新型冠状病毒肺炎患者近期危重事件相关因素研究

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2020.06.006

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者近期危重事件相关因素。方法选取2020年1月13日—2月15日COVID-19患者73例,根据是否采用高流量鼻导管氧疗、无创和有创辅助呼吸设备将患者分为危重组和非危重组。收集患者临床资料,分别记录入院当日、>1~≤4 d和>4~≤8 d 3个阶段14项实验室常规指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）、抗凝血酶活性（AT）、白细胞（WBC）计数、淋巴细胞（Ly）计数、血小板（PLT）计数、C-反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）]以及转归资料（观察至2020年3月6日）。比较2个组差异,分析COVID-19患者入院8 d内发生危重事件的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估影响因素对COVID-19患者近期危重事件发生的预测价值。结果危重组年龄、糖尿病史例数、死亡率均高于非危重组（P<0.05）;危重组PT、DD、WBC计数、CRP、AST和BUN水平在3个阶段均高于非危重组（P<0.05）;危重组APTT、Fg、TT、AT、Ly计数、PLT计数和Cr水平在不同阶段均与非危重组有统计学差异（P<0.05）;2个组ALT水平在3个阶段差异均无统计学意义（P>0.05）。DD与PLT计数分别是近期危重事件发生的独立危险因素和独立保护因素。DD、PLT计数、DD+PLT计数预测危重事件发生的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.820[95%可信区间（CI）为0.739~0.902]、0.764（95% CI为0.652~0.876）、0.809（95% CI为0.704~0.915）,敏感性分别为67.4%、85.8%、67.9%,特异性分别为93.7%、60.7%、86.8%。结论 DD和PLT计数与COVID-19患者近期危重事件的发生密切相关。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 近期危重事件, D-二聚体, 血小板计数

Abstract:

Objective To investigate the factors for short-term critical events in patients with corona virus disease 2019（COVID-19）. Methods A total of 73 patients with COVID-19 were enrolled from January 13,2020 to February 15,2020. According to whether these patients used high flow nasal catheter oxygen therapy,non-invasive or invasive respiratory aids,the patients were classified into critical group and non-critical group. The clinical data were collected. The determination results of 14 routine indicators [prothrombin time（PT）,activated partial thromboplastin time（APTT）,fibrinogen（Fg）,thrombin time（TT）,D-dimer（DD）,antithrombin activity（AT）,white blood cell（WBC） count,lymphocyte（Ly） count,platelet（PLT） count,C-reactive protein（CRP）,alanine aminotransferase（ALT）,aspartate aminotransferase（AST）,blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine（Cr）] at admission,>1-≤4 d and >4-≤8 d and clinical outcome data（observed until March 6,2020） were collected. The differences in the 2 groups were compared. The risk factors of short-term critical events in COVID-19 patients were analyzed by receiver operating characteristic（ROC） curve analysis. Results The age,number of diabetes mellitus cases and death rate in critical group were higher than those in non-critical group（P<0.05）. The levels of PT,DD,WBC count,CRP,AST and BUN in critical group at the 3 stages were higher than those in non-critical group（P<0.05）. For different courses,APTT,Fg,TT,AT,Ly count,PLT count and Cr had statistical significance between critical group and non-critical group（P<0.05）. The level of ALT had no statistical significance at the 3 stages between the 2 groups（P>0.05）. DD and PLT count were independent risk factors and independent protective factors for short-term critical events. ROC curve analysis indicated that the areas under curves（AUC） of DD,PLT count and DD+PLT count were 0.820 [95% confidence interval（CI） 0.739-0.902],0.764（95%CI 0.652-0.876） and 0.809（95%CI 0.704-0.915）,respectively. The sensitivities of DD,PLT count and DD+PLT count were 67.4%,85.8% and 67.9%,and the specificities were 93.7%,60.7% and 86.8%,respectively. Conclusions DD and PLT count have relations with the occurrence of short-term critical events in patients with COVID-19.

Key words: Corona virus disease 2019, Short-term critical event, D-dimer, Platelet count

中图分类号:

R446.1

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图/表 7

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组别	例数	性别/ 例（%）				年龄/ 岁		冠心病史/ 例（%）				高血压史/ 例（%）
组别	例数	男性		女性		年龄/ 岁		无		有		无	有
非危重组	49	21（42.90）		28（57.10）		63（46~70）		44（89.80）		5（10.20）		33（67.30）	16（32.70）
危重组	24	16（66.70）		8（33.30）		72（59~79）		21（87.50）		3（12.50）		13（54.20）	11（45.80）
统计值		3.654				-2.734		0.000				1.201
P值		0.056				0.006		1.000				0.273
组别		糖尿病史/ 例（%）			结核病史/ 例（%）				死亡/ 例（%）
组别		无	有		无		有		无		有
非危重组		45（91.80）	4（8.20）		48（98.00）		1（2.00）		49（100.00）		0（0.00）
危重组		16（66.70）	8（33.30）		24（100.00）		0（0.00）		15（62.50）		9（37.50）
统计值		5.711
P值		0.017			1.000				<0.001

