血清Lp-PLA2水平在急性缺血性脑卒中患者中的临床应用

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2020.02.008

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）活性与急性缺血性脑卒中（ACI）患者脑动脉粥样硬化（CAS）病变部位、严重程度和复发风险的关系。方法检测186例ACI患者的血清Lp-PLA₂活性及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,同时收集相关病史资料,并行颈动脉彩超检查、计算机断层扫描血管造影（CTA）或增强磁共振血管成像（MRA）检查。根据影像学结果分别按血管病变部位、病变严重程度及斑块性质分组。采用Spearman相关分析评估各项目与CAS的相关性。结果易损斑块组Lp-PLA₂活性明显高于无斑块组和稳定斑块组（P<0.05）,3组之间血清hs-CRP和Hcy水平差异均无统计学意义（P>0.05）。狭窄组及闭塞组血清Lp-PLA₂活性高于无狭窄组（P<0.05）。闭塞组血清hs-CRP水平高于无狭窄组（P<0.05）。并发颅内外CAS性狭窄组血清hs-CRP水平及Lp-PLA₂活性高于无CAS性狭窄组（P<0.05）。易复发组年龄、高血压比例、心脏病比例、糖尿病比例及血清hs-CRP水平明显高于不易复发组（P<0.05）,而2个组之间男性所占比例及血清TC、TG、Lp-PLA₂水平差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关分析结果显示,Lp-PLA₂、TC、LDL-C、hs-CRP与CAS均呈正相关（r值分别为0.378、0.229、0.229、0.163,P<0.05）。ROC曲线分析显示,Lp-PLA₂、TC、LDL-C及hs-CRP诊断ACI患者CAS的曲线下面积（AUC）分别为0.801、0.683、0.683和0.584,Lp-PLA₂的最佳临界值为489.5 U/L。结论血清Lp-PLA₂活性与CAS严重程度密切相关,可作为反映ACI患者CAS病情严重程度的指标。

关键词: 脂蛋白相关磷脂酶A₂, 脑动脉粥样硬化, 急性缺血性脑卒中

Abstract:

Objective To investigate the relationship between serum lipoprotein-associated phospholipase A₂（Lp-PLA₂） activity and the location,severity and recurrence risk of cerebral atherosclerosis（CAS） in patients with acute cerebral infraction（ACI）. Methods A total of 186 ACI patients were enrolled. Serum Lp-PLA₂ activity,total cholesterol（TC）,triglyceride（TG）,low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）,high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）,homocysteine（Hcy） and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） were determined. The location and severity of CAS were measured by computed tomography angiography（CTA） or magnetic resonance angiography（MRA） and carotid ultrasound. Spearman correlation analysis was used to evaluate the correlation of these parameters with CAS. Results Serum Lp-PLA₂ activity of vulnerable plaque group was higher than those of stable plaque group and no plaque group （P<0.05）,while hs-CRP and Hcy showed no statistical significance in the 3 groups （P>0.05）. Serum Lp-PLA₂ activities in stenosis group and occlusion group were higher than that in non-stenosis group （P<0.05）. The occlusion group had higher hs-CRP than that in non-stenosis group （P<0.05）. Serum hs-CRP and Lp-PLA₂ activity in CAS stenosis group were higher than those in non-CAS stenosis group （P<0.05）. Age,the proportions of hypertension,heart disease and diabetes,as well as hs-CRP level in relapse group were higher than those in non-relapse group （P<0.05）. There was no statistical significance for the proportion of males,TC,TG or Lp-PLA₂（P>0.05）. Spearman analysis showed that Lp-PLA₂ activity,TC,LDL-C and hs-CRP had positive correlations with CAS（r=0.378,0.229,0.229 and 0.163,respectively,P<0.05）. The areas under receiver operating characteristic（ROC） curves （AUC） of Lp-PLA₂ activity,TC,LDL-C and hs-CRP to diagnose CAS were 0.801,0.683,0.683 and 0.584,respectively,and the optimal cut-off value was 489.5 U/L. Conclusions Serum Lp-PLA₂ activity is related with CAS severity,and it can reflect the severity in ACI patients.

