Predictive value of activated partial thromboplastin time，thromboelastogram and fibrin monomer in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for hemorrhage and thrombosis

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.08.008

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of activated partial thromboplastin time（APTT），thromboelastogram（TEG） and fibrin monomer（FM） in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）. Methods A total of 26 patients treated with ECMO were enrolled from the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from August to December 2023. The patients were classified into hemorrhage group（16 cases），non-hemorrhage group（10 cases），thrombosis group（5 cases） and non-thrombosis group（21 cases） according to the occurrence of hemorrhage and thrombosis. The clinical data of all the patients were collected，and the differences of coagulation parameters were compared. The risk factors of ECMO hemorrhage and thrombosis were evaluated by Cox regression analysis. The roles of APTT，TEG and FM in predicting ECMO hemorrhage and thrombosis were evaluated by receiver operating characteristic（ROC） curve. Results The incidence rates of hemorrhage and thrombosis were 61.5%（16/26） and 19.2%（5/26），respectively. The related event occurrence median days were 3 and 6 d，respectively. The maximum APTT，average APTT，TEG reaction time（R）[citrated kaolin（CK），citrated kaolin heparinase（CKH） and ?R（R_CK-R_CKH）] in hemorrhage group were higher than those in non-hemorrhage group（P<0.05），and FM in thrombosis group was higher than that in non-thrombosis group（P<0.05）. Maximum APTT，TEG R_CK，TEG R_CKH and TEG ?R were risk factors for hemorrhage（P<0.05），and the corrected hazard ratios（HR） were 1.010，1.029，1.216 and 1.018，respectively. FM was a risk factors of thrombosis（P<0.05） and HR was 1.008 after correction. The areas under curves of maximum APTT，TEG R_CK，TEG R_CKH and TEG ?R for predicting ECMO hemorrhage were 0.831，0.800，0.763 and 0.744，respectively，and the area under curve（AUC）of combined determination was 0.869. The area under curve of FM predicted thrombosis was 0.868. Conclusions Maximum APTT，TEG R_CK，TEG R_CKH and TEG ?R can be used to predict ECMO hemorrhage，and the combined determination has optimal predictive value. FM can predict ECMO thrombosis.

Key words: Activated partial thromboplastin time, Thromboelastogram, Fibrin monomer, Hemorrhage, Thrombosis, Extracorporeal membrane oxygenation

CLC Number:

R446.11

DENG Shuang, FANG Jingshu, GAN Fangyan. Predictive value of activated partial thromboplastin time，thromboelastogram and fibrin monomer in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for hemorrhage and thrombosis[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(8): 764-769.

Figures/Tables 8

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组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	脓毒症/[例（%）]	休克/[例（%）]	心搏骤停/[例（%）]	外伤/[例（%）]
出血组	16	53（38，69）	11（69.8）	8（50.0）	11（68.8）	3（18.8）	0（0.0）
无出血组	10	50（33，61）	7（70.0）	1（10.0）	7（70.0）	5（50.0）	2（20.0）
P值		0.493	0.648	0.045	0.947	0.100	0.068
组别	基础疾病
组别	高血压/[例（%）]		糖尿病/[例（%）]	脑卒中/[例（%）]	冠心病/[例（%）]	ECMO持续时间/d
出血组	7（43.8）		4（25.0）	6（37.5）	3（18.8）	10（7，13）
无出血组	4（40.0）		2（20.0）	3（30.0）	3（30.0）	6（4，7）
P值	0.588		0.580	0.701	0.420	0.013
组别	ECMO模式			ECMO适应证
组别	静脉-静脉/ [例（%）]		静脉-动脉/ [例（%）]	静脉-动脉-静脉/ [例（%）]	呼吸衰竭/ [例（%）]	心力衰竭/ [例（%）]	心力衰竭+呼吸衰竭/[例（%）]
出血组	5（31.3）		9（56.3）	2（12.5）	5（31.3）	9（56.2）	2（12.5）
无出血组	0（0.0）		7（70.0）	3（30.0）	0（0.0）	9（90.0）	1（10.0）
P值	0.066		0.391	0.274	0.066	0.081	0.677

组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	脓毒症/[例（%）]	休克/[例（%）]	心搏骤停/[例（%）]	外伤/[例（%）]
出血组	16	53（38，69）	11（69.8）	8（50.0）	11（68.8）	3（18.8）	0（0.0）
无出血组	10	50（33，61）	7（70.0）	1（10.0）	7（70.0）	5（50.0）	2（20.0）
P值		0.493	0.648	0.045	0.947	0.100	0.068
组别	基础疾病
组别	高血压/[例（%）]		糖尿病/[例（%）]	脑卒中/[例（%）]	冠心病/[例（%）]	ECMO持续时间/d
出血组	7（43.8）		4（25.0）	6（37.5）	3（18.8）	10（7，13）
无出血组	4（40.0）		2（20.0）	3（30.0）	3（30.0）	6（4，7）
P值	0.588		0.580	0.701	0.420	0.013
组别	ECMO模式			ECMO适应证
组别	静脉-静脉/ [例（%）]		静脉-动脉/ [例（%）]	静脉-动脉-静脉/ [例（%）]	呼吸衰竭/ [例（%）]	心力衰竭/ [例（%）]	心力衰竭+呼吸衰竭/[例（%）]
出血组	5（31.3）		9（56.3）	2（12.5）	5（31.3）	9（56.2）	2（12.5）
无出血组	0（0.0）		7（70.0）	3（30.0）	0（0.0）	9（90.0）	1（10.0）
P值	0.066		0.391	0.274	0.066	0.081	0.677

