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2016年 第31卷 第10期    刊出日期：2016-10-20

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液体活检技术在非小细胞肺癌患者EGFR-TKI继发耐药中的应用

林铖, 姜傥

2016, 31(10):  835-843.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.001

摘要 ( 408 )   HTML ( 0)   PDF (841KB) ( 883 )  

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作为非小细胞肺癌治疗史上的里程碑,表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现显著延长了非小细胞肺癌患者的生存期,改善了患者的生存质量。亚洲的非小细胞肺癌患者EGFR基因的突变频率远高于白种人,将更加受益于EGFR-TKI药物。然而,分子靶向药物面临的一个重要问题就是耐药。这些最初受益于EGFR-TKI药物的患者,其肿瘤最终都将再次发生进展,并且这种状况往往发生在开始用药后1年左右。由于EGFR-TKI的继发耐药,目前已相继出现了3代EGFR-TKI药物。在众多耐药机制中最受关注的耐药突变就是EGFR T790M和C797S点突变。为了达到更好的治疗效果,必须对使用EGFR-TKI药物的患者进行继发耐药动态监测。组织活检是癌症诊断的金标准,然而组织活检由于存在操作风险较高、组织样本获得困难、无法实时检测及肿瘤异质性等问题,无法对非小细胞肺癌患者进行动态监测。液体活检是一种方便、快捷、具有较高可靠性、新兴的非侵入性检测方法,其通过检测血液中循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）及肿瘤释放出的外泌体,对肿瘤进行早期诊断、筛查、疗效和预后评估以及耐药监测等。文章综述了EGFR-TKI药物及液体活检技术的发展现状,并对液体活检技术在非小细胞肺癌患者EGFR-TKI继发耐药中的应用进行简评和展望。

临床应用研究·论著

海安地区引起皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌的分子特征及其耐药性分析

陈烨, 董业峰, 董德平

2016, 31(10):  844-847.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.002

摘要 ( 165 )   HTML ( 0)   PDF (791KB) ( 428 )  

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目的 对南通大学附属海安医院2014年引起皮肤软组织感染（SSTI）的金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性进行分析。方法 收集2014年从南通大学附属海安医院SSTI患者病灶中分离的金黄色葡萄球菌26株,采用生化表型试验鉴定菌种,纸片扩散法检测临床分离菌株对抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应（PCR）检测Panton-Valentine杀白细胞素基因（pvl）,多重PCR进行葡萄球菌染色体mec基因盒（SCCmec）分型,PCR及序列分析进行金黄色葡萄球菌A蛋白基因（spa）检测和多位点序列分型（MLST）。结果 在26株金黄色葡萄球菌中有5株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）,其中ST630-t4549-SCCmec-Ⅴ型3株、ST59-t437-SCCmec-Ⅰ型1株、ST5-t311-SCCmec-Ⅰ型1株。无万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲噁唑、利福平、利奈唑胺和夫西地酸耐药菌株。未检测到pvl阳性菌株。结论 江苏省海安地区引起SSTI的菌株以甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）为主,在SSTI患者中发现了社区相关MRSA克隆。

患2型糖尿病的肥胖人群肠道菌群分析

曾艺鹏, 胡燕, 吴平, 冯新格, 谷成英, 郭亚芳

2016, 31(10):  848-853.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.003

摘要 ( 281 )   HTML ( 1)   PDF (1135KB) ( 1038 )  

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目的 探讨患2型糖尿病的肥胖人群肠道菌群的变化特征。方法 以21例患2型糖尿病的肥胖者作为研究组,21名血糖正常的肥胖志愿者作为对照组。取研究组和对照组新鲜粪便,采用Illumina Miseq高通量测序平台对粪便样本中所有细菌的16S rRNA-V3区进行DNA测序,分析肠道菌群物种的丰度和分布,并进行聚类分析。采用实时定量聚合酶链反应（PCR）对肠道菌群进行定量分析。结果 成功进行了DNA测序分析,样本稀疏曲线显示测序深度充分,测序覆盖深度（Coverage指数）>0.99。研究组肠道菌群2个丰度指数（Ace和Chao1）均低于对照组（P<0.05）,2个多样性指数（Shannon和Simpson）分别低于和高于对照组（P<0.05）。实时定量PCR结果显示,在门水平,研究组的厚壁菌门和放线菌门均低于对照组（P<0.05）,而拟杆菌门高于对照组（P<0.05）,其他2个菌门（变形杆菌门和梭形杆菌门）差异无统计学意义（P>0.05）;在属水平,研究组的韦荣球菌属、Ⅳ型梭菌属和拟杆菌属均高于对照组（P<0.05）,而乳杆菌属、Blautia球菌-直肠真杆菌属、普雷沃菌属和双歧杆菌属均低于对照组（P<0.05）。结论 患2型糖尿病的肥胖人群肠道菌群的丰度和多样性下降,定量分析肠道菌群的构成对该人群有特殊意义。

