抗中性粒细胞胞浆抗体检测对系统性血管炎的临床价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.02.002

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测对系统性血管炎的临床意义。方法应用间接免疫荧光法（IIF）检测13 866例患者血清ANCA,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗髓过氧化物酶（MPO）抗体和抗蛋白酶3（PR3）抗体。结果 13 866例患者共检出ANCA阳性318例,阳性率为2.29%。其中男性患者检出135例（2.07%）、女性患者检出183例（2.50%）,2个组差异无统计学意义（χ²=2.650,P>0.05）。不同年龄组患者间ANCA阳性率差异有统计学意义（χ²=28.978,P<0.01）,且男、女性患者各自不同年龄组间ANCA阳性率差异亦有统计学意义（χ²=54.550,P<0.01;χ²=17.800,P<0.01）。p-ANCA和c-ANCA 2种荧光核型及靶抗原分布差异有统计学意义（χ²=86.524,P<0.01）。结论 ANCA的检测对血管炎及自身免疫性疾病的诊断和治疗极为重要,临床工作者应注重ANCA在系统性血管炎及自身免疫性疾病中的检测。

关键词: 抗中性粒细胞胞浆抗体, 抗髓过氧化物酶抗体, 抗蛋白酶3抗体, 韦格纳肉芽肿, 系统性红斑狼疮

Abstract:

Objective To evaluate the role of anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA） determination for systemic vasculitis. Methods Indirect immunofluorescence（IIF） was performed to determine serum ANCA in 13 866 patients,and enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA） was used to determine anti-myeloperoxidase（MPO） antibody and anti-protease 3（PR3） antibody. Results Among the 13 866 patients,there were 318 positive cases of ANCA,with the positive rate of 2.29%. There were 135（2.07%） males and 183（2.50%） females,and there was no statistical significance between the 2 groups（χ²=2.650,P>0.05）. The difference of the ANCA positive rate with different ages had statistical significance（χ²=28.978,P<0.01）. The positive rate of ANCA between males and females in different age groups had statistical significance（χ²=54.550,P<0.01;χ²=17.800,P<0.01）. The p-ANCA and c-ANCA and target antigen distribution had statistical significance（χ²=86.524,P<0.01）. Conclusions ANCA is potential in the diagnosis and treatment of vasculitis and autoimmune diseases,especially for ANCA-associated systemic vasculitis.

Key words: Anti-neutrophil cytoplasmic antibody, Anti-myeloperoxidase antibody, Anti-protease 3 antibody, Wegener's granulomatosis, Systemic lupus erythematosus

中图分类号:

R446.62

谭立明, 焦安君, 冯晓晶, 徐镠粤, 谭福燕, 何思齐, 罗姮, 陈娟娟, 蒋永清, 李华. 抗中性粒细胞胞浆抗体检测对系统性血管炎的临床价值[J]. 检验医学, 2018, 33(2): 101-105.

TAN Liming, JIAO Anjun, FENG Xiaojing, XU Liuyue, TAN Fuyan, HE Siqi, LUO Heng, CHEN Juanjuan, JIANG Yongqing, LI Hua. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody determination for systemic vasculitis[J]. Laboratory Medicine, 2018, 33(2): 101-105.

图/表 4

参考文献 15

[1]	刘霞,胡伟新. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床研究进展[J]. 医学研究生学报,2016,29(3):323-326.
[2]	DAVIES D J,MORAN J E,NIALL J F,et al.Segmental necrotising glomerulonephritis with antineutrophil antibody:possible arbovirus aetiology?[J]. Br Med J(Clin Res Ed),1982,285(6342):606.
[3]	VAN DER WOUDE F J. Anticytoplasmic antibodies in Wegener's granulomatosis[J]. Lancet,1985,2(8445):48.
[4]	刘维佳,黄俊波. ANCA相关性系统性小血管炎患者血清指标、内皮损伤标记物与肾损害的关系[J]. 海南医学院学报,2016,22(10):976-979.
[5]	MIYAOKA T,ITABASHI M,KUMON S,et al.Rituximab therapy in the treatment of anti-neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA)-positive interstitial pneumonia:case report[J]. Nihon Jinzo Gakkai Shi,2016,58(1):38-44.
[6]	SADA K E,YAMAMURA M,HARIGAI M,et al.Issues associated with the Ministry of Health,Labour and Welfare diagnostic criteria for antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides:reclassification of patients in the prospective cohort study of remission induction therapy in Japanese patients with ANCA-associated vasculitides according to the MHLW criteria[J]. Mod Rheumatol,2015,25(4):657-659.
[7]	JARROT P A,CHICHE L,HERVIER B,et al.Systemic lupus erythematosus and antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis overlap syndrome in patients with biopsy-proven glomerulonephritis[J]. Medicine(Baltimore),2016,95(22):e3748.
[8]	WEINER M,SEGELMARK M.The clinical presentation and therapy of diseases related to anti-neutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA)[J]. Autoimmun Rev,2016,15(10):978-982.
[9]	SATHE K P,MEHTA K P.Coexistence of atypical hemolytic uremic syndrome with membranoproliferative glomerulonephritis and antineutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl,2016,27(4):800-804.
[10]	YANG Y Z,SHI S F,CHEN Y Q,et al.Clinical features of IgA nephropathy with serum ANCA positivity:a retrospective case-control study[J]. Clin Kidney J,2015,8(5):482-488.
[11]	BARCELOS F L,FONTES T M.Case report-IgA nephropathy ANCA positive with favorable outcome[J]. J Bras Nefrol,2015,37(3):414-417.
[12]	ZOU R,LIU G,CUI Z,et al.Clinical and immunologic characteristics of patients with ANCA-associated glomerulonephritis combined with membranous nephropathy:a retrospective cohort study in a single chinese center[J]. Medicine (Baltimore),2015,94(37):e1472.
[13]	SCHAMP V,VERFAILLIE C,BONROY C,et al.Propylthiouracil induced ANCA-associated vasculitis in a 14-year-old girl[J]. Acta Clin Belg,2015,70(2):127-129.
[14]	ZAKHAROVA E V,IAKOVLEV V N,VINOGRADOVA O V,et al.ANCA-associated vasculitis affecting lungs and kidneys:clinical and morphological characteristic,treatment,outcomes[J]. Klin Med(Mosk),2013,91(7):38-43.
[15]	余巧燕,刘荣丽,赵美英,等. 以脑梗死为首发表现的ANCA相关性小血管炎1例报告[J]. 中风与神经疾病杂志,2016,33(4):371-372.

