播散性凹陷诺卡菌合并肺烟曲霉感染1例报道

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.012.021

全文概述

诺卡菌（Nocardia）感染好发于免疫功能低下的患者。近年来,随着各种原因导致免疫功能低下的患者日益增多,诺卡菌感染的病例不再罕见。诺卡菌感染可引起急性、慢性局限性或播散性化脓性和肉芽肿性炎症,最常见的感染部位为肺、皮肤、中枢系统等^[1],泌尿系统感染相对罕见,我国尚未见报道。诺卡菌合并烟曲霉感染的病例更少见。本文报道1例播散性凹陷诺卡菌（Nocardia concava）合并肺烟曲霉（Aspergillus fumigatus）感染病例,并对诺卡菌感染相关文献进行回顾分析。

中图分类号:

R378.99

刘先林, 罗丽梅, 谢丽, 谢军. 播散性凹陷诺卡菌合并肺烟曲霉感染1例报道[J]. 检验医学, 2021, 36(12): 1295-1298.

图/表 9

图1 治疗前、后肺部CT结果注：（a）治疗前,右肺中、下叶占位并双肺多发结节,右肺上叶异常密度影,双侧少量胸腔积液,双侧胸膜肥厚;（b）治疗后,双肺斑块、结节、索影及多发空洞影吸收。

图2 肺结节活检HE染色注：泡沫细胞、组织样细胞、多核巨细胞聚集形成结节样改变,其内可见少许嗜伊红染丝状物。

图3 革兰染色结果（×100）注：（a）腿部脓液革兰染色可见革兰阳性杆菌,有细长菌丝;（b）尿液革兰染色可见革兰阳性杆菌,呈分枝状;（c）肺泡灌洗液革兰染色可见革兰阳性杆菌,呈分枝状。

图4 腿部脓液弱抗酸染色（×100）注：阴性杆菌,呈分枝状。

图5 腿部脓液哥伦比亚血琼脂平板培养2 d菌落形态注：菌落凸起、褶皱,似火山口样,菌落表面有微小绒毛。

图6 肺泡灌洗液革兰染色涂片注：结节状菌丝。

图7 肺泡灌洗液MH平板生长48 h菌落形态注：烟绿色绒毛状真菌。

表1 不同类型标本测序结果

标本类型	属				种
标本类型	革兰染色	属名	相对丰度/%	序列数	种名	鉴定置信度/%	序列数
尿液	+	诺卡菌属（Nocardia）	24.9	1 843 144	凹陷诺卡菌（Nocardia concava）	99.0	1 030 594
脓液	+	诺卡菌属（Nocardia）	9.9	228	凹陷诺卡菌（Nocardia concava）	99.0	102
肺泡灌洗液	+	曲霉属（Aspergillus）	65.0	584	烟曲霉（Aspergillus fumigatus）	99.0	253
肺泡灌洗液纯培养	+	诺卡菌属（Nocardia）	33.4	2 386 106	凹陷诺卡菌（Nocardia concava）	99.0	1 344 951

图8 B超结果注：双腿多发液实性回声,以液性为主,内可见点状弱回声,边界尚清,周边可见较丰富的彩色血流信号。

参考文献 6

[1]	VALDEZATE S, GARRIDO N, CARRASCO G, et al. Epidemiology and susceptibility to antimicrobial agents of the main Nocardia species in Spain[J]. J Antimicrob Chemother, 2017, 72(3):754-761.
[2]	SIRIJATUPHAT R, NILTWAT S, TIANGTAM O, et al. Purulent pericarditis and cardiac tamponade caused by Nocardia farcinica in a nephrotic syndrome patient[J]. Intern Med, 2013, 52(19):2231-2235. DOI URL
[3]	KAPUR N, ADIB N, GRIMWOOD K. Nocardia brasiliensis infection mimicking juvenile idiopathic arthritis in a 4-year-old girl[J]. Pediatrics, 2013, 132(5):e1424-e1427. DOI URL
[4]	POISNEL E, ROSEAU J B, LANDAIS C, et al. Nocardia veterana:disseminated infection with urinary tract infection[J]. Braz J Infect Dis, 2015, 19(2):216-219. DOI URL
[5]	SALAHUDDIN F, SEN P, CHECHKO S. Urinary tract infection with an unusual pathogen(Nocardia asteroides)[J]. J Urol, 1996, 155(2):654-655. DOI URL
[6]	SIMPSON G L, STINSON E B, EGGER M J, et al. Nocardial infections in the immunocompromised host:a detailed study in a defined population[J]. Rev Infect Dis, 1981, 3(3):492-507. DOI URL

[1]	陈榕方, 吴雁, 李德生, 朱林敏, 闫莉, 张祺. 豚鼠耳炎诺卡菌感染吸入性肺炎1例报道[J]. 检验医学, 2023, 38(4): 399-402.
[2]	张维, 沈凌. 血清半乳甘露聚糖抗原及烟曲霉特异性抗体检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值[J]. 检验医学, 2019, 34(1): 38-41.
[3]	赵虎. 深部真菌的耐药性及其耐药机制研究[J]. 检验医学, 2016, 31(9): 735-738.
[4]	王千, 陈伟, 万喆, 李若瑜, 刘伟. 临床分离的携带TR34/L98H型的耐唑类药物烟曲霉的耐药机制分析[J]. 检验医学, 2016, 31(9): 755-760.
[5]	马宁, 陈险峰, 杨敏, 傅海涛, 秦宝东, 仲人前. 树突状细胞相关受体在烟曲霉感染中作用的研究现况[J]. 检验医学, 2016, 31(1): 66-70.
[6]	耿大影;纪明宇. 星形诺卡菌继发纹带棒杆菌皮下感染一例[J]. 检验医学, 2006, 21(05): 543-546.
[7]	王玉品；李连花. 烟曲霉菌引起角膜溃疡1例[J]. 检验医学, 1995, 10(3): 188-188.