高脂血症是诱发动脉硬化性心脑血管疾病的重要危险因素之一。目前,随着现代生活方式的改变、饮食结构的不合理及劳动强度的减轻,人群中血脂异常的比例逐年升高。因此,我们对唐山市区60岁以上老年人群的血脂检测结果作了回顾性分析,以期加强老年人群的自我保健意识,做好心脑血管疾病的防治工作。

1. 对象 选择2009至2012年4年间在唐山市工人医院作健康体检的60岁以上人群。按体检结论剔除有明确心脑血管、内分泌疾病的患者,但某些被调查者可能不排除有慢性病漏检者。共入选4 512名,男2 415名、女2 097名。调查人群包括银行、税务局、工商局、市委、保险公司、工会、网通、邮政局、证劵公司、烟草公司、铁路、自来水公司、开滦矿、电厂等企事业单位的退休人员。按年龄分为61~70岁、71~80岁、>80岁3组。

2. 方法 受试者按要求抽血前2周时间保持平常的饮食习惯,且24 h内不饮酒(以免影响TG水平),空腹10~12 h后于清晨取坐位,用无添加剂的真空采血管(广州阳普医疗有限公司)采集静脉血3 mL,离心取血清,3 h内测定完毕。测定项目包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。TC、TG测定采用酶法,HDL-C、LDL-C采用直接法测定,试剂均购自上海科华试剂有限公司,严格按试剂说明书操作。仪器为奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪。每天用高、低值2个水平的液体伯乐质控品进行质控,结果在控后,开始样本的测定。

3. 血脂水平划分标准 根据2007年中国成人血脂异常防治指南指定联合委员会标准确定^{[ 1]}。(1)TG:≥2.27 mmol/L为升高,1.76~2.26 mmol/L为边缘性升高,<1.76 mmol/L为合适范围;(2)TC:≥6.19 mmol/L为升高,5.18~6.18 mmol/L为边缘性升高,<5.18 mmol/L为合适范围;(3)HDL-C:<1.04 mmol/L为降低,≥1.55 mmol/L为升高;(4)LDL-C:≥4.14 mmol/L为升高,3.37~4.13 mmol/L为边缘性升高,<3.37 mmol/L为合适范围。

4. 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析。TC、HDL-C及LDL-C呈正态分布,以 ±s表示,组间比较采用 t检验和方差分析。TG呈偏态分布,以中位数(第5~95百分位)表示,采用非参数法检验。计数资料的比较采用χ²检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

1. 各年龄组血脂水平比较 各组女性TC、HDL-C、LDL-C水平均高于男性( P<0.05、 P<0.01);>80岁组TC有所下降,LDL-C水平变化与TC变化类似。见表1。

表1

表1

表1 不同年龄组男女血脂水平统计 (mmol/L) 年龄(岁) 性别 例数 TC HDL-C LDL-C TG 61~70 男 1 598 5.22±0.96 1.20±0.31 3.00±0.86 1.53(0.71~3.08) 女 1 434 5.71±0.97** 1.35±0.33** 3.17±0.86* 1.84(0.81~3.89)** 71~80 男 640 5.23±0.94 1.23±0.34 3.05±0.85 1.48(0.69~0.12) 女 607 5.70±1.08** 1.36±0.34** 3.20±0.93* 1.76(0.77~3.75)** >80 男 177 5.07±0.89 1.24±0.32 2.90±0.76 1.52(0.71~3.26) 女 56 5.48±1.03** 1.42±0.41** 3.08±0.79 1.42(0.58~3.76) 注:与同组男性比较,* P<0.05、** P<0.01

表1 不同年龄组男女血脂水平统计 (mmol/L)

2. 血脂异常检出率比较 女性TC、TG异常检出率非常高,尤以TC为甚,近2/3以上的人群TC超过合适水平;男性中有一半以上人群超过合适水平。男性HDL-C<1.04 mmol/L者占31.86%,而女性HDL-C<1.04 mmol/L者仅占17.35%;故选用美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗导则第3版(Adult Treatment Panel Ⅲ,ATPⅢ)建议的女性HDL-C<1.30 mmol/L作为Cut-off值,比例升高到48.96%。女性LDL-C异常检出率高于男性。见表2、表3。