组别	例数	ANCA阳性率	p-ANCA	c-ANCA
男性组	6 533	2.07（135/6 533）	1.55（101/6 533）	0.52（34/6 533）
女性组	7 333	2.50（183/7 333）	2.00（146/7 333）	0.50（37/7 333）
合计	13 866	2.29（318/13 866）	1.78（247/13 866）	0.51（71/13 866）
χ²值		2.560	3.910	0.127
P值		>0.05	0.048	>0.05

组别	例数	ANCA阳性率	p-ANCA	c-ANCA
男性组	6 533	2.07（135/6 533）	1.55（101/6 533）	0.52（34/6 533）
女性组	7 333	2.50（183/7 333）	2.00（146/7 333）	0.50（37/7 333）
合计	13 866	2.29（318/13 866）	1.78（247/13 866）	0.51（71/13 866）
χ²值		2.560	3.910	0.127
P值		>0.05	0.048	>0.05

年龄组别	例数	总阳性率	阳性率
年龄组别	例数	总阳性率	男性	女性
0~10岁组	30	0（0/30）	0（0/20）	0（0/10）
11~20岁组	615	1.79（11/615）	2.51（9/358）	0.79（2/257）
21~30岁组	1 425	1.33（19/1 425）	0.33（2/611）	2.09（17/814）
31~40岁组	1 762	1.36（24/1 762）	1.03（8/776）	1.62（16/986）
41~50岁组	2 627	2.25（59/2 627）	0.89（10/1 128）	3.27（49/1 499）
51~60岁组	2 813	2.42（68/2 813）	2.29（29/1 264）	2.52（39/1 549）
61~70岁组	2 522	2.54（64/2 522）	3.13（38/1 215）	1.99（26/1 307）
71~80岁组	1 607	3.55（57/1 607）	3.34（29/869）	3.79（28/738）
>80岁组	465	3.26（16/465）	3.11（10/289）	3.41（6/176）
合计	13 866	2.29（318/13 866）	2.07（135/6 533）	2.50（183/7 333）
χ²值		28.978	54.550	17.800
P值		<0.01	<0.01	<0.01

年龄组别	例数	总阳性率	阳性率
年龄组别	例数	总阳性率	男性	女性
0~10岁组	30	0（0/30）	0（0/20）	0（0/10）
11~20岁组	615	1.79（11/615）	2.51（9/358）	0.79（2/257）
21~30岁组	1 425	1.33（19/1 425）	0.33（2/611）	2.09（17/814）
31~40岁组	1 762	1.36（24/1 762）	1.03（8/776）	1.62（16/986）
41~50岁组	2 627	2.25（59/2 627）	0.89（10/1 128）	3.27（49/1 499）
51~60岁组	2 813	2.42（68/2 813）	2.29（29/1 264）	2.52（39/1 549）
61~70岁组	2 522	2.54（64/2 522）	3.13（38/1 215）	1.99（26/1 307）
71~80岁组	1 607	3.55（57/1 607）	3.34（29/869）	3.79（28/738）
>80岁组	465	3.26（16/465）	3.11（10/289）	3.41（6/176）
合计	13 866	2.29（318/13 866）	2.07（135/6 533）	2.50（183/7 333）
χ²值		28.978	54.550	17.800
P值		<0.01	<0.01	<0.01

靶抗原	荧光核型		χ²值	P值
靶抗原	p-ANCA	c-ANCA	χ²值	P值
MPO	67.20（166/247）	21.10（15/71）	86.524	<0.01
PR3	6.07（15/247）	49.30（35/71）	86.524	<0.01
MPO+PR3	9.31（23/247）	2.70（9/71）
其他	17.00（43/247）	16.90（12/71）