血液透析患者血清镁与身体组成成分及生存率的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.08.009

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血液透析患者血清镁水平与身体组成成分（体细胞质量指数、过度水合、过度水合/细胞外水分比值、无脂组织指数和脂肪组织指数）及3年累积生存率的关系。方法选取210例持续性血液透析患者,收集所有患者临床初次检查（基线）的资料,同时检测血清镁、β₂-微球蛋白（β₂-MG）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、C反应蛋白（CRP）、血清钙、甲状旁腺激素、磷酸盐和身体组成成分。根据血清镁水平将所有患者分为3组（低水平血镁组、中水平血镁组、高水平血镁组）。采用Logistic回归分析评估血液透析患者低镁血症（血镁<0.73 mmol/L）的危险因素。采用Kaplan-Meier分析比较患者3年全因累积生存率。采用Cox回归分析确定血液透析患者3年全因死亡的危险因素。结果与中水平血镁组和高水平血镁组相比,低水平血镁组患者年龄较大（P<0.05）,透析时间较短（P<0.05）,血清CRP水平、过度水合/细胞外水分比值升高（P<0.05）,血清Alb水平、体细胞质量指数降低（P<0.05）,过度水合升高（P<0.05）。其他项目3个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,透析时间和水合过度/细胞外水分比值是血液透析患者低镁血症的危险因素[比值比（OR）值分别为1.04、1.02,95%可信区间（CI）分别为1.01~1.08、1.00~1.04]。当充分校正年龄、性别、体质量指数（BMI）、糖尿病史和血压后,血液透析患者死亡风险升高的危险因素为低镁血症和Alb[风险比（HR）值分别为1.71、1.79,95%CI分别为1.04~2.52、1.71~1.98]。结论低镁血症与透析时间和水合过度/细胞外水分比值显著相关,是血液透析患者3年全因死亡的独立危险因素。

关键词: 镁, 身体组成成分, 血液透析, 生存率

Abstract:

Objective To investigate the relationship between serum magnesium level and body composition （somatic cell mass index,over-hydration,over-hydration/extracellular water ratio,non-adipose tissue index and adipose tissue index）and 3-year cumulative survival rate in hemodialysis patients. The baseline（initial examination） clinical data of patients were collected,and serum magnesium,beta₂-microglobulin（β₂-MG）,hemoglobin（Hb）,albumin（Alb）,C-reactive protein（CRP）,serum calcium,parathyroid hormone,phosphate and body composition were determined. All the patients were classified into 3 groups according to serum magnesium levels（low-level magnesium group,middle-level magnesium group and high-level magnesium group）. Logistic regression analysis was used to evaluate the risk factors of hypomagnesemia（serum magnesium <0.73 mmol/L） in hemodialysis patients. Kaplan-Meier analysis was used to compare the 3-year cumulative all-cause survival. Cox regression analysis was used to determine the risk factors of 3-year all-cause mortality in hemodialysis patients. Results Compared with the middle-level magnesium group and the high-level magnesium group,the low-level magnesium group was elder（P<0.05）,the dialysis time was shorter（P<0.05）,the serum CRP level and over-hydration/extracellular water ratio were higher（P<0.05）,serum Alb level and somatic cell mass index were lower（P<0.05）,and the over-hydration was higher（P<0.05）. There was no statistical significance in the other items among the 3 groups（P>0.05）. Logistic regression analysis showed that dialysis time and over-hydration/extracellular water ratio were risk factors for hypomagnesemia in hemodialysis patients [odds ratios（OR） were 1.04 and 1.02,95% confidence intervals（CI） were 1.01-1.08 and 1.00-1.04,respectively]. When adjusted for age,sex,body mass index（BMI）,the history of diabetes mellitus and blood pressure,hypomagnesemia [hazard ratio（HR）=1.71,95%CI 1.04-2.52] and Alb（HR=1.79,95%CI 1.71-1.98） were risk factors for increased mortality in hemodialysis patients. Conclusions Hypomagnesemia is correlated with dialysis time and over-hydration/extracellular water ratio,which is an independent risk factor for 3-year cumulative survival of hemodialysis patients.

