血清CXCL1和sCD40L在蛛网膜下腔出血患者预后评估中的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.08.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清趋化因子配体1（CXCL1）和可溶性CD40配体（sCD40L）在蛛网膜下腔出血患者预后评估中的作用。方法选取2020年1月—2023年1月青海省第五人民医院蛛网膜下腔出血患者218例，根据随访90 d后患者的生存情况分为生存组（153例）和死亡组（65例）。收集所有患者的临床资料，并检测其血清CXCL1和sCD40L水平。采用Logistic回归分析（逐步向前法）评估蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CXCL1、sCD40L判断蛛网膜下腔出血患者死亡的效能。结果生存组和死亡组之间入院至手术时间≥72 h、收缩压、舒张压、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Hunt-Hess分级、改良Fisher评分差异有统计学意义（P<0.05），其他项目2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。死亡组血清CXCL1和sCD40L水平均显著高于生存组（P<0.001）。入院至手术时间≥72 h、GCS评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher评分和血清CXCL1和sCD40L均是蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素（P<0.05）。血清CXCL1和sCD40L水平单项检测和联合检测判断蛛网膜下腔出血患者死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.845、0.880、0.948。结论血清CXCL1和sCD40L水平与蛛网膜下腔出血患者预后密切相关，或可作为蛛网膜下腔出血患者预后评估的生物标志物。

关键词: 趋化因子配体1, 可溶性CD40配体, 蛛网膜下腔出血, 预后

Abstract:

Objective To investigate the role of serum chemokine C-X-C motif ligand 1（CXCL1） and soluble CD40 ligand（sCD40L） in the prognosis of patients with subarachnoid hemorrhage. Methods Totally，218 patients with subarachnoid hemorrhage were enrolled from the Fifth People's Hospital of Qinghai Province from January 2020 to January 2023，which were classified into survival group（153 cases） and death group（65 cases） according to the survival after 90 d of follow-up. The clinical data of all the patients were collected，and serum CXCL1 and sCD40L levels were determined. Logistic regression analysis（stepwise forward method） was used to evaluate the risk factors of death in patients with subarachnoid hemorrhage. The efficacy of serum CXCL1 and sCD40L in determining the death of patients with subarachnoid hemorrhage was analyzed by receiver operating characteristic（ROC） curve. Results There was statistical significance in the time from admission to operation ≥72 h，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，Glasgow coma scale（GCS） score，Hunt-Hess grade and modified Fisher score between survival group and death group（P<0.05），while there was no statistical significance in the other items between the 2 groups（P>0.05）. Serum CXCL1 and sCD40L levels in death group were higher than those in survival group（P<0.001）. The time from admission to operation ≥72 h，GCS score，Hunt-Hess grade，modified Fisher score，serum CXCL1 and sCD40L were all risk factors for death in patients with subarachnoid hemorrhage（P<0.05）. The areas under curves（AUC） for death in patients with subarachnoid hemorrhage were 0.845，0.880 and 0.948 by single and combined determinations of serum CXCL1 and sCD40L levels. Conclusions Serum CXCL1 and sCD40L levels are related to the prognosis of patients with subarachnoid hemorrhage，and they may be used as biomarkers for prognosis evaluation of patients with subarachnoid hemorrhage.

Key words: Chemokine C-X-C motif ligand 1, Soluble CD40 ligand, Subarachnoid hemorrhage, Prognosis

中图分类号:

R446.1

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图/表 5

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组别	例数	年龄/岁	性别		BMI/（kg·m^-2）		吸烟史/[例（%）]	饮酒史/[例（%）]
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	BMI/（kg·m^-2）		吸烟史/[例（%）]	饮酒史/[例（%）]
生存组	153	50.26±8.48	63（41.18）	90（58.82）	23.12±2.52		43（28.10）	47（30.72）
死亡组	65	52.04±8.31	21（32.31）	44（67.69）	23.56±2.41		22（33.85）	18（27.69）
统计值		1.426	1.515		1.195		0.719	0.200
P值		0.155	0.218		0.234		0.397	0.655
组别	基础疾病史			发病至入院时间/h	入院至手术时间		收缩压/ kPa	舒张压/ kPa
组别	高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	冠心病/ [例（%）]	发病至入院时间/h	≥72 h	<72 h	收缩压/ kPa	舒张压/ kPa
生存组	98（64.05）	87（56.86）	56（36.60）	3.22±0.74	50（32.68）	103（67.32）	15.40±3.12	9.89±2.06
死亡组	39（60.00）	34（52.31）	28（43.08）	3.15±0.69	31（47.69）	34（52.31）	16.38±3.19	10.52±2.20
统计值	0.321	0.383	0.808	0.652	4.403		2.107	2.045
P值	0.571	0.536	0.369	0.515	0.036		0.036	0.042
组别	GCS评分			Hunt-Hess分级			改良Fisher评分
组别	轻型/ [例（%）]	中型/ [例（%）]	重型/ [例（%）]	Ⅰ~Ⅲ级/ [例（%）]		Ⅳ~Ⅴ级/ [例（%）]	0~2分/ [例（%）]	3~4分/ [例（%）]
生存组	50（32.68）	67（43.79）	36（23.53）	91（59.48）		62（40.52）	89（58.17）	64（41.83）
死亡组	17（26.15）	28（43.08）	20（30.77）	26（40.00）		39（60.00）	25（38.46）	40（61.54）
统计值	354.603			6.960			7.103
P值	<0.001			0.008			0.008
组别	病因			动脉瘤部位			手术方式
组别	动脉瘤/ [例（%）]	高血压/ [例（%）]	其他/ [例（%）]	大脑前-前交通动脉/[例（%）]	大脑中动脉/[例（%）]	颈内-后交通动脉/[例（%）]	夹闭术/ [例（%）]	栓塞术/ [例（%）]
生存组	130（85.00）	9（5.88）	14（9.12）	51（33.33）	45（29.41）	34（22.22）	67（43.79）	86（56.21）
死亡组	56（86.15）	4（6.15）	5（7.70）	21（32.31）	19（29.23）	16（24.62）	30（46.15）	35（53.85）
统计值	0.051	0.055	0.122		0.121		0.103
P值	0.821	0.814	0.727		0.941		0.748