表2

表2

表2 不同年龄组TC、TG异常检出率比较 (%) 年龄(岁) 性别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) <5.18 5.18~6.18 ≥6.19 <1.76 1.76~2.26 ≥2.27 61~70 男 50.56 34.48 14.96 69.65 13.52 16.83 女 29.43** 40.31* 30.26** 55.09** 21.36** 24.55** 71~80 男 52.10 31.79 17.11 77.92 11.66 10.42 女 32.40** 37.83** 29.77** 59.54** 16.45** 24.01** >80 男 54.80 35.60 9.60 77.97 9.60 12.43 女 37.5** 44.64** 17.86** 78.57 14.29* 7.14* 注:与同组男性比较,* P<0.05、** P<0.01

表2 不同年龄组TC、TG异常检出率比较 (%)

表3

表3

表3 不同年龄组HDL-C、LDL-C异常检出率比较(%) 年龄(岁) 性别 HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) <1.30 <1.04 <0.91 ≥1.55 <3.37 3.37~4.13 ≥4.14 61~70 男 - 3.25 15.62 11.96 67.76 23.36 8.88 女 50.03 16.95** 6.07** 21.62** 60.99* 25.89 13.12** 71~80 男 - 30.78 16.25 15.16 66.56 22.66 10.78 女 47.61 16.94** 6.43** 23.36** 59.47* 24.88 15.65** >80 男 - 28.98 12.50 14.77 74.43 20.46 5.11 女 48.21 19.64** 7.14** 32.14** 67.86 17.85 14.29** 注:与同组男性比较,* P<0.05、** P<0.01

表3 不同年龄组HDL-C、LDL-C异常检出率比较(%)

中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异^{[ 1]}。国内外研究均显示经济水平高的地区血脂水平较高,且我国除个别地区外北方省市心血管事件发病率和死亡率普遍高于南方省市^{[ 2, 3]}。本研究的调查结果也证实了这一点。本研究调查的胆固醇水平远高于杨轶慧等调查的上海市老年人群的胆固醇水平^{[ 4]}。本研究结果显示60~80岁人群的TC均值均达到边缘性升高水平(5.18~6.18 mmol/L),女性结果远高于男性;>80岁组的男性略有下降。这可能与女性绝经后内分泌改变,雌性激素分泌减少有关。因此从医疗保健方面考虑,高TC问题必须引起足够的重视。TC与TG水平的相对关系可能在不同地区、不同人群有一定差别。采用本研究分类标准时,唐山市老年人群中高TC血症明显多于高TG血症,女性尤甚。

本研究结果显示男性HDL-C<1.04 mmol/L者占31.86%,而女性HDL-C<1.04 mmol/L者仅占17.24%。故本研究又采用NCEP ATPⅢ建议的女性HDL-C<1.30 mmol/L作为Cut-off值。结果显示女性HDL-C<1.30 mmol/L者的比例高达50%。鉴于这种情况,建议对于HDL-C不同性别应采用不同的参考区间,本研究结果与《全国临床检验操作规程》(第3版)所述参考区间相当^{[ 5]}。但目前尚没有升高HDL-C水平的有效药物,故鼓励进行生活方式的改变,包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸的摄入、规律运动以达到升高HDL-C的目的。

随着年龄的增加,老年人的各项生理机能减弱,运动能力下降,同时生活工作上的压力也降低,缺少运动,血管逐渐硬化,这些都是老年人血脂异常的高危发病因素。由于高血脂缺乏相应的临床症状,且具有可逆性,因此通过定期检测血脂水平,进行早期预防和健康促进,改变不健康的饮食习惯,合理营养、控制体重以及经常性锻炼,能有效预防动脉粥样硬化症和冠心病的发生,提高老年人的生活质量^{[ 6]}。