59.19±9.74	51（64.56）	28（35.44）	47（59.49）	6（7.59）	17（21.52）	1.09（0.39，5.21）
MHR>0.47组	79	58.84±11.81	60（57.95）	19（24.05）	52（65.82）	14（17.72）	33（41.77）	0.84（0.24，3.89）
统计值		0.203	2.453		0.676	3.664	7.490	2 911.000
P值		0.839	0.117		0.411	0.056	0.006	0.467
组别	NT-proBNP/ （pg·mL-1）		UA/（umol·L-1）	eGFR/ [mL·（min·1.73 m2）-1]		TG/ （mmol·L-1）		LVEF/%
MHR≤0.47组	224.50（84.00，547.80）		334.40±105.90	115.20（100.70，142.40）		1.34（0.76，1.93）		54.15±5.92
MHR>0.47组	239.00（107.00，854.00）		352.00±106.00	122.00（95.82，140.50）		1.83（1.36，2.69）		54.28±6.65
统计值	2 948.000		1.044	3 109.000		1 979.000		0.130
P值	0.641		0.298	0.665		<0.01		0.897
组别	TC/ （mmol·L-1）		HDL-C/（mmol·L-1）	LDL-C/（mmol·L-1）		Glu / （mmol·L-1）		MO#/ （×109L-1）
MHR≤0.47组	4.12（3.50，4.66）		1.24（1.08，1.40）	2.29（1.70，2.82）		5.40（5.02，6.20）		0.42（0.36，0.49）
MHR>0.47组	4.00（3.40，4.73）		1.04（0.87，1.15）	2.42（1.78，2.99）		5.55（4.96，6.41）		0.69（0.58，0.81）
统计值	2 897.000		1 368.000	2 897.000		3 035.000		489.000
P值	0.438		<0.01	0.439		0.766		<0.01
组别	肥胖/ [例（%）]	主要用药				冠状动脉造影结果
组别	肥胖/ [例（%）]	氯吡格雷/ [例（%）]	替格瑞洛/ [例（%）]	ACEI/ARB/ [例（%）]	β受体阻滞剂/ [例（%）]	正常/ [例（%）]		轻度狭窄/ [例（%）]
MHR≤0.47组	11（13.92）	44（55.70）	35（44.30）	38（48.10）	46（58.23）	30（37.97）		49（62.03）
MHR>0.47组	9（11.39）	40（50.63）	39（49.37）	41（51.90）	50（63.29）	27（34.18）		52（65.82）
统计值	0.229	0.407		0.101	0.425	0.247
P值	0.632	0.524		0.750	0.515	0.619

组别	例数	年龄/岁	性别		高血压史/ [例（%）]	糖尿病史/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	cTnI峰值①/ （ng·mL-1）
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	高血压史/ [例（%）]	糖尿病史/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	cTnI峰值①/ （ng·mL-1）
MHR≤0.47组	79	59.19±9.74	51（64.56）	28（35.44）	47（59.49）	6（7.59）	17（21.52）	1.09（0.39，5.21）
MHR>0.47组	79	58.84±11.81	60（57.95）	19（24.05）	52（65.82）	14（17.72）	33（41.77）	0.84（0.24，3.89）
统计值		0.203	2.453		0.676	3.664	7.490	2 911.000
P值		0.839	0.117		0.411	0.056	0.006	0.467
组别	NT-proBNP/ （pg·mL-1）		UA/（umol·L-1）	eGFR/ [mL·（min·1.73 m2）-1]		TG/ （mmol·L-1）		LVEF/%
MHR≤0.47组	224.50（84.00，547.80）		334.40±105.90	115.20（100.70，142.40）		1.34（0.76，1.93）		54.15±5.92
MHR>0.47组	239.00（107.00，854.00）		352.00±106.00	122.00（95.82，140.50）		1.83（1.36，2.69）		54.28±6.65
统计值	2 948.000		1.044	3 109.000		1 979.000		0.130
P值	0.641		0.298	0.665		<0.01		0.897
组别	TC/ （mmol·L-1）		HDL-C/（mmol·L-1）	LDL-C/（mmol·L-1）		Glu / （mmol·L-1）		MO#/ （×109L-1）
MHR≤0.47组	4.12（3.50，4.66）		1.24（1.08，1.40）	2.29（1.70，2.82）		5.40（5.02，6.20）		0.42（0.36，0.49）
MHR>0.47组	4.00（3.40，4.73）		1.04（0.87，1.15）	2.42（1.78，2.99）		5.55（4.96，6.41）		0.69（0.58，0.81）
统计值	2 897.000		1 368.000	2 897.000		3 035.000		489.000
P值	0.438		<0.01	0.439		0.766		<0.01
组别	肥胖/ [例（%）]	主要用药				冠状动脉造影结果
组别	肥胖/ [例（%）]	氯吡格雷/ [例（%）]	替格瑞洛/ [例（%）]	ACEI/ARB/ [例（%）]	β受体阻滞剂/ [例（%）]	正常/ [例（%）]		轻度狭窄/ [例（%）]
MHR≤0.47组	11（13.92）	44（55.70）	35（44.30）	38（48.10）	46（58.23）	30（37.97）		49（62.03）
MHR>0.47组	9（11.39）	40（50.63）	39（49.37）	41（51.90）	50（63.29）	27（34.18）		52（65.82）
统计值	0.229	0.407		0.101	0.425	0.247
P值	0.632	0.524		0.750	0.515	0.619

