检验医学 ›› 2026, Vol. 41 ›› Issue (10): 947-954.DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2026.10.003
孙圣林1, 林雅榕2, 孙林2, 顾梅秀2(
), 王蓓丽2, 郭玮2
收稿日期:2025-06-25
修回日期:2025-12-21
出版日期:2026-10-30
发布日期:2026-10-20
通讯作者:
顾梅秀,E-mail:gu.meixiu@zs-hospital.sh.cn。
作者简介:孙圣林,男,2000年生,学士,检验技师,主要从事临床检验工作;孙圣林和林雅榕对本研究具有同等贡献,并列为第一作者。
基金资助:
SUN Shenglin1, LIN Yarong2, SUN Lin2, GU Meixiu2(
), WANG Beili2, GUO Wei2
Received:2025-06-25
Revised:2025-12-21
Online:2026-10-30
Published:2026-10-20
摘要:
目的 分析术前外周血单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)在风湿性心脏病(RHD)患者手术后不良预后中的临床意义。方法 选取 2021年7月—2023年4月复旦大学附属中山医院行瓣膜置换术/成形术的RHD患者110例,收集其实验室检测结果、超声心动图检查结果和相关临床资料。根据MLR判断RHD患者术后不良预后的最佳临界值(0.3),将110例RHD患者分为MLR≥0.3组(46例)和MLR<0.3组(64例),采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者预后情况。采用Cox回归分析评估RHD患者术后预后不良的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MLR联合超声心动图评估RHD患者不良预后的效能。结果 Kaplan-Meier生存曲线显示,MLR≥0.3组术后复发率高于MLR<0.3组(Log-rank χ2=4.475,P=0.034)。MLR(P=0.049)、三尖瓣反流(P=0.018)、心包积液(P=0.007)与RHD患者术后预后不良有关;MLR≥0.3(P=0.048)、存在心包积液(P=0.020)是RHD患者术后预后不良的独立危险因素 [风险比(HR)分别为2.395、5.075,95%可信区间(CI)分别为1.007~5.692、1.296~19.868]。MLR联合三尖瓣反流判断RHD患者术后不良预后的曲线下面积(AUC)为0.699,敏感性为65.2%,特异性为69.0%。结论 MLR≥0.3是RHD患者术后预后不良的独立危险因素,联合超声心动图指标有助于临床筛选高危患者。
中图分类号:
孙圣林, 林雅榕, 孙林, 顾梅秀, 王蓓丽, 郭玮. 术前单核细胞/淋巴细胞比值与风湿性心脏病患者术后不良预后的关系[J]. 检验医学, 2026, 41(10): 947-954.
SUN Shenglin, LIN Yarong, SUN Lin, GU Meixiu, WANG Beili, GUO Wei. Relationship between preoperative monocyte/lymphocyte ratio and postoperative poor prognosis in patients with rheumatic heart disease[J]. Laboratory Medicine, 2026, 41(10): 947-954.