组别	例数	性别/ 例（%）				年龄/ 岁		冠心病史/ 例（%）				高血压史/ 例（%）
组别	例数	男性		女性		年龄/ 岁		无		有		无	有
非危重组	49	21（42.90）		28（57.10）		63（46~70）		44（89.80）		5（10.20）		33（67.30）	16（32.70）
危重组	24	16（66.70）		8（33.30）		72（59~79）		21（87.50）		3（12.50）		13（54.20）	11（45.80）
统计值		3.654				-2.734		0.000				1.201
P值		0.056				0.006		1.000				0.273
组别		糖尿病史/ 例（%）			结核病史/ 例（%）				死亡/ 例（%）
组别		无	有		无		有		无		有
非危重组		45（91.80）	4（8.20）		48（98.00）		1（2.00）		49（100.00）		0（0.00）
危重组		16（66.70）	8（33.30）		24（100.00）		0（0.00）		15（62.50）		9（37.50）
统计值		5.711
P值		0.017			1.000				<0.001

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fg/（g/L）	TT/s	DD/ （ug/mL）	AT/%	WBC计数/ （×10⁹/L）
非危重组	55	13.9（13.4~14.5）	40.3（36.6~40.3）	5.4 （4.5~5.8）	16.6（16.3~17.3）	1.0（0.5~1.8）	88 （87~88）	5.4（3.9~6.7）
危重组	18	15.4（13.8~18.5）	37.7（34.4~41.6）	4.2 （2.9~6.4）	17.8（16.3~20.3）	4.4（1.4~4.6）	84 （79~94）	10.3（4.4~17.5）
P值		0.013	0.143	0.189	0.026	0.002	0.649	0.001
组别		Ly计数/（×10⁹/L）	PLT计数/（×10⁹/L）	CRP/（mg/L）	ALT/（U/L）	AST/（U/L）	BUN/（mmol/L）	Cr/（mmol/L）
非危重组		1.0 （0.7~1.3）	209（167~267）	34.1（12.0~78.7）	26 （14~37）	25 （18~32）	4.3（3.5~5.4）	72 （58~87）
危重组		0.7 （0.6~1.0）	102（53~165）	103.3（50.4~211.5）	29 （18~60）	41（27~113）	10.4（5.6~27.8）	99（68~177）
P值		0.076	0.001	<0.001	0.304	0.008	0.007	0.043

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fg/（g/L）	TT/s	DD/ （ug/mL）	AT/%	WBC计数/ （×10⁹/L）
非危重组	55	13.9（13.4~14.5）	40.3（36.6~40.3）	5.4 （4.5~5.8）	16.6（16.3~17.3）	1.0（0.5~1.8）	88 （87~88）	5.4（3.9~6.7）
危重组	18	15.4（13.8~18.5）	37.7（34.4~41.6）	4.2 （2.9~6.4）	17.8（16.3~20.3）	4.4（1.4~4.6）	84 （79~94）	10.3（4.4~17.5）
P值		0.013	0.143	0.189	0.026	0.002	0.649	0.001
组别		Ly计数/（×10⁹/L）	PLT计数/（×10⁹/L）	CRP/（mg/L）	ALT/（U/L）	AST/（U/L）	BUN/（mmol/L）	Cr/（mmol/L）
非危重组		1.0 （0.7~1.3）	209（167~267）	34.1（12.0~78.7）	26 （14~37）	25 （18~32）	4.3（3.5~5.4）	72 （58~87）
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P值		0.076	0.001	<0.001	0.304	0.008	0.007	0.043

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fg/（g/L）	TT/s	DD/（ug/mL）	AT/%	WBC计数/ （×10⁹/L）
非危重组	49	13.8（13.4~14.3）	40.3（36.9~41.3）	5.8 （4.3~5.8）	16.6 （16.5~16.7）	1.7（0.7~1.7）	88 （87~88）	6.7（4.6~8.5）
危重组	22	15.7（14.2~18.4）	41.3（36.7~45.4）	3.9 （1.6~5.3）	18.8（16.7~21.9）	4.6（4.6~7.9）	84 （83~88）	14.5（9.4~17.9）
P值		<0.001	0.277	0.002	0.006	<0.001	0.013	<0.001
组别		Ly计数/（×10⁹/L）	PLT计数/ （×10⁹/L）	CRP/（mg/L）	ALT/（U/L）	AST/（U/L）	BUN/（mmol/L）	Cr/（mmol/L）
非危重组		1.2 （0.9~1.7）	259（190~307）	34.1（13.9~34.1）	22 （13~37）	25 （14~32）	4.8（3.6~5.5）	71 （53~76）
危重组		0.3 （0.2~0.6）	134（52~258）	70.9（33.4~109.9）	23 （14~49）	39 （22~47）	9.3（4.4~16.6）	67.5（60~142）
P值		<0.001	0.004	0.002	0.802	0.043	0.015	0.525