组别	例数	全因死亡/ [例（%）]	非致死性心肌梗死/ [例（%）]	因心力衰竭住院/ [例（%）]	再发心绞痛/ [例（%）]	合计/ [例（%）]
MHR≤0.47组	79	2（2.53）	3（3.80）	3（3.80）	2（2.53）	10（12.66）
MHR>0.47组	79	3（3.80）	10（12.66）	5（6.33）	4（5.06）	22（27.85）
χ2值		0.000	4.107	0.132	0.173	5.643
P值		1.000	0.043	0.717	0.677	0.018

组别	例数	全因死亡/ [例（%）]	非致死性心肌梗死/ [例（%）]	因心力衰竭住院/ [例（%）]	再发心绞痛/ [例（%）]	合计/ [例（%）]
MHR≤0.47组	79	2（2.53）	3（3.80）	3（3.80）	2（2.53）	10（12.66）
MHR>0.47组	79	3（3.80）	10（12.66）	5（6.33）	4（5.06）	22（27.85）
χ2值		0.000	4.107	0.132	0.173	5.643
P值		1.000	0.043	0.717	0.677	0.018

项目	单因素Logistics回归分析					多因素Logistic回归分析
项目	β值	标准误	Wald值	P值	OR值（95%CI）	β值	标准误	Wald值	P值	OR值（95%CI）
性别	-0.232	0.432	0.289	0.591	0.793（0.340~1.849）
年龄	-0.002	0.018	0.014	0.905	0.998（0.963~1.034）
MHR	1.027	0.397	6.705	0.010	2.794（1.284~6.080）	0.822	0.408	4.053	0.008	2.275（1.022~5.065）
肥胖	0.360	0.489	0.542	0.462	1.434（0.550~3.740）
LVEF	0.024	0.027	0.816	0.366	1.025（0.972~1.080）
cTnI	-0.004	0.019	0.036	0.849	0.996（0.960~1.034）
NT-proBNP	0.000	0.000	0.159	0.690	1.000（1.000~1.000）
eGFR	-0.003	0.005	0.424	0.515	0.997（0.987~1.006）
UA	0.003	0.002	2.137	0.144	1.003（0.999~1.006）
TG	0.178	0.065	7.537	0.006	1.195（1.052~1.357）	0.128	0.064	3.964	0.046	1.137（1.002~1.290）
TC	-0.178	0.183	0.949	0.330	0.837（0.585~1.197）
HDL-C	-0.679	0.715	0.902	0.342	0.507（0.125~2.058）
LDL-C	0.169	0.254	0.443	0.027	1.184（1.068~2.564）	0.112	0.052	4.639	0.025	1.119（1.016~1.304）
Glu	0.008	0.093	0.008	0.929	1.008（0.841~1.209）
高血压史	-0.047	0.369	0.016	0.899	0.954（0.463~1.968）
糖尿病史	-0.034	0.539	0.004	0.950	0.967（0.336~2.780）
吸烟史	0.659	0.362	3.315	0.069	1.932（0.951~3.926）