Key words: Magnesium, Body composition, Hemodialysis, Survival rate

中图分类号:

R446.1

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图/表 3

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组别	例数	性别				年龄/岁		糖尿病史/ [例（%）]	透析时间/月
组别	例数	男/[例（%）]		女/[例（%）]		年龄/岁		糖尿病史/ [例（%）]	透析时间/月
低水平血镁组	70	47（67.1）		23（32.9）		74（65~82）		30（42.9）	26（7~60）
中水平血镁组	70	54（77.1）		16（22.9）		73（64~82）		36（51.4）	46（13~85）
高水平血镁组	70	44（62.9）		26（37.1）		67（59~78）		24（34.3）	72（9~133）
统计值		1.16		2.32		18.31		4.23	17.45
P值		0.56		0.24		0.04		0.21	0.04
组别	收缩压/kPa		舒张压/kPa		β₂-MG/（mg/L）		Hb/（g/L）		Alb/（g/L）
低水平血镁组	19.5±2.9		10.2±1.6		25.9（18.4~31.9）		106（97~117）		30（26~33）
中水平血镁组	19.7±2.8		10.1±1.7		25.2（21.0~28.9）		109（100~118）		32（29~34）
高水平血镁组	20.4±3.5		10.8±1.9		27.9（22.3~31.8）		107（97~117）		33（29~36）
统计值	4.31		3.82		1.16		6.21		15.39
P值	0.21		0.09		0.18		0.46		0.04
组别	CRP/（mg/L）		血清钙/（mg/L）		磷酸盐/（mg/L）		甲状旁腺激素/（pg/mL）		BMI/（kg/m²）
低水平血镁组	4.2（0.8~16.4）		89（85~95）		45 ± 15		116（69~208）		22.0（17.8~23.2）
中水平血镁组	1.8（0.3~9.6）		91（89~93）		47 ± 15		119（71~193）		22.9（18.6~26.0）
高水平血镁组	1.5（0.6~4.5）		90（88~94）		47 ± 14		115（46~183）		21.4（17.8~24.0）
统计值	16.28		4.13		6.19		5.81		3.49
P值	0.04		0.42		0.59		0.33		0.09
组别	体细胞质量指数/（kg/m²）			过度水合/L		过度水合/细胞外水分比值/%		无脂组织指数/（kg/m²）	脂肪组织指数/（kg/m²）
低水平血镁组	5.8（4.4~7.0）			1.6（0.6~2.7）		11.5（4.3~21.8）		10.7（9.0~13.2）	7.2（4.6~10.8）
中水平血镁组	6.2（5.0~8.3）			0.7（0.2~1.8）		4.7（1.1~14.0）		11.4（9.8~14.2）	8.6（6.4~11.2）
高水平血镁组	6.9（5.1~7.7）			1.2（0.1~2.2）		8.4（0.6~15.1）		11.7（9.9~14.1）	7.7（5.4~11.3）
统计值	19.21			20.15		1.29		1.62	3.20
P值	0.04			0.04		0.42		0.59	0.33