组别	例数	年龄/岁	性别		BMI/（kg·m^-2）		吸烟史/[例（%）]	饮酒史/[例（%）]
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	BMI/（kg·m^-2）		吸烟史/[例（%）]	饮酒史/[例（%）]
生存组	153	50.26±8.48	63（41.18）	90（58.82）	23.12±2.52		43（28.10）	47（30.72）
死亡组	65	52.04±8.31	21（32.31）	44（67.69）	23.56±2.41		22（33.85）	18（27.69）
统计值		1.426	1.515		1.195		0.719	0.200
P值		0.155	0.218		0.234		0.397	0.655
组别	基础疾病史			发病至入院时间/h	入院至手术时间		收缩压/ kPa	舒张压/ kPa
组别	高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	冠心病/ [例（%）]	发病至入院时间/h	≥72 h	<72 h	收缩压/ kPa	舒张压/ kPa
生存组	98（64.05）	87（56.86）	56（36.60）	3.22±0.74	50（32.68）	103（67.32）	15.40±3.12	9.89±2.06
死亡组	39（60.00）	34（52.31）	28（43.08）	3.15±0.69	31（47.69）	34（52.31）	16.38±3.19	10.52±2.20
统计值	0.321	0.383	0.808	0.652	4.403		2.107	2.045
P值	0.571	0.536	0.369	0.515	0.036		0.036	0.042
组别	GCS评分			Hunt-Hess分级			改良Fisher评分
组别	轻型/ [例（%）]	中型/ [例（%）]	重型/ [例（%）]	Ⅰ~Ⅲ级/ [例（%）]		Ⅳ~Ⅴ级/ [例（%）]	0~2分/ [例（%）]	3~4分/ [例（%）]
生存组	50（32.68）	67（43.79）	36（23.53）	91（59.48）		62（40.52）	89（58.17）	64（41.83）
死亡组	17（26.15）	28（43.08）	20（30.77）	26（40.00）		39（60.00）	25（38.46）	40（61.54）
统计值	354.603			6.960			7.103
P值	<0.001			0.008			0.008
组别	病因			动脉瘤部位			手术方式
组别	动脉瘤/ [例（%）]	高血压/ [例（%）]	其他/ [例（%）]	大脑前-前交通动脉/[例（%）]	大脑中动脉/[例（%）]	颈内-后交通动脉/[例（%）]	夹闭术/ [例（%）]	栓塞术/ [例（%）]
生存组	130（85.00）	9（5.88）	14（9.12）	51（33.33）	45（29.41）	34（22.22）	67（43.79）	86（56.21）
死亡组	56（86.15）	4（6.15）	5（7.70）	21（32.31）	19（29.23）	16（24.62）	30（46.15）	35（53.85）
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P值	0.821	0.814	0.727		0.941		0.748

组别	例数	CXCL1/（ng·mL^-1）	sCD40L/（ng·mL^-1）
生存组	153	1.04±0.27	4.37±1.22
死亡组	65	1.47±0.35	6.13±1.64
t值		9.813	8.753
P值		<0.001	<0.001

组别	例数	CXCL1/（ng·mL^-1）	sCD40L/（ng·mL^-1）
生存组	153	1.04±0.27	4.37±1.22
死亡组	65	1.47±0.35	6.13±1.64
t值		9.813	8.753
P值		<0.001	<0.001

项目	β值	标准误	Wald值	OR^①值（95%CI^②）	P值
入院至手术时间≥72 h	1.152	0.387	8.858	3.164（1.482~6.756）	0.003
GCS评分	1.611	0.469	11.797	5.007（1.997~12.554）	0.001
Hunt-Hess分级	1.457	0.342	18.149	4.293（2.196~8.392）	<0.001
改良Fisher评分	1.275	0.535	5.678	3.578（1.254~10.210）	0.017
CXCL1	1.532	0.408	14.106	4.629（2.081~10.299）	<0.001
sCD40L	1.347	0.371	13.178	3.845（1.858~7.956）	<0.001