组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	脓毒症/[例（%）]	休克/[例（%）]	心搏骤停/[例（%）]	外伤/[例（%）]
血栓组	5	55（40，65）	4（80.0）	1（20.0）	4（80.0）	1（20.0）	0（0.0）
无血栓组	21	50（35，63）	14（66.7）	8（38.1）	14（66.7）	7（33.3）	2（9.5）
P值		0.845	0.502	0.420	0.569	0.569	0.481
组别	基础疾病
组别	高血压/[例（%）]		糖尿病/[例（%）]	脑卒中/[例（%）]	冠心病/[例（%）]	ECMO持续时间/d
血栓组	3（60.0）		1（20.0）	2（40.0）	3（60.0）	7（4，11）
无血栓组	8（38.1）		5（23.8）	7（33.3）	3（14.3）	8（6，12）
P值	0.346		0.678	0.782	0.062	0.309
组别	ECMO模式			ECMO适应证
组别	静脉-静脉/ [例（%）]		静脉-动脉/ [例（%）]	静脉-动脉-静脉/ [例（%）]	呼吸衰竭/ [例（%）]	心力衰竭/ [例（%）]	心力衰竭+呼吸衰竭/[例（%）]
血栓组	0（0.0）		3（60.0）	2（40.0）	0（0.0）	4（80.0）	1（20.0）
无血栓组	5（23.8）		13（61.9）	3（14.3）	5（23.8）	14（66.7）	2（9.5）
P值	0.309		0.657	0.236	0.309	0.502	0.488

组别	例数	年龄/岁	男性/[例（%）]	脓毒症/[例（%）]	休克/[例（%）]	心搏骤停/[例（%）]	外伤/[例（%）]
血栓组	5	55（40，65）	4（80.0）	1（20.0）	4（80.0）	1（20.0）	0（0.0）
无血栓组	21	50（35，63）	14（66.7）	8（38.1）	14（66.7）	7（33.3）	2（9.5）
P值		0.845	0.502	0.420	0.569	0.569	0.481
组别	基础疾病
组别	高血压/[例（%）]		糖尿病/[例（%）]	脑卒中/[例（%）]	冠心病/[例（%）]	ECMO持续时间/d
血栓组	3（60.0）		1（20.0）	2（40.0）	3（60.0）	7（4，11）
无血栓组	8（38.1）		5（23.8）	7（33.3）	3（14.3）	8（6，12）
P值	0.346		0.678	0.782	0.062	0.309
组别	ECMO模式			ECMO适应证
组别	静脉-静脉/ [例（%）]		静脉-动脉/ [例（%）]	静脉-动脉-静脉/ [例（%）]	呼吸衰竭/ [例（%）]	心力衰竭/ [例（%）]	心力衰竭+呼吸衰竭/[例（%）]
血栓组	0（0.0）		3（60.0）	2（40.0）	0（0.0）	4（80.0）	1（20.0）
无血栓组	5（23.8）		13（61.9）	3（14.3）	5（23.8）	14（66.7）	2（9.5）
P值	0.309		0.657	0.236	0.309	0.502	0.488

组别	PT/s	最大APTT/s	平均APTT/s	TT/s	Fib/（g·L^-1）
出血组	16.9（15.3，18.9）	82.5（66.2，167.8）	68.7（57.2，106.1）	26.2（17.1，43.1）	3.5（2.2，6.1）
无出血组	16.3（14.7，17.6）	55.0（42.1，71.5）	50.7（39.9，61.9）	18.6（15.8，28.6）	3.3（3.0，4.1）
统计值	63.0	27.0	28.0	59.0	77.0
P值	0.370	0.005	0.006	0.268	0.875
组别	DD/（mg·L^-1）	AT/%	FM/（ug·mL^-1）	PLT/（×10⁹·L^-1）	TEG R_CK/min
出血组	3.5（1.2，19.8）	64（47，76）	60（4，149）	85（45，178）	22.1（10.4，57.3）
无出血组	12.3（7.2，25.3）	55（37，86）	106（29，164）	60（44，75）	10.0（5.9，15.2）
统计值	53.0	77.5	45.0	58.0	32.0
P值	0.155	0.895	0.333	0.246	0.011
组别	TEG R_CKH/min	TEG ?R/min	TEG MA/mm	TEG α角/°	TEG K/min
出血组	11.2（8.1，15.6）	8.2（1.3，37.0）	46.8（5.8，60.8）	45.4（26.2，54.6）	3.8（2.8，7.0）
无出血组	8.0（6.1，9.1）	1.7（0.2，5.9）	57.3（47.5，63.5）	58.5（35.4，61.8）	3.2（2.2，6.5）
统计值	40.0	41.0	48.0	44.0	58.5
P值	0.035	0.040	0.092	0.058	0.257