| 组别 | 例数 | 性别 | 年龄 | 血小板计数/(×109L-1) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男/[例(%)] | 女/[例(%)] | ≥60岁/[例(%)] | <60岁/[例(%)] | |||||
| MLR<0.3组 | 64 | 19(29.69) | 45(70.31) | 28(43.75) | 36(56.25) | 162.00(134.50,226.00) | ||
| MLR≥0.3组 | 46 | 17(36.96) | 29(63.04) | 27(58.70) | 19(41.30) | 170.78(121.71,219.85) | ||
| 统计值 | 1.100 | 4.504 | -0.230 | |||||
| P值 | 0.294 | 0.034 | 0.818 | |||||
| 组别 | 白细胞计数/(×109L-1) | 总胆红素/(μmol·L-1) | 白蛋白/(g·L-1) | ALT/(U·L-1) | ||||
| MLR<0.3组 | 6.08(4.42,7.74) | 12.85(9.30,16.38) | 41.00(39.00,43.00) | 20.00(14.25,31.50) | ||||
| MLR≥0.3组 | 5.63(3.94,7.32) | 13.95(9.52,19.50) | 40.50(37.75,43.00) | 16.50(10.00,24.00) | ||||
| 统计值 | 1.382 | -0.842 | -0.611 | -1.962 | ||||
| P值 | 0.170 | 0.400 | 0.541 | 0.051 | ||||
| 组别 | Cr/(μmol·L-1) | 估算肾小球滤过率/[mL·(min·1.73m2)-1] | 抗链球菌溶血素O/(IU·mL-1) | CRP/(mg·L-1) | ||||
| MLR<0.3组 | 76.50(70.25,86.75) | 79.00(68.00,93.00) | 48.50(22.75,79.75) | 1.30(0.60,3.80) | ||||
| MLR≥0.3组 | 76.50(65.75,86.25) | 78.24(60.73,95.75) | 46.00(25.00,78.00) | 1.80(1.10,5.95) | ||||
| 统计值 | -0.352 | -0.246 | -0.156 | -2.121 | ||||
| P值 | 0.725 | 0.806 | 0.876 | 0.034 | ||||
| 组别 | cTnT/(ng·mL-1) | BNP/(pg·mL-1) | 手术类型 | |||||
| 二尖瓣置换术/[例(%)] | 三尖瓣成形术/ [例(%)] | 主动脉瓣置换术/[例(%)] | ||||||
| MLR<0.3组 | 0.011(0.007,0.015) | 1 160.00(625.50,1 855.50) | 61(95.31) | 41(64.06) | 30(46.88) | |||
| MLR≥0.3组 | 0.013(0.009,0.021) | 1 161.00(533.50,1 795.25) | 42(91.30) | 31(67.39) | 17(36.96) | |||
| 统计值 | -2.011 | -0.261 | 1.044 | |||||
| P值 | 0.044 | 0.794 | 0.593 | |||||
表1 不同MLR水平RHD患者临床基线特征比较
| 组别 | 例数 | 性别 | 年龄 | 血小板计数/(×109L-1) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男/[例(%)] | 女/[例(%)] | ≥60岁/[例(%)] | <60岁/[例(%)] | |||||
| MLR<0.3组 | 64 | 19(29.69) | 45(70.31) | 28(43.75) | 36(56.25) | 162.00(134.50,226.00) | ||
| MLR≥0.3组 | 46 | 17(36.96) | 29(63.04) | 27(58.70) | 19(41.30) | 170.78(121.71,219.85) | ||
| 统计值 | 1.100 | 4.504 | -0.230 | |||||
| P值 | 0.294 | 0.034 | 0.818 | |||||
| 组别 | 白细胞计数/(×109L-1) | 总胆红素/(μmol·L-1) | 白蛋白/(g·L-1) | ALT/(U·L-1) | ||||
| MLR<0.3组 | 6.08(4.42,7.74) | 12.85(9.30,16.38) | 41.00(39.00,43.00) | 20.00(14.25,31.50) | ||||
| MLR≥0.3组 | 5.63(3.94,7.32) | 13.95(9.52,19.50) | 40.50(37.75,43.00) | 16.50(10.00,24.00) | ||||
| 统计值 | 1.382 | -0.842 | -0.611 | -1.962 | ||||
