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吴京, 谢惠英, 葛歆悦, 吴传勇, 娄加陶. 腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在结核性与恶性肿瘤胸腔积液鉴别诊断上的价值. 检验医学2014, 29(6):688-689  
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腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在结核性与恶性肿瘤胸腔积液鉴别诊断上的价值
吴京, 谢惠英, 葛歆悦, 吴传勇, 娄加陶
上海交通大学附属胸科医院检验科,上海 200030

通讯作者:娄加陶,电话