血栓弹力图-MA参数在急性冠脉综合征中的诊断价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.02.006

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血栓弹力图（TEG）-MA参数在急性冠脉综合征（ACS）中的早期诊断价值。方法按冠心病诊断标准,选取160例ACS患者（ACS组）及52例稳定型心绞痛（SAP）患者（SAP组）,分别测定2个组的血常规、心肌标志物、血脂、常规凝血指标和TEG。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对ACS的诊断性能。运用二元Logistic回归分析,分析ACS的风险因素。结果 ACS组中糖尿病比例和高血压比例均高于SAP组（P<0.05和P<0.01）。同时,ACS组的肌钙蛋白I（cTnI）、纤维蛋白原（Fib）和血小板（PLT）也明显高于SAP组（P<0.01）。TEG参数中除R外,2个组其他参数差异均有统计学意义（P<0.01）。ROC曲线分析,TEG-MA的曲线下面积（AUC）最大（0.904）,最佳临界值为66.60 mm时,诊断敏感性为80.00%,特异性为90.40%。二元Logistic回归分析表明,TEG-MA是ACS的独立风险因素,可以辅助诊断ACS。结论 TEG-MA能反映PLT和Fib的活化,对ACS的早期诊断具有一定临床意义,可与cTnI和心电图联合检测,发挥互补作用,也可为后续的抗PLT治疗提供依据。

关键词: 血栓弹力图, 急性冠脉综合征, 受试者工作特征曲线, Logistic回归分析

Abstract:

Objective To investigate the role of thromboelastography（TEG）-MA parameter in the early diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）. Methods A total of 160 patients with ACS and 52 patients with stable angina pectoris（SAP） were enrolled. Routine blood test,cardiac markers,blood lipid,routine coagulation test and TEG were performed and determined. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the diagnosis performance of each index. Binary Logistic regression analysis was used to define independent risk factors for ACS. Results The proportions of diabetes mellitus and hypertension were higher in ACS group than those in SAP group（P<0.05 and P<0.01）. The levels of cardiac troponin I（cTnI）,fibrinogen（Fib） and platelet（PLT） count were higher in ACS group than those in SAP group（P<0.01）. Except R parameter,TEG parameters had statistical significance between the 2 groups（P<0.01）. The area under curve（AUC） of TEG-MA parameter was 0.904. The optimal cut-off value for the diagnosis of ACS was 66.6 mm,while the sensitivity was 80.0%,and the specificity was 90.4%. Binary Logistic regression analysis showed that TEG-MA parameter was an independent risk factor and auxiliary diagnostic parameter for ACS. Conclusions TEG-MA parameter could be used as a predictor of PLT and Fib activation. Combined with cTnI and electrocardiography,TEG-MA parameter can be a parameter for the early diagnosis of ACS and could provide a reference for anti-PLT therapy.

Key words: Thromboelastography, Acute coronary syndrome, Receiver operating characteristic curve, Logistic regression analysis

中图分类号:

R446.1

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图/表 6

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组别	例数	男性 [例（%）]	BMI (kg/m²)	收缩压（kPa）	舒张压（kPa）	既往MI/CIS [例（%）]	既往PCI/CABG [例（%）]	糖尿病 [例（%）]	高血压 [例（%）]	血脂异常 [例（%）]
ACS组	160	123（76.88）	24.65±3.06	17.9±2.93	9.60±1.47	65 （40.63）	29 （18.13）	73 （45.63）	121（75.63）	34（21.25）
对照组	52	43（82.69）	25.97±2.95	17.8±2.40	10.00±1.60	13 （25.00）	8 （15.38）	15（28.85）	26（50.00）	14（26.92）
P值		0.378	0.888	0.176	0.315	0.072	0.651	0.033	0.001	0.396

组别	例数	男性 [例（%）]	BMI (kg/m²)	收缩压（kPa）	舒张压（kPa）	既往MI/CIS [例（%）]	既往PCI/CABG [例（%）]	糖尿病 [例（%）]	高血压 [例（%）]	血脂异常 [例（%）]
ACS组	160	123（76.88）	24.65±3.06	17.9±2.93	9.60±1.47	65 （40.63）	29 （18.13）	73 （45.63）	121（75.63）	34（21.25）
对照组	52	43（82.69）	25.97±2.95	17.8±2.40	10.00±1.60	13 （25.00）	8 （15.38）	15（28.85）	26（50.00）	14（26.92）
P值		0.378	0.888	0.176	0.315	0.072	0.651	0.033	0.001	0.396

组别	例数	AST （IU/L）	LDH （IU/L）	CK-MB （ng/mL）	MYO （ng/mL）	cTnI （ng/mL）
ACS组	160	21.00 （17.00~29.00）	141.00 （118.00~169.00）	1.80 （1.10~2.48）	29.60 （22.43~40.25）	0.04 （0.01~0.28）
对照组	52	22.00 （19.00~26.75）	130.00 （119.00~146.00）	1.45 （1.10~2.40）	30.65 （22.43~41.08）	0.01 （0.01~0.02）
P值		0.431	0.065	0.360	0.839	0.000

组别	例数	AST （IU/L）	LDH （IU/L）	CK-MB （ng/mL）	MYO （ng/mL）	cTnI （ng/mL）
ACS组	160	21.00 （17.00~29.00）	141.00 （118.00~169.00）	1.80 （1.10~2.48）	29.60 （22.43~40.25）	0.04 （0.01~0.28）
对照组	52	22.00 （19.00~26.75）	130.00 （119.00~146.00）	1.45 （1.10~2.40）	30.65 （22.43~41.08）	0.01 （0.01~0.02）
P值		0.431	0.065	0.360	0.839	0.000

组别	例数	PT （s）	APTT （s）	TT （s）	Fib （g/L）	PLT （×10⁹/L）
ACS组	160	11.40 （11.00~12.10）	27.80 （27.50~29.68）	17.50 （16.65~18.60）	3.40 （2.90~4.30）	196.0 （157.0~234.8）
对照组	52	11.30 （10.90~11.60）	27.90 （27.60~30.58）	18.05 （17.20~18.78）	2.50 （2.40~3.00）	162.0 （136.5~192.0）
P值		0.039	0.355	0.241	0.000	0.000
组别	MPV （fL）	R （min）	K （min）	α角（°）	MA （mm）	CI
ACS组	9.50 （8.90~10.10）	5.40 （4.90~6.00）	1.20 （1.10~1.50）	71.14±4.60	70.34±4.55	2.14±1.22
对照组	9.35 （8.70~9.88）	5.25 （4.70~5.80）	1.80 （1.50~2.08）	65.30±4.24	63.06±3.59	0.71±1.01
P值	0.244	0.283	0.000	0.000	0.000	0.000