组别	例数	性别				年龄/岁		糖尿病史/ [例（%）]	透析时间/月
组别	例数	男/[例（%）]		女/[例（%）]		年龄/岁		糖尿病史/ [例（%）]	透析时间/月
低水平血镁组	70	47（67.1）		23（32.9）		74（65~82）		30（42.9）	26（7~60）
中水平血镁组	70	54（77.1）		16（22.9）		73（64~82）		36（51.4）	46（13~85）
高水平血镁组	70	44（62.9）		26（37.1）		67（59~78）		24（34.3）	72（9~133）
统计值		1.16		2.32		18.31		4.23	17.45
P值		0.56		0.24		0.04		0.21	0.04
组别	收缩压/kPa		舒张压/kPa		β₂-MG/（mg/L）		Hb/（g/L）		Alb/（g/L）
低水平血镁组	19.5±2.9		10.2±1.6		25.9（18.4~31.9）		106（97~117）		30（26~33）
中水平血镁组	19.7±2.8		10.1±1.7		25.2（21.0~28.9）		109（100~118）		32（29~34）
高水平血镁组	20.4±3.5		10.8±1.9		27.9（22.3~31.8）		107（97~117）		33（29~36）
统计值	4.31		3.82		1.16		6.21		15.39
P值	0.21		0.09		0.18		0.46		0.04
组别	CRP/（mg/L）		血清钙/（mg/L）		磷酸盐/（mg/L）		甲状旁腺激素/（pg/mL）		BMI/（kg/m²）
低水平血镁组	4.2（0.8~16.4）		89（85~95）		45 ± 15		116（69~208）		22.0（17.8~23.2）
中水平血镁组	1.8（0.3~9.6）		91（89~93）		47 ± 15		119（71~193）		22.9（18.6~26.0）
高水平血镁组	1.5（0.6~4.5）		90（88~94）		47 ± 14		115（46~183）		21.4（17.8~24.0）
统计值	16.28		4.13		6.19		5.81		3.49
P值	0.04		0.42		0.59		0.33		0.09
组别	体细胞质量指数/（kg/m²）			过度水合/L		过度水合/细胞外水分比值/%		无脂组织指数/（kg/m²）	脂肪组织指数/（kg/m²）
低水平血镁组	5.8（4.4~7.0）			1.6（0.6~2.7）		11.5（4.3~21.8）		10.7（9.0~13.2）	7.2（4.6~10.8）
中水平血镁组	6.2（5.0~8.3）			0.7（0.2~1.8）		4.7（1.1~14.0）		11.4（9.8~14.2）	8.6（6.4~11.2）
高水平血镁组	6.9（5.1~7.7）			1.2（0.1~2.2）		8.4（0.6~15.1）		11.7（9.9~14.1）	7.7（5.4~11.3）
统计值	19.21			20.15		1.29		1.62	3.20
P值	0.04			0.04		0.42		0.59	0.33

项目	单因素分析			多因素分析
	单因素分析			模型1			模型2
		OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
年龄	1.05	1.02~1.07	0.04	1.02	0.93~1.08	0.74	1.01	0.97~1.05	0.47
透析时间	0.97	0.95~1.02	0.07	0.94	0.91~1.03	0.08	1.04	1.01~1.08	0.04
Alb	0.44	0.27~0.82	0.04	0.62	0.31~1.38	0.33	0.75	0.46~1.15	0.69
体细胞质量指数	0.81	0.72~0.93	0.01	0.81	0.72~1.16	0.07	0.61	0.55~1.23	0.41
过度水合/细胞外水分比值	1.05	1.01~1.09	0.01	1.02	1.00~1.06	0.04	1.02	1.00~1.04	0.04
无脂组织指数	0.94	0.87~1.04	0.08
脂肪组织指数	0.88	0.82~1.05	0.13

项目	单因素分析			多因素分析
	单因素分析			模型1			模型2
		OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
年龄	1.05	1.02~1.07	0.04	1.02	0.93~1.08	0.74	1.01	0.97~1.05	0.47
透析时间	0.97	0.95~1.02	0.07	0.94	0.91~1.03	0.08	1.04	1.01~1.08	0.04
Alb	0.44	0.27~0.82	0.04	0.62	0.31~1.38	0.33	0.75	0.46~1.15	0.69
体细胞质量指数	0.81	0.72~0.93	0.01	0.81	0.72~1.16	0.07	0.61	0.55~1.23	0.41
过度水合/细胞外水分比值	1.05	1.01~1.09	0.01	1.02	1.00~1.06	0.04	1.02	1.00~1.04	0.04
无脂组织指数	0.94	0.87~1.04	0.08
脂肪组织指数	0.88	0.82~1.05	0.13

项目	单因素分析			多因素分析
	单因素分析			模型1			模型2
		HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值
低镁血症	1.78	1.12~3.10	0.007	1.73	1.08~2.92	0.009	1.71	1.04~2.52	0.01
透析时间	1.21	1.09~2.50	0.006	1.18	1.03~1.98	0.007	1.06	0.98~1.12	0.21
Alb	1.69	1.47~1.85	<0.0001	1.72	1.69~1.92	<0.000 1	1.79	1.71~1.98	0.03
体细胞质量指数	0.98	0.85~1.13	0.71	0.92	0.78~1.06	0.38	0.89	0.75~1.12	0.10
过度水合/细胞外水分比值	1.03	0.91~1.05	0.05	1.01	0.96~1.02	0.45	1.02	0.96~1.04	0.77