| P值 | 0.170 | 0.400 | 0.541 | 0.051 | ||||
| 组别 | Cr/(μmol·L-1) | 估算肾小球滤过率/[mL·(min·1.73m2)-1] | 抗链球菌溶血素O/(IU·mL-1) | CRP/(mg·L-1) | ||||
| MLR<0.3组 | 76.50(70.25,86.75) | 79.00(68.00,93.00) | 48.50(22.75,79.75) | 1.30(0.60,3.80) | ||||
| MLR≥0.3组 | 76.50(65.75,86.25) | 78.24(60.73,95.75) | 46.00(25.00,78.00) | 1.80(1.10,5.95) | ||||
| 统计值 | -0.352 | -0.246 | -0.156 | -2.121 | ||||
| P值 | 0.725 | 0.806 | 0.876 | 0.034 | ||||
| 组别 | cTnT/(ng·mL-1) | BNP/(pg·mL-1) | 手术类型 | |||||
| 二尖瓣置换术/[例(%)] | 三尖瓣成形术/ [例(%)] | 主动脉瓣置换术/[例(%)] | ||||||
| MLR<0.3组 | 0.011(0.007,0.015) | 1 160.00(625.50,1 855.50) | 61(95.31) | 41(64.06) | 30(46.88) | |||
| MLR≥0.3组 | 0.013(0.009,0.021) | 1 161.00(533.50,1 795.25) | 42(91.30) | 31(67.39) | 17(36.96) | |||
| 统计值 | -2.011 | -0.261 | 1.044 | |||||
| P值 | 0.044 | 0.794 | 0.593 | |||||
| 组别 | 例数 | 二尖瓣狭窄 | 二尖瓣反流 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||
| MLR<0.3组 | 64 | 11(17.19) | 11(17.19) | 29(45.31) | 13(20.31) | 10(15.63) | 16(25.00) | 20(31.25) | 18(28.12) |
| MLR≥0.3组 | 46 | 4(8.70) | 8(17.39) | 15(32.61) | 19(41.30) | 8(17.39) | 12(26.09) | 15(32.61) | 11(23.91) |
| χ2值 | 11.532 | 0.42 | |||||||
| P值 | 0.009 | 0.936 | |||||||
| 组别 | 主动脉瓣钙化 | 主动脉瓣狭窄 | |||||||
| 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||||
| MLR<0.3组 | 12(18.75) | 52(81.25) | 44(68.75) | 8(12.50) | 4(6.25) | 8(12.50) | |||
| MLR≥0.3组 | 7(15.22) | 39(84.78) | 30(65.21) | 7(15.22) | 5(10.87) | 4(8.70) | |||
| χ2值 | 0.567 | 2.455 | |||||||
| P值 | 0.451 | 0.483 | |||||||
| 组别 | 主动脉瓣反流 | 三尖瓣反流 | |||||||
| 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||
| MLR<0.3组 | 24(37.50) | 14(21.88) | 18(28.12) | 8(12.50) | 27(42.19) | 7(10.94) | 22(34.37) | 8(12.50) | |
| MLR≥0.3组 | 15(32.61) | 8(17.39) | 16(34.78) | 7(15.22) | 16(34.78) | 8(17.39) | 17(36.96) | 5(10.87) | |
| χ2值 | 1.909 | 2.216 | |||||||
| P值 | 0.592 | 0.529 | |||||||
| 组别 | 心包积液 | 肺动脉高压 | 附壁血栓 | ||||||
| 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | ||||
| MLR<0.3 | 6(9.34) | 58(90.62) | 8(12.50) | 56(87.50) | 4(6.25) | 60(93.75) | |||
| MLR≥0.3 | 4(8.70) | 42(91.30) | 7(15.22) | 39(84.78) | 7(15.22) | 39(84.78) | |||
| χ2值 | 0 | 0.19 | 4.31 | ||||||
| P值 | 1 | 0.663 | 0.038 | ||||||
表2 不同MLR水平RHD患者超声心动图比较
| 组别 | 例数 | 二尖瓣狭窄 | 二尖瓣反流 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||
