ADAMTS-13活性与高危非ST段抬高型急性心肌梗死的相关性分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2022.06.006

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS-13）识别高危非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的价值。方法选取NSTEMI患者142例（NSTEMI组）,以冠状动脉造影正常的非冠心病患者50例作为对照组。收集所有患者的基线资料、临床信息和实验室检测结果[血肌酐（Cr）、高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、血小板（PLT）计数、D-二聚体（DD）],采用荧光共振能量转移（FRET）技术检测血浆ADAMTS-13活性。根据NSTEMI患者入院时的全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分将患者分为低危组（43例）、中危组（54例）和高危组（45例）。采用Spearman秩相关分析评估ADAMTS-13活性与NSTEMI危险分层的相关性。采用二元Logistic回归分析评估高危NSTEMI的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估ADAMTS-13判断高危NSTEMI的效能。结果 NSTEMI组血浆ADAMTS-13活性低于对照组（P<0.001）。低危组、中危组及高危组血浆ADAMTS-13活性依次降低（P<0.001）。Spearman秩相关分析结果显示,ADAMTS-13活性与NSTEMI患者危险分层呈负相关（r_s=-0.527,P<0.001）。二元Logistic回归分析结果显示,ADAMTS-13是高危NSTEMI的保护因素[比值比（OR）=0.936,95%可信区间（CI）为0.898~0.975],年龄、心率、Cr和Killip分级≥Ⅱ级均是高危NSTEMI的危险因素（OR值分别为1.148、1.085、1.023、26.207,95%CI分别为1.047~1.259、1.023~1.150、1.004~1.041、5.489~125.136）。ROC曲线分析结果显示,ADAMTS-13判断高危NSTEMI的曲线下面积（AUC）为0.784,最佳临界值为 61.7%,敏感性为71.1%,特异性为81.4%。结论 ADAMTS-13活性与NSTEMI的危险分层有关,对高危NSTEMI具有较好的判断价值。

关键词: 血管性血友病因子裂解酶, 非ST段抬高型心肌梗死, 高危, 全球急性冠状动脉事件注册评分

Abstract:

Objective To investigate the clinical role of a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif 13（ADAMTS-13）in identifying high-risk non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）. Methods ADAMTS-13 activity determination was performed on the samples collected from 142 patients with NSTEMI（NSTEMI group） through a fluorescence resonance energy transfer（FRET）-based assay. Totally,50 non-coronary heart disease patients with normal coronary angiography were enrolled as control group during the same period. The baseline information,clinical data and determination results [creatinine（Cr）,high-sensitivity cardiac troponin I（hs-cTnI）,platelet（PLT） count,D-dimer（DD）] were collected. According to the Global Registry of Acute Coronary Events（GRACE）score at admission,the NSTEMI patients were classified into low-risk group（43 cases）,medium-risk group（54 cases）and high-risk group（45 cases）. Spearman rank correlation analysis was used to analyze the correlation between ADAMTS-13 activity and risk stratification in NSTEMI patients. Binary Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for high-risk NSTEMI. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the clinical value of ADAMTS-13 on high-risk NSTEMI. Results The ADAMTS-13 activity in NSTEMI group was lower than that in control group（P<0.001）,and it was decreased from low-risk,medium-risk to high-risk groups（P<0.01）. Spearman rank correlation analysis results showed that,ADAMTS-13 activity was negatively correlated with risk stratification in NSTEMI patients（r_s=-0.527,P<0.001 ）. Binary Logistic regression analysis showed that ADAMTS-13 was a protective factor [odds ratio（OR）=0.936,95% confidence interval（CI） 0.898-0.975]. Age,heart rate,Cr and Killip grading ≥Ⅱ were risk factors（OR=1.148,1.085,1.023 and 26.207,95%CI 1.047-1.259,1.023-1.150,1.004-1.041 and 5.489-125.136）. ROC curve analysis indicated that the area under curve（AUC） of ADAMTS-13 activity in predicting high-risk NSTEMI was 0.784. When the optimal cut-off value was 61.7%,the sensitivity and specificity were 71.1% and 81.4%,respectively. Conclusions ADAMTS-13 activity is related to the risk stratification of NSTEMI,which has clinical value in the diagnosis of high-risk NSTEMI.