血流感染病原菌分布及其体外药物敏感性试验结果分析

沈振华, 刘兴晖, 朱慧, 姚肖岚

2016, 31(10):  854-857.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.004

摘要 ( 182 )   HTML ( 0)   PDF (791KB) ( 483 )  

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目的 了解引起上海市浦东新区公利医院住院患者血流感染的病原菌分布特征及其耐药性,为临床选择有效的抗菌药物治疗血流感染提供参考依据。方法 收集2012年7月至2015年6月上海市浦东新区公利医院住院患者血流感染时分离的病原菌380株,采用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药物敏感性试验,并使用WHONET 5.6软件对结果进行分析。结果 革兰阳性球菌157株,占41.3%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为主;需氧革兰阴性杆菌203株,占53.4%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;念珠菌20株,占5.3%,以白念珠菌为主。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为47.6%,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别23.1%和36.4%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄他培南的耐药率分别为0.0%和11.1%,白念珠菌对氟康唑的耐药率为30.8%。结论 凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌是引起上海市浦东新区公利医院住院患者血流感染的最常见病原菌,所分离的细菌耐药率较高,临床应重视抗菌药物的合理使用。

2012至2014年上海地区儿童幽门螺杆菌感染及其耐药性分析

付盼, 何磊燕, 王爱敏, 宋建明, 薛建昌, 王传清

2016, 31(10):  858-862.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.005

摘要 ( 336 )   HTML ( 0)   PDF (858KB) ( 396 )  

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目的 分析上海地区儿童感染的幽门螺杆菌（Hp）对5种根除治疗方案中常用抗菌药物的耐药情况。方法 选取因上消化道症状行胃镜检查、快速尿素酶试验阳性的患儿743例,取胃黏膜活检样本分离培养Hp。药物敏感性试验采用纸片扩散法。将患儿按性别和年龄[学龄前（≤6岁）和学龄期（7~15岁）]分别分组,比较各组分离的Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率。结果 743例患儿中分离培养出359株Hp,平均分离率为48.3%。Hp临床分离株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为49.9%、36.8%、5.3%、5.6%和7.8%。男、女患儿之间5种抗菌药物的耐药率差异均无统计学意义（P>0.05）。学龄前患儿分离的Hp对甲硝唑和阿莫西林的耐药率（74.1%和11.1%）明显高于学龄期患儿（42.8%和3.6%,P值分别为0.000和0.008）,而学龄前患儿克拉霉素的耐药率（22.2%）明显低于学龄期患儿（41.0%,P=0.002）。结论 上海地区儿童分离的Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率较高,而对阿莫西林、左氧氟沙星和莫西沙星较为敏感。首次治疗应在体外药物敏感性试验的指导下选择有效的抗菌药物。

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞肝癌根治性切除术后肿瘤早期复发的影响

马晓路, 吴炯, 周琰, 王蓓丽, 张春燕, 郭玮, 潘柏申

2016, 31(10):  863-868.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.006

摘要 ( 211 )   HTML ( 0)   PDF (1353KB) ( 855 )  