Key words: Lipoprotein-associated phospholipase A₂, Cerebral atherosclerosis, Acute cerebral infraction

中图分类号:

R446.1

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图/表 6

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组别	例数	hs-CRP/（mg/L）	Hcy/（μmol/L）	Lp-PLA_2/（U/L）
无斑块组	37	2.33（0.87~4.36）	10.3（8.4~12.0）	481±130^*
稳定斑块组	28	5.28（1.04~8.77）	12.0（9.7~15.6）	489±102^*
易损斑块组	95	2.58（1.17~8.52）	11.9（9.2~14.8）	550±115

组别	例数	hs-CRP/（mg/L）	Hcy/（μmol/L）	Lp-PLA_2/（U/L）
无斑块组	37	2.33（0.87~4.36）	10.3（8.4~12.0）	481±130^*
稳定斑块组	28	5.28（1.04~8.77）	12.0（9.7~15.6）	489±102^*
易损斑块组	95	2.58（1.17~8.52）	11.9（9.2~14.8）	550±115

组别	例数	hs-CRP/（mg/L）	Hcy/（μmol/L）	Lp-PLA_2/（U/L）
无狭窄组	37	1.79（0.87~3.71）	11.5（8.7~13.0）	444±114
狭窄组	92	3.43（1.17~8.32）	11.9（9.0~15.4）	542±110^*
闭塞组	31	4.17（0.99~11.62）^*	11.3（9.2~14.6）	563±115^*

组别	例数	hs-CRP/（mg/L）	Hcy/（μmol/L）	Lp-PLA_2/（U/L）
无狭窄组	37	1.79（0.87~3.71）	11.5（8.7~13.0）	444±114
狭窄组	92	3.43（1.17~8.32）	11.9（9.0~15.4）	542±110^*
闭塞组	31	4.17（0.99~11.62）^*	11.3（9.2~14.6）	563±115^*

组别	例数	hs-CRP/（mg/L）	Hcy/（μmol/L）	Lp-PLA₂/（U/L）
无CAS性狭窄组	37	1.79（0.87~3.52）	11.5（8.7~13.0）	442±114
颅外CAS性狭窄组	15	4.99（1.54~7.16）	14.1（11.3~15.9）	501±84
颅内CAS性狭窄组	24	2.52（0.98~12.94）	10.6（8.7~14.6）	491±92
并发颅内外CAS性狭窄组	84	3.86（1.21~8.78）^*	11.9（9.2~14.5）	575±112^*

血清Lp-PLA₂水平在急性缺血性脑卒中患者中的临床应用

Clinical application of serum lipoprotein-associated phospholipase A₂ level in patients with acute cerebral infarction

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图/表 6

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组别	例数	年龄/岁		男性/例（%）	高血压/例（%）		心脏病/例（%）		糖尿病/例（%）
不易复发组	28	59.29±11.19		16（57.10）	9（34.60）		2（7.70）		3（10.70）
易复发组	158	70.03±11.81		109（69.00）	131（83.40）		46（29.50）		64（40.50）
统计值		-4.471		1.024	26.926		4.387		7.913
P值		0.000		0.312	0.000		0.036		0.005
组别	TC/（mmol/L）		TG/（mmol/L）			hs-CRP/（mg/L）		Lp-PLA_2/（U/L）
不易复发组	4.72（4.12~5.27）		1.25（0.99~1.78）			1.73（0.78~5.04）		525±133
易复发组	4.40（3.90~5.26）		1.28（1.00~1.83）			3.06（1.13~8.70）		526±123
统计值	-0.362		-0.209			1.967		-0.037
P值	0.717		0.834			0.049		0.970

项目	AUC（95%可信区间）	最佳临界值	敏感性/%	特异性/%	约登指数
Lp-PLA₂	0.801（0.721~0.880）	489.5 U/L	69.9	80.0	0.499
TC	0.683（0.585~0.781）	3.99 mmol/L	81.6	50.0	0.316
LDL-C	0.683（0.587~0.779）	2.37 mmol/L	76.8	61.1	0.379
hs-CRP	0.584（0.476~0.692）	5.59 mg/L	36.0	80.6	0.166

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