| MLR<0.3组 | 64 | 11(17.19) | 11(17.19) | 29(45.31) | 13(20.31) | 10(15.63) | 16(25.00) | 20(31.25) | 18(28.12) |
| MLR≥0.3组 | 46 | 4(8.70) | 8(17.39) | 15(32.61) | 19(41.30) | 8(17.39) | 12(26.09) | 15(32.61) | 11(23.91) |
| χ2值 | 11.532 | 0.42 | |||||||
| P值 | 0.009 | 0.936 | |||||||
| 组别 | 主动脉瓣钙化 | 主动脉瓣狭窄 | |||||||
| 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||||
| MLR<0.3组 | 12(18.75) | 52(81.25) | 44(68.75) | 8(12.50) | 4(6.25) | 8(12.50) | |||
| MLR≥0.3组 | 7(15.22) | 39(84.78) | 30(65.21) | 7(15.22) | 5(10.87) | 4(8.70) | |||
| χ2值 | 0.567 | 2.455 | |||||||
| P值 | 0.451 | 0.483 | |||||||
| 组别 | 主动脉瓣反流 | 三尖瓣反流 | |||||||
| 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | 无/[例(%)] | 轻度/[例(%)] | 中度/[例(%)] | 重度/[例(%)] | ||
| MLR<0.3组 | 24(37.50) | 14(21.88) | 18(28.12) | 8(12.50) | 27(42.19) | 7(10.94) | 22(34.37) | 8(12.50) | |
| MLR≥0.3组 | 15(32.61) | 8(17.39) | 16(34.78) | 7(15.22) | 16(34.78) | 8(17.39) | 17(36.96) | 5(10.87) | |
| χ2值 | 1.909 | 2.216 | |||||||
| P值 | 0.592 | 0.529 | |||||||
| 组别 | 心包积液 | 肺动脉高压 | 附壁血栓 | ||||||
| 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | 有/[例(%)] | 无/[例(%)] | ||||
| MLR<0.3 | 6(9.34) | 58(90.62) | 8(12.50) | 56(87.50) | 4(6.25) | 60(93.75) | |||
| MLR≥0.3 | 4(8.70) | 42(91.30) | 7(15.22) | 39(84.78) | 7(15.22) | 39(84.78) | |||
| χ2值 | 0 | 0.19 | 4.31 | ||||||
| P值 | 1 | 0.663 | 0.038 | ||||||
| 因素 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | HR值(95%CI) |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(≥60岁和<60 岁) | 0.341 | 0.444 | 0.588 | 0.443 | 1.406(0.589~3.356) |
| 性别(男和女) | -0.199 | 0.484 | 0.169 | 0.681 | 0.820(0.318~2.116) |
| 重症监护病房住院时间(≥37 h 和 <37 h) | -0.090 | 0.417 | 0.047 | 0.828 | 0.914(0.403~2.070) |
| 红细胞计数(≥3.80×1012·L-1和<3.80×1012·L-1) | 0.415 | 0.619 | 0.450 | 0.503 | 1.515(0.450~5.098) |
| 血红蛋白(≥115 g·L-1和<115 g·L-1) | -0.072 | 0.622 | 0.013 | 0.908 | 0.931(0.276~3.145) |
| 血小板计数(≥125×109·L-1和<125×109·L-1) | 0.083 | 0.620 | 0.018 | 0.894 | 1.086(0.322~3.664) |
| MLR(≥0.3和<0.3) | -0.841 | 0.428 | 3.872 | 0.049 | 0.431(0.187~0.997) |
| 总胆红素(≥20.4 μmol·L-1和<20.4 μmol·L-1) | -0.109 | 0.550 | 0.039 | 0.843 | 0.897(0.305~2.637) |
| 白蛋白(≥35 g·L-1和<35 g·L-1) | -1.354 | 0.748 | 3.276 | 0.070 | 0.258(0.060~1.119) |
| ALT(≥40 U·L-1和<40 U·L-1) | 0.319 | 0.620 | 0.265 | 0.606 | 1.376(0.409~4.635) |