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目的 探讨肝细胞肝癌（HCC）患者切除术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对术后HCC复发的影响。方法 回顾性分析195例接受根治性切除术的HCC患者的临床资料,根据术前中性粒细胞和淋巴细胞计数计算NLR。使用X-tile软件估算NLR预测术后复发的最佳临界值,将人群分为低NLR和高NLR组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验评估NLR在总患者人群以及多种低复发风险组中的预后判断价值。采用单因素Cox回归模型分析术前各临床参数对于术后复发的影响,有统计学意义的术前临床参数列入多因素Cox回归模型进行分析。结果 195例患者中位随访时间为17.30个月,共有85例患者发生复发,占总入组人数的43.59%。X-tile软件计算得到的最佳临界值为2.60,据此将患者分为高NLR（≥2.60,40例）与低NLR（<2.60,155例）2个组。单因素分析显示,术前甲胎蛋白（AFP）>400 ng/mL（P<0.01）、肿瘤直径>5 cm（P<0.01）、血管侵犯（P=0.03）、巴塞罗那分期（BCLC）晚期（P=0.01）以及高NLR（P<0.01）是术后无瘤生存率的影响因素。多因素分析显示,NLR是预测术后肿瘤复发的最强独立危险因子[OR（95%CI）=1.95（1.20~3.19）,P<0.01]。在低AFP（≤400 ng/mL）、单个肿瘤灶、无血管侵犯及BCLC 0+A期的早期肝癌4个低复发风险亚组中,高NLR是一个有显著意义的复发评估指标（P<0.05）。高NLR与病理低分化、大肿瘤直径及高BCLC分期有关（P<0.05）。结论 NLR是一个简便、高效、易检测、低成本的预测HCC根治性切除术后早期复发的指标,术前高NLR的HCC患者术后早期复发风险显著增加。将2.60作为NLR临界值较适合国内HCC患者。检测NLR有利于临床制定更有效的HCC综合治疗监测方案。

Lp-PLA2活性水平及基因多态性与缺血性脑卒中的相关性

李苏亮, 叶芸

2016, 31(10):  869-873.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.007

摘要 ( 261 )   HTML ( 4)   PDF (877KB) ( 537 )  

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目的 研究脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）活性水平及其基因位点rs1051931（Ala379Val）多态性与缺血性脑卒中（ICS）的相关性。方法 采用聚合酶链反应（PCR）及基因测序技术检测480例ICS患者和630名健康体检者（正常对照组）Lp-PLA2基因rs1051931位点多态性,同时测定血浆Lp-PLA2活性及血脂[包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血糖（Glu）水平。结果 ICS组男性比例、患高血压比例、Lp-PLA2活性及TG、TC、HDL-C、LDL-C、Glu水平均明显高于正常对照组（P<0.05）,而2个组之间年龄、体重指数（BMI）差异均无统计学意义（P>0.05）。ICS组具有更高水平的传统危险因素（高血压、相对较高的LDL-C水平及相对较低的HDL-C水平）。校正传统危险因素（高血压、高血糖、高血脂）后,Lp-PLA2活性的最高四分位数与最低四分位数相比,比值比（OR）[95%可信区间（CI）]为2.25（1.23~9.96）。CC、CT、TT基因型的Lp-PLA2活性[中位数（四分位数）]分别为56.44（27.56~87.84）、43.26（26.73~78.51）、38.24（22.98~62.84）nmol/（mL·min）,3种基因型之间差异均有统计学意义（P<0.05）。以Lp-PLA2基因型为自变量进行Binary Logistic回归分析,结果显示ICS组CC基因型频率较高,OR值（95%CI）为1.707（1.055~2.761）。结论 ICS患者血浆Lp-PLA2活性高于健康人群。Lp-PLA2基因多态性与ICS的发病有关,CC基因型是ICS发病的危险因素。

血浆PCT水平与AECOPD合并心力衰竭患者心功能的关系

季伟星, 周兴辉, 王鑫华, 金慧英, 郑瑶, 陈晓

2016, 31(10):  874-877.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.008

摘要 ( 300 )   HTML ( 3)   PDF (768KB) ( 458 )  

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目的 探讨血浆降钙素原（PCT）水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并心力衰竭（HF）患者心功能的关系。方法 选择单纯AECOPD患者40例、AECOPD合并HF患者40例和门诊复查的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者40例,其中AECOPD合并HF组按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3个亚组,以40名健康体检者作为正常对照组。测定所有对象的血浆PCT和B型钠尿肽（BNP）水平,分析血浆PCT水平与右心室Tei 指数等指标的相关性。结果 血浆BNP和PCT水平由高到底依次为AECOPD合并HF组>AECOPD组>COPD稳定期组>正常对照组,各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。AECOPD合并HF患者血浆PCT和BNP水平随着NYHA心功能分级的增高而增高,各分级间差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示血浆PCT水平与BNP、右心室Tei 指数呈正相关（r值分别为0.48、0.67,P<0.05）。多因素风险回归分析提示PCT是AECOPD的危险因素{比值比（OR）[95%可信区间（CI）]为1.541（1.361~2.012）},PCT和BNP是AECOPD合并HF的危险因素[OR值（95%CI）分别为1.337（1.129~1.534）、1.656（1.412~2.192）]。结论 血浆PCT水平可反映AECOPD合并HF患者的病情严重程度。

