混合表型急性白血病患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2019.03.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨混合表型急性白血病（MPAL）患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点,为血液病诊断提供参考。方法收集9例MPAL患者的临床资料,对其骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点进行分析。结果 9例MPAL患者CD34阳性表达率为77.78%,同期入院的急性髓系单一表型白血病与急性淋系单一表型白血病患者CD34阳性表达率分别为51.74%、60.00%。免疫表型以cMPO、cCD79a、CD3为主。结论 MPAL特点极其复杂,应结合骨髓细胞形态学与流式免疫表型检测结果加以分析,以提高MPAL诊断的准确率。

关键词: 细胞形态学, 免疫表型, 混合表型急性白血病

Abstract:

Objective To evaluate the bone marrow cell morphology and immuno-phenotype characteristics of mixed phenotype acute leukemia （MPAL）patients by flow cytometry,and to provide a reference for the diagnosis of leukemia. Methods The clinical data of 9 MPAL patients were collected,and their bone marrow cell morphology and immuno-phenotype characteristics were evaluated. Results The CD34 positive expression rate of 9 MPAL patients was 77.78%. The CD34 positive expression rates of acute myeloid and lymphoid monophenotypic leukemias were 51.74% and 60.00%,respectively. The immuno-phenotypes were mainly expressed in cMPO,cCD79a and CD3. Conclusions The characteristics of MPAL are complex. The results of bone marrow cell morphology and immuno-phenotype by flow cytometry should be analyzed combinedly in order to improve the diagnostic accuracy of MPAL.

Key words: Cell morphology, Immuno-phenotype, Mixed phenotype acute leukemia

中图分类号:

R446.1

王霞, 张斌. 混合表型急性白血病患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点[J]. 检验医学, 2019, 34(3): 235-239.

WANG Xia, ZHANG Bin. Bone marrow cell morphology and immuno-phenotype characteristics of MPAL by flow cytometry[J]. Laboratory Medicine, 2019, 34(3): 235-239.

图/表 6

表1 7例髓/B系共同表达的患者免疫表型阳性表达率（%）

病例	CD34	CD38	HLA-DR	CD117	CD13	CD33		CD11b		CD15	CD56
1	86.83	5.99	83.56	5.79	34.76	3.01		0.76		4.04	53.70
2	16.15	26.49	30.02	10.03	25.56	18.58		40.16		14.56	12.65
3	93.09	98.49	87.13	80.40	84.69	91.17		14.43		57.25	60.42
4	31.12	95.08	96.62	44.62	93.87	96.49		36.69		97.28	3.64
5	92.76	91.32	97.87	5.46	11.18	11.49		0.01		17.24	1.06
6	17.82	99.65	99.63	21.98	39.92	0.21		1.04		6.02	3.86
7	40.38	98.67	83.74	84.66	96.88	57.94		13.54		18.56	5.38
病例	CD64	cMPO	CD7	CD9	CD10	CD19	CD22		CD25	cCD79a	TdT
1	1.22	92.37	1.38	89.17	72.44	86.32	9.40		5.76	22.91	44.80
2	32.00	48.56	8.78	17.15	4.31	32.47	16.18		33.74	17.41	7.03
3	32.00	11.04	31.24	7.98	1.58	4.25	32.91		43.87	15.20	70.22
4	81.97	92.47	3.14	1.62	61.16	29.27	6.75		2.51	72.59	11.25
5	4.20	90.54	59.76	6.21	90.45	81.89	15.24		6.58	78.63	5.04
6	20.57	66.13	2.00	99.44	49.79	99.33	99.20		21.68	97.83	29.40
7	15.84	64.03	0.54	10.33	1.28	77.23	8.38		2.08	45.56	1.68

表2 1例髓/B/T系共同表达的患者免疫表型阳性表达率（%）

细胞群	CD34	CD38	HLA-DR	CD3	CD13	CD33	CD15	CD9	CD10	CD19	CD22	cCD79a	cMPO	TdT
原始细胞群1	9.86	78.22	84.01	38.59	52.61	40.60	3.70	72.28	32.13	93.53	78.11	79.26	40.19	31.04
原始细胞群2	19.06	95.87	63.86	43.92	81.84	88.68	53.12	52.98	30.96	73.39	46.14	34.29	69.01	19.43

表3 9例MPAL患者基因染色体检测结果

病例	融合基因	染色体
1	BCR/ABL1（p190）	46,XY,t（9：22）（q34：q11）^[20]
2	BCR/ABL1（p190）	47-49,XX,-21,+2-4mar[cp12]/46,XX^[8]
3	BCR/ABL1（p210）	46,XY^[20]
4	…	46,XY,t（9;22）（q34：q11）^[10]
5	BCR/ABL1（p210）	45,XX,-7,t（9;22）（q34;q11）^[20]
6	BCR/ABL1（p210）	46,XY^[20]
7	EVI1	46,XX,t（11;19）（q23;p13）^[20]
8	BCR/ABL1（p210）	46,XY,t（9;22）（q34：q11）^[10]
9	BCR/ABL1（p210）	45,XX,-7,t（9：22）（q34：q11）^[20]

图1 髓/B/T系共同表达的患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点注：（a）骨髓涂片（瑞氏-吉姆萨染色,×1 000）,红色箭头、黄色箭头所示为骨髓中的原始细胞,此类细胞多数形态不规则,胞体大小不等,胞质量较少,呈蓝色或灰蓝色、染色中等嗜碱,易见伪足样突起,骨髓涂片中的原始细胞可分为2种,一种为体积较小的原始细胞（红色箭头所示）,此类细胞胞浆量极少,包浆中偶见少许颗粒,细胞核形态不规则,可见核扭曲,核仁不清晰,另一种为体积较大的原始细胞（黄色箭头所示）,此类细胞胞浆量相对较多,细胞核较大,呈圆形或类圆形,居中或偏位,核染色质呈蓝色薄纱样,核仁清晰可见,染色质疏松;（b）骨髓涂片（过氧化物酶染色,×1 000）,过氧化物酶阳性率8%;（c）流式免疫分型散点图

图2 髓/B系共同表达的患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点注：（a）骨髓涂片（瑞氏-吉姆萨染色,×1 000）,红色箭头所示为骨髓中的原始细胞,此类细胞多数形态不规则,胞体大小不等,胞质量较丰富,呈蓝色或灰蓝色、染色中等嗜碱,易见伪足样突起;（b）骨髓涂片（过氧化物酶染色,×1 000）,过氧化物酶阳性率2%;（c）流式免疫分型散点图

图3 B/T系共同表达的患者骨髓细胞形态学与流式免疫表型特点注：（a）骨髓涂片（瑞氏-吉姆萨染色,×1 000）,红色箭头所示为骨髓中的原始细胞,此类细胞大小不等,形态较为规则,呈圆形或类圆形,细胞核染色质疏松,可见核裂隙,核仁清晰,胞质量较少,呈蓝色;（b）骨髓涂片（过氧化物酶染色,×1 000）,过氧化物酶阳性率2%;（c）流式免疫分型散点图

[1]	ELAINE S,NANCY L H,JAMES W.血液病理学[M]. 陈刚,李小秋,译. 北京:北京科学技术出版社,2013:735-738.
[2]	XU X Q,WANG J M,LÜ S Q,et al.Clinical and biological characteristics of adult biphenotypic acute leukemia in comparison with that of acute myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia:a case series of a Chinese population[J]. Haematologica,2009,94(7):919-927.
[3]	KHAN M,SIDDIQI R,NAQVI K.An update on classification,genetics,and clinical approach to mixed phenotype acute leukemia (MPAL)[J]. Ann Hematol,2018,97(6):945-953.
[4]	鲁广建,宋志善,张群妹,等. CD34抗原在急性双表型白血病的临床研究[J]. 中国实验血液学杂志,2014,22(5):1226-1229.
[5]	BÉNÉ M C,NEBE T,BETTELHEIM P,et al. Immunophenotyping of acute leukemia and lymphoproliferative disorders: a consensus proposal of the European LeukemiaNet Work Package 10[J]. Leukemia,2011,25(4):567-574.

[1]	王维维, 章黎华, 姜文理, 何珂骏, 万江波, 沈立松. CD5⁺急性B淋巴细胞白血病和急性髓系白血病各1例报道[J]. 检验医学, 2023, 38(2): 196-199.
[2]	丁静, 刘伟玲, 夏新新, 蔺丽慧. 骨髓增生异常综合征患者异基因造血干细胞移植后继发慢性肥大细胞白血病现象分析[J]. 检验医学, 2023, 38(10): 971-976.
[3]	方颖慧, 王卫国, 张华, 古艳, 郑芳, 李丽萍. 母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤临床与实验室特点分析[J]. 检验医学, 2022, 37(5): 433-437.
[4]	蔡祺, 陈骊婷, 郭平, 林瀚, 万颖蕾. 外周血白细胞形态学参数在甲型、乙型流行性感冒诊断中的应用[J]. 检验医学, 2021, 36(6): 586-589.
[5]	刘超群, 韩东, 徐健. 80例胃癌患者腹水常规细胞形态学检查分析[J]. 检验医学, 2021, 36(5): 517-518.
[6]	余金丽, 刘建, 魏俊岩, 杨丽, 卞淑慧. 慢性粒单核细胞白血病伴环形铁粒幼细胞增多1例报道[J]. 检验医学, 2020, 35(5): 506-507.
[7]	潘雪, 陶慧娟, 周道银, 徐健, 陈燕. 尿液细胞形态学检查在膀胱癌诊断中的应用[J]. 检验医学, 2020, 35(1): 84-86.
[8]	杨翌翔, 韦薇, 彭亮, 侯彦强. 区域化医疗网络内检验人员血细胞形态识别能力调查[J]. 检验医学, 2019, 34(5): 463-465.
[9]	孙烨, 郭平, 熊树民, 吴蓉, 康向东. 肥大细胞白血病临床和实验室检查回顾分析[J]. 检验医学, 2019, 34(2): 180-184.
[10]	冯一, 傅佳萍. T幼淋巴细胞白血病1例报道[J]. 检验医学, 2018, 33(5): 466-468.
[11]	白萍, 许雯, 秦尤文, 李莉. 骨髓中原始细胞比例为10%的急性髓系白血病1例报道[J]. 检验医学, 2018, 33(4): 374-375.
[12]	李佳, 高晓娟, 王亚奇, 王宁宁, 岳保红. 1例少见浆母细胞骨髓瘤的实验室诊断及文献复习[J]. 检验医学, 2018, 33(10): 958-961.
[13]	郭平, 陈骊婷, 宋卫星, 石厚荣, 王剑飚. 快速流式细胞术用于外周血原始细胞检测性能临床评价[J]. 检验医学, 2017, 32(5): 421-426.
[14]	刘帅, 李曌博, 张帆, 王宁宁, 岳保红. 37例CD45阳性的多发性骨髓瘤浆细胞免疫学表型特征[J]. 检验医学, 2017, 32(2): 76-80.
[15]	刘帅, 魏园玉, 李曌博, 张帆, 王宁宁, 李佳, 岳保红. 利妥昔单抗靶向治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤后骨髓中淋巴细胞的免疫表型特点[J]. 检验医学, 2017, 32(10): 945-946.