| Cr(≥115 μmol·L-1和<115 μmol·L-1) | 0.649 | 0.625 | 1.076 | 0.300 | 1.913(0.562~6.514) |
| 抗链球菌溶血素O(≥200 IU·mL-1和<200 IU·mL-1) | -0.883 | 0.620 | 2.030 | 0.154 | 0.413(0.123~1.394) |
| CRP(≥3.0 mg·L-1和<3.0 mg·L-1) | 0.253 | 0.421 | 0.361 | 0.548 | 1.288(0.564~2.942) |
| cTnT(≥0.014 ng·mL-1和<0.014 ng·mL-1) | 0.223 | 0.421 | 0.282 | 0.595 | 1.250(0.548~2.853) |
| BNP(≥300 pg·mL-1和<300 pg·mL-1) | 0.127 | 0.620 | 0.042 | 0.838 | 1.135(0.337~3.830) |
| 二尖瓣狭窄(无/轻度和中/重度) | 0.382 | 0.247 | 2.386 | 0.122 | 1.465(0.902~2.377) |
| 主动脉瓣狭窄(无/轻度和中/重度) | 0.206 | 0.209 | 0.968 | 0.325 | 1.228(0.816~1.850) |
| 二尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | -0.049 | 0.228 | 0.046 | 0.831 | 0.952(0.609~1.489) |
| 主动脉瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.414 | 0.215 | 3.706 | 0.054 | 1.513(0.993~2.306) |
| 三尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.486 | 0.206 | 5.573 | 0.018 | 1.625(1.086~2.433) |
| 心包积液(有和无) | 1.729 | 0.636 | 7.385 | 0.007 | 5.635(1.619~19.611) |
| 肺动脉高压(有和无) | -0.457 | 0.741 | 0.380 | 0.538 | 0.633(0.148~2.706) |
| 附壁血栓(有和无) | -0.006 | 0.742 | 0.000 | 0.993 | 0.994(0.232~4.254) |
| 二尖瓣置换术(有和无) | 0.462 | 1.023 | 0.204 | 0.651 | 1.587(0.214~11.778) |
| 三尖瓣成形术(有和无) | 0.230 | 0.454 | 0.256 | 0.613 | 1.258(0.517~3.063) |
| 主动脉瓣置换术(有和无) | -0.196 | 0.427 | 0.211 | 0.646 | 0.822(0.356~1.899) |
表3 RHD患者术后预后不良单因素Cox回归分析
| 因素 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | HR值(95%CI) |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(≥60岁和<60 岁) | 0.341 | 0.444 | 0.588 | 0.443 | 1.406(0.589~3.356) |
| 性别(男和女) | -0.199 | 0.484 | 0.169 | 0.681 | 0.820(0.318~2.116) |
| 重症监护病房住院时间(≥37 h 和 <37 h) | -0.090 | 0.417 | 0.047 | 0.828 | 0.914(0.403~2.070) |
| 红细胞计数(≥3.80×1012·L-1和<3.80×1012·L-1) | 0.415 | 0.619 | 0.450 | 0.503 | 1.515(0.450~5.098) |
| 血红蛋白(≥115 g·L-1和<115 g·L-1) | -0.072 | 0.622 | 0.013 | 0.908 | 0.931(0.276~3.145) |
| 血小板计数(≥125×109·L-1和<125×109·L-1) | 0.083 | 0.620 | 0.018 | 0.894 | 1.086(0.322~3.664) |
| MLR(≥0.3和<0.3) | -0.841 | 0.428 | 3.872 | 0.049 | 0.431(0.187~0.997) |
| 总胆红素(≥20.4 μmol·L-1和<20.4 μmol·L-1) | -0.109 | 0.550 | 0.039 | 0.843 | 0.897(0.305~2.637) |
| 白蛋白(≥35 g·L-1和<35 g·L-1) | -1.354 | 0.748 | 3.276 | 0.070 | 0.258(0.060~1.119) |
| ALT(≥40 U·L-1和<40 U·L-1) | 0.319 | 0.620 | 0.265 | 0.606 | 1.376(0.409~4.635) |