糖尿病视网膜病变患者尿微量白蛋白/肌酐比值的变化及意义

金浩, 傅庆萍, 居会祥, 孙明忠, 朱蓉, 季禹乔, 朱晖, 季建伟, 周中卫

2016, 31(10):  878-882.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.009

摘要 ( 306 )   HTML ( 4)   PDF (797KB) ( 554 )  

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目的 探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者尿微量白蛋白（mAlb）/肌酐（Cr）比值的变化及意义。方法 将173例2型糖尿病（T2DM）患者分为无糖尿病视网膜病变（NDR）组76例、非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组58例、增生性糖尿病视网膜病变（PDR）组39例,另选取健康体检者40名作为正常对照组。检测各组空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA_1c）及尿mAlb、Cr,计算尿mAlb/Cr比值,同时收集相关临床资料（包括身高、体重、腰围、臀围及糖尿病病程等）。采用Spearman秩相关分析及多元线性回归模型分析尿mAlb/Cr比值与其他临床参数的关系,采用Logistic回归分析评估DR的风险因素。结果 NDR组、NPDR组及PDR组尿mAlb/Cr比值依次增高,各组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。T2DM患者尿mAlb/Cr比值与糖尿病病程、FPG、2 hPG、LDL-C、HbA_1c及CRP呈正相关（r值分别为0.372、0.227、0.276、0.231、0.294及0.308,P<0.05）;多元线性回归分析显示糖尿病病程、CRP及HbA_1c与尿mAlb/Cr比值呈独立正相关（β值分别为0.194、0.169、0.183,P值分别为0.007、0.018、0.013）。Logistic回归分析显示尿mAlb/Cr比值、糖尿病病程、HbA_1c及CRP是DR的独立风险因素{比值比（OR）[95%可信区间（CI）]分别为1.212（1.083~1.417）、1.036（1.012~1.063）、1.469（1.140~1.892）、1.330（1.011~1.273）}。结论 尿mAlb/Cr比值与DR的发展密切相关,是DR的风险因素。CRP及HbA_1c可能通过损伤肾脏功能参与DR的发生与发展。

晚期糖基化终末产物、氧化低密度脂蛋白与老年糖尿病合并骨质疏松症的关系

江帆, 陈小庄, 周晓莉, 仝珊

2016, 31(10):  883-888.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.010

摘要 ( 343 )   HTML ( 4)   PDF (910KB) ( 400 )  

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目的 探讨晚期糖基化终末产物（AGE）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）与老年糖尿病（T2DM）合并骨质疏松症（OP）的关系。方法 选取≥60岁的T2DM 患者304例,按是否发生OP分为单纯T2DM组（201例）和T2DM合并OP组（103例）,以68名健康体检者作为正常对照组。检测所有对象腰椎（L1~L4）、脊柱（除腰椎外）、左侧股骨颈（Neck）、左侧股骨大转子（Troch）及Ward's三角区的骨密度,同时检测AGE、ox-LDL、糖化血红蛋白（HbA_1c）、钙（Ca）、磷（P）、肌酐（Cr）、尿素、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、尿酸（UA）/Cr比值及碱性磷酸酶（ALP）,记录性别、年龄、降糖药物使用情况以及有无吸烟史、高血压史,计算体重指数（BMI）。采用多因素Logistic回归分析评估与T2DM合并OP密切相关的危险因素。采用Spearman相关分析评估AGE、ox-LDL与T2DM合并OP患者不同部位骨密度的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价ox-LDL、AGE诊断T2DM合并OP的敏感性、特异性。结果 单纯T2DM组、T2DM合并OP组HbA_1c、Cr、UA/Cr比值、FPG、ALP、AGE、ox-LDL及高血压比例均高于正常对照组（P<0.05）;T2DM合并OP组UA/Cr比值、AGE、ox-LDL值高于单纯T2DM组（P<0.05）;其余指标各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。T2DM合并OP组腰椎（L1~L4）、脊柱、Neck、Troch及Wald's三角区的骨密度均低于单纯T2DM组（P<0.05）;T2DM合并OP组及单纯T2DM组腰椎（L1~L4）、脊柱的骨密度均低于正常对照组（P<0.05）。Logistic回归分析显示高血压史、UA/Cr比值、HbA_1c、AGE及ox-LDL是T2DM合并OP的危险因素。Spearman相关分析显示AGE、ox-LDL与Neck、Troch及Wald's三角区的骨密度明显相关（P<0.05）,而与腰椎（L1~L4）、脊柱的骨密度无相关性（P>0.05）。ROC曲线显示ox-LDL、AGE联合检测诊断T2DM合并OP的敏感性、特异性及ROC曲线下面积均高于ox-LDL、AGE单项检测（P<0.05）。结论 AGE、ox-LDL与T2DM合并OP的发病有一定相关性,其联合检测有助于提高临床诊断效能。

狼疮性肾炎患者外周血OX40 mRNA/OX40L mRNA及抗C1q抗体的检测及其诊断效能评价

赵俊芳, 李桂珍, 陈雪雯

2016, 31(10):  889-893.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.011

摘要 ( 183 )   HTML ( 3)   PDF (811KB) ( 449 )  

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目的 探讨狼疮性肾炎（LN）患者外周血OX40 mRNA/OX40L mRNA表达水平及抗C1q抗体水平,并对3项指标诊断LN的效能进行评价。方法 选择40例LN患者、40例非LN患者和40名正常对照者,采用荧光定量逆转录聚合酶链反应（PCR）测定外周血单个核细胞（PBMC）中OX40 mRNA、OX40L mRNA的表达水平,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗C1q抗体。同时,评估系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）并检测抗dsDNA抗体、肌酐、补体等。结果 LN组PBMC中OX40 mRNA、OX40L mRNA的表达水平分别为（8±4）×10⁶拷贝/μL和（4±3）×10³拷贝/μL,显著高于非LN组[（4±3）×10⁶拷贝/μL和（2±2）×10³拷贝/μL]及正常对照组[（4±2）×10⁶拷贝/μL和（2±1）×10³拷贝/μL]（P<0.05）。LN组抗C1q抗体水平为（9.11±2.46）ng/mL,显著高于非LN组[（3.12±0.97）ng/mL]及正常对照组[（1.12±0.33）ng/mL]（P<0.05）。LN患者OX40 mRNA的表达水平与抗C1q抗体、肌酐及SLEDAI显著相关（r值分别为0.69、0.75、0.67,P<0.01）,OX40L mRNA的表达水平与抗C1q抗体显著相关（r=0.58,P<0.01）。受试者工作特征（ROC）曲线分析表明,OX40 mRNA诊断LN的敏感性、特异性及曲线下面积（AUC）分别为0.933、0.733、0.918,均优于其他指标。结论 外周血OX40 mRNA及抗C1q抗体水平与LN活动度相关,这2项指标在LN的发生、发展中可能起着一定作用。OX40 mRNA有望成为诊断和监测LN的良好指标。

HLA-DR4与抗CCP抗体、抗Sa抗体联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值

李笑峰, 鲁旭娟

2016, 31(10):  894-897.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.012

摘要 ( 311 )   HTML ( 5)   PDF (784KB) ( 418 )  

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目的 探讨人类白细胞抗原（HLA）-DR4、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗Sa抗体对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值,为RA的发病机制研究提供临床依据。方法 选择RA患者148例及体检正常者（正常对照组）50名,采用序列特异引物引导的聚合酶链反应（PCR）检测HLA-DR4,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗CCP抗体、抗Sa抗体,对检测结果进行危险因素分析和联合检测分析。结果 RA组HLA-DR4、抗CCP抗体、抗Sa抗体阳性率明显高于正常对照组,此3项指标是与RA关联性较强的正关联危险因素[比值比（OR）分别为3.28、172.63、34.21]。 RA组HLA-DR4、抗CCP抗体和抗Sa抗体诊断RA的敏感性分别为45.95%、78.38%、40.54%,约登指数分别为0.35、0.78、0.41。抗CCP抗体与抗Sa抗体并联、HLA-DR4与抗CCP抗体并联、HLA-DR4与抗Sa抗体并联的约登指数分别为0.87、0.74、0.54。结论 HLA-DR4是RA的正关联危险因素,与RA的发生、发展存在一定联系,与抗CCP抗体和抗Sa抗体联合检测可提高其对RA的诊断价值。

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合降钙素原检测在血流感染诊断中的价值

吴琼, 李丽娟, 刘国梁, 李刚

2016, 31(10):  898-901.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.013

摘要 ( 308 )   HTML ( 1)   PDF (839KB) ( 602 )  

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目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和降钙素原（PCT）水平对血流感染的预测价值。方法 选取血培养阳性的血流感染患者144例,于血培养的同时抽取外周血检测血常规和PCT水平,以血培养阴性的细菌感染患者140例为对照组,比较2个组PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞（Neu）、淋巴细胞（Lym）的差异,分析PCT和NLR对血流感染的预测作用。结果 血流感染组WBC、PCT、Neu、Neu百分比、NLR均高于对照组（P<0.05）,而Lym和Lym百分比明显低于对照组（P<0.05）;NLR诊断血流感染的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.740,临界值为12.61,以>12.61诊断血流感染,敏感性为57.3%,特异性为80.7%,以>28.00诊断血流感染,特异性达95%以上;PCT诊断血流感染的ROC曲线下面积为0.775,临界值为1.49 ng/mL,以>1.49 ng/mL诊断血流感染,敏感性为55.2%,特异性为85.0%,以>10 ng/mL诊断血流感染,特异性达95%以上;NLR联合PCT诊断血流感染的ROC曲线下面积为0.771,以敏感性+特异性的最高值1.435诊断血流感染,敏感性为67.1%,特异性为76.4%。结论 PCT和NLR均有助于诊断血流感染,二者联合检测将提高诊断的敏感性。

C反应蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比值对血流感染的诊断价值

李若倩, 蒋清清, 马萍, 丁爽

2016, 31(10):  902-903.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.014

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目的 探讨C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）预测患者血流感染的可行性。方法 选取高度怀疑为血流感染的患者126例,以体检健康者20名作为正常对照组。采集患者血样本进行血培养。采用速率散射比浊法测定所有对象CRP,同时检测血常规并计算NLR。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR和CRP诊断血流感染的性能。结果 129例血流感染疑似患者中血培养阳性49例,阳性率为38.89%。血培养阳性组CRP和NLR均明显高于正常对照组（P<0.05）。NLR诊断血流感染的敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为79.04%、67.86%、0.82,CRP分别为84.87%、56.22%、0.69。结论 NLR是早期血流感染较好的辅助诊断指标,其诊断效能优于CRP。

肺癌骨转移患者6项骨代谢指标的变化

吴京, 谢惠英, 蔡梦洁, 葛歆悦, 娄加陶

2016, 31(10):  904-906.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.015

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目的 探讨肺癌骨转移患者血清总Ⅰ型前胶原氨基端前肽（TPⅠNP）、β-胶原降解产物（β-crosslaps）、1,25-羟基维生素D（简称维生素D）、骨碱性磷酸酶（B-ALP）、碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型胶原羧基端肽（ⅠCTP）6项骨代谢指标的变化。方法 收集诊断明确的肺癌骨转移患者101例、肺癌无转移患者115例,并以肺部良性疾病患者56例为对照组。检测各组血清TPⅠNP、β-crosslaps、ⅠCTP、ALP、B-ALP和维生素D水平。结果 肺癌骨转移组血清TPⅠNP、β-crosslaps、维生素D和ⅠCTP与肺良性疾病组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肺癌骨转移组血清TPⅠNP、ALP、B-ALP与肺癌无转移组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肺癌无转移组血清ALP和维生素D与肺良性疾病组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其他各项指标3组之间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TPⅠNP、ALP和B-ALP对肺癌骨转移的早期诊断具有一定的临床指导意义,而β-crosslaps、维生素D、ⅠCTP的预示和诊断价值还有待进一步研究。

技术研究与评论·论著

VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统检测亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌对阿米卡星的准确性评估

杨银梅, 陈斌, 彭颖仪, 叶惠芬, 陈惠玲, 黄小媛

2016, 31(10):  907-910.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.016

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目的 评价VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统（简称VITEK 2 Compact）检测亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌对阿米卡星药物敏感性试验结果的准确性,并了解其16S rRNA甲基化酶基因的存在情况。方法 分别采用VITEK 2 Compact、纸片扩散法、E-test法检测72株临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌和15株亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感性,同时采用聚合酶链反应（PCR）检测其16S rRNA甲基化酶armA基因。结果 在72株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌中,纸片扩散法和E-test法的结果均一致;有69株细菌VITEK 2 Compact 检测最低抑菌浓度（MIC）为4~≥64 μg/mL,而纸片扩散法和E-test法结果均为耐药;有3株细菌VITEK 2 Compact检测MIC为≤2 μg/mL,纸片扩散法和E-test法有2株敏感;有59株细菌出现双圈耐药现象。在纸片扩散法及E-test法检测为阿米卡星耐药的70株鲍曼不动杆菌中,armA基因阳性率为92.9%（65/70）。15株亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌中,VITEK 2 Compact对阿米卡星的MIC均≤2 μg/mL,纸片扩散法和E-test法的阿米卡星药物敏感性试验结果与VITEK 2 Compact一致,均为敏感。结论 VITEK 2 Compact在检测耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感性时会出现不准确的结果,双圈耐药现象可能与携带16S rRNA甲基化酶基因armA有关。

流式细胞术快速测定红细胞渗透脆性的应用

王维维, 袁向亮, 费奇力, 沈立松

2016, 31(10):  911-916.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.017

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目的 建立流式细胞术快速检测红细胞渗透脆性的方法,评估流式细胞仪测定红细胞渗透脆性的可能性。方法 收集30例抗凝外周血,每例标本均一分为二,1份在采集2 h内检测（正常对照组）,另1份经37 ℃孵育24 h（阳性对照组）;另收集3例临床确诊的遗传性球形红细胞增多症患者作为疾病组。分别使用流式细胞术检测各组红细胞渗透脆性。通过流式细胞术测定红细胞残留百分比确定生理盐水和无菌水最佳体积比,确定乙二胺四乙酸（EDTA）和肝素2种抗凝剂对其的影响。另收集14例肝素抗凝标本,同时采用改良Sanford法和流式细胞术测定红细胞残留百分比,对比评价流式细胞术和改良Sanford法测定红细胞渗透脆性的特点。结果 采用流式细胞术检测正常对照组的红细胞残留百分比为72.03% ± 5.68%,明显高于阳性对照组（46.47% ± 15.83%,P<0.05）;疾病组红细胞残留百分比为5.76% ± 3.54%,明显低于正常对照组（P<0.001）。当生理盐水和无菌水体积比为1.2∶0.8时,正常对照组和阳性对照组红细胞残留百分比差异最大（P<0.05）;与EDTA抗凝剂比较,肝素抗凝的外周血更适合于红细胞渗透脆性检测。流式细胞术与改良Sanford法测定红细胞渗透脆性有较好的一致性,但流式细胞术敏感性更高。结论 流式细胞术测定红细胞渗透脆性具有操作简便、敏感性更好等特点,有实际应用的可行性。

综述与讲座

微小RNA在胶质瘤中的作用及机制研究进展

陈秋丹, 林勇

2016, 31(10):  917-921.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.018

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胶质瘤是中枢神经系统中最常见的高致死率恶性肿瘤。微小RNA（miRNA）通过相关靶点调节下游信号通路,在胶质瘤中起着重要作用。因此,深入了解miRNA在胶质瘤中的作用及机制将为miRNA今后作为临床诊疗指标提供了新的思路和理论依据。

经验交流

MTHFR基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病的相关性分析

李蕊, 杨柳, 苏明权, 郝晓柯, 马越云

2016, 31(10):  922-924.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.019

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病例报道

成人EB病毒相关噬血细胞综合征继发骨髓坏死1例及文献复习

陈锟, 樊妮

2016, 31(10):  925-928.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2016.010.020

摘要 ( 232 )   HTML ( 0)   PDF (2178KB) ( 507 )  

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