Key words: A disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif 13, Non-ST-segment elevation myocardial infarction, High-risk, Global Registry of Acute Coronary Events

中图分类号:

R446.1

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图/表 5

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组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	高血压史/[例（%）]	糖尿病史/[例（%）]	高脂血症/[例（%）]
NSTEMI组	142	64.9±11.6	99（69.7）	93（65.5）	44（31.0）	12（8.5）
对照组	50	62.2±12.1	33（66.0）	28（56.0）	6（12.0）	5（10.0）
统计值		1.401	0.238	1.430	6.921	-^①
P值		0.163	0.626	0.232	0.009	0.774
组别		吸烟史/[例（%）]	心率/（次/min）	收缩压/kPa	Cr /（μmol/L）	ADAMTS-13/%
NSTEMI组		74（52.1）	79.5（72.0~90.0）	17.6（15.3~19.7）	90.0（48.5~111.5）	75.0（56.1~89.5）
对照组		22（44.0）	73.0（61.8~85.3）	16.8（15.1~18.9）	67.5（52.3~90.8）	94.3（78.8~107.2）
统计值		0.974	-2.684	-1.576	-1.718	-4.744
P值		0.324	0.007	0.115	0.086	<0.001

组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	高血压史/[例（%）]	糖尿病史/[例（%）]	高脂血症/[例（%）]
NSTEMI组	142	64.9±11.6	99（69.7）	93（65.5）	44（31.0）	12（8.5）
对照组	50	62.2±12.1	33（66.0）	28（56.0）	6（12.0）	5（10.0）
统计值		1.401	0.238	1.430	6.921	-^①
P值		0.163	0.626	0.232	0.009	0.774
组别		吸烟史/[例（%）]	心率/（次/min）	收缩压/kPa	Cr /（μmol/L）	ADAMTS-13/%
NSTEMI组		74（52.1）	79.5（72.0~90.0）	17.6（15.3~19.7）	90.0（48.5~111.5）	75.0（56.1~89.5）
对照组		22（44.0）	73.0（61.8~85.3）	16.8（15.1~18.9）	67.5（52.3~90.8）	94.3（78.8~107.2）
统计值		0.974	-2.684	-1.576	-1.718	-4.744
P值		0.324	0.007	0.115	0.086	<0.001

因素	单因素分析		多因素分析
因素	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
性别（男）	0.450（0.212~0.952）	0.037
年龄	1.162（1.098~1.230）	<0.001	1.148（1.047~1.259）	0.003
有高血压史	1.696（0.779~3.690）	0.183
有糖尿病史	2.433（1.153~5.137）	0.020
有高脂血症	0.698（0.180~2.714）	0.604
有吸烟史	0.426（0.206~0.880）	0.021
心率	1.107（1.064~1.151）	<0.001	1.085（1.023~1.150）	0.006
收缩压	0.975（0.958~0.993）	0.006
Cr	1.020（1.010~1.030）	<0.001	1.023（1.004~1.041）	0.015
Killip分级≥Ⅱ级	21.651（8.525~54.989）	<0.001	26.207（5.489~125.136）	<0.001
ST段压低	2.049（0.998~4.208）	0.051
hs-cTnI	1.012（0.979~1.047）	0.473
PLT计数	0.993（0.986~1.001）	0.087
DD	1.490（0.964~2.304）	0.073
ADAMTS-13活性	0.946（0.925~0.967）	<0.001	0.936（0.898~0.975）	0.002

因素	单因素分析		多因素分析
因素	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
性别（男）	0.450（0.212~0.952）	0.037
年龄	1.162（1.098~1.230）	<0.001	1.148（1.047~1.259）	0.003
有高血压史	1.696（0.779~3.690）	0.183
有糖尿病史	2.433（1.153~5.137）	0.020
有高脂血症	0.698（0.180~2.714）	0.604
有吸烟史	0.426（0.206~0.880）	0.021
心率	1.107（1.064~1.151）	<0.001	1.085（1.023~1.150）	0.006
收缩压	0.975（0.958~0.993）	0.006
Cr	1.020（1.010~1.030）	<0.001	1.023（1.004~1.041）	0.015
Killip分级≥Ⅱ级	21.651（8.525~54.989）	<0.001	26.207（5.489~125.136）	<0.001
ST段压低	2.049（0.998~4.208）	0.051
hs-cTnI	1.012（0.979~1.047）	0.473
PLT计数	0.993（0.986~1.001）	0.087
DD	1.490（0.964~2.304）	0.073
ADAMTS-13活性	0.946（0.925~0.967）	<0.001	0.936（0.898~0.975）	0.002