| Cr(≥115 μmol·L-1和<115 μmol·L-1) | 0.649 | 0.625 | 1.076 | 0.300 | 1.913(0.562~6.514) |
| 抗链球菌溶血素O(≥200 IU·mL-1和<200 IU·mL-1) | -0.883 | 0.620 | 2.030 | 0.154 | 0.413(0.123~1.394) |
| CRP(≥3.0 mg·L-1和<3.0 mg·L-1) | 0.253 | 0.421 | 0.361 | 0.548 | 1.288(0.564~2.942) |
| cTnT(≥0.014 ng·mL-1和<0.014 ng·mL-1) | 0.223 | 0.421 | 0.282 | 0.595 | 1.250(0.548~2.853) |
| BNP(≥300 pg·mL-1和<300 pg·mL-1) | 0.127 | 0.620 | 0.042 | 0.838 | 1.135(0.337~3.830) |
| 二尖瓣狭窄(无/轻度和中/重度) | 0.382 | 0.247 | 2.386 | 0.122 | 1.465(0.902~2.377) |
| 主动脉瓣狭窄(无/轻度和中/重度) | 0.206 | 0.209 | 0.968 | 0.325 | 1.228(0.816~1.850) |
| 二尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | -0.049 | 0.228 | 0.046 | 0.831 | 0.952(0.609~1.489) |
| 主动脉瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.414 | 0.215 | 3.706 | 0.054 | 1.513(0.993~2.306) |
| 三尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.486 | 0.206 | 5.573 | 0.018 | 1.625(1.086~2.433) |
| 心包积液(有和无) | 1.729 | 0.636 | 7.385 | 0.007 | 5.635(1.619~19.611) |
| 肺动脉高压(有和无) | -0.457 | 0.741 | 0.380 | 0.538 | 0.633(0.148~2.706) |
| 附壁血栓(有和无) | -0.006 | 0.742 | 0.000 | 0.993 | 0.994(0.232~4.254) |
| 二尖瓣置换术(有和无) | 0.462 | 1.023 | 0.204 | 0.651 | 1.587(0.214~11.778) |
| 三尖瓣成形术(有和无) | 0.230 | 0.454 | 0.256 | 0.613 | 1.258(0.517~3.063) |
| 主动脉瓣置换术(有和无) | -0.196 | 0.427 | 0.211 | 0.646 | 0.822(0.356~1.899) |
| 因素 | B值 | 标准误 | Wald值 | P值 | HR值(95%CI) |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(≥60岁和<60岁) | 0.340 | 0.435 | 0.612 | 0.434 | 1.405(0.599~3.294) |
| 性别(男和女) | 0.244 | 0.492 | 0.246 | 0.620 | 1.276(0.487~3.345) |
| MLR(≥0.3和<0.3) | 0.873 | 0.442 | 3.908 | 0.048 | 2.395(1.007~5.692) |
| 三尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.367 | 0.204 | 3.225 | 0.073 | 1.443(0.967~2.154) |
| 心包积液(有和无) | 1.624 | 0.696 | 5.442 | 0.020 | 5.075(1.296~19.868) |
表4 RHD患者术后预后不良多因素Cox回归分析
| 因素 | B值 | 标准误 | Wald值 | P值 | HR值(95%CI) |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(≥60岁和<60岁) | 0.340 | 0.435 | 0.612 | 0.434 | 1.405(0.599~3.294) |
| 性别(男和女) | 0.244 | 0.492 | 0.246 | 0.620 | 1.276(0.487~3.345) |
| MLR(≥0.3和<0.3) | 0.873 | 0.442 | 3.908 | 0.048 | 2.395(1.007~5.692) |
| 三尖瓣反流(无/轻度和中/重度) | 0.367 | 0.204 | 3.225 | 0.073 | 1.443(0.967~2.154) |
| 心包积液(有和无) | 1.624 | 0.696 | 5.442 | 0.020 | 5.075(1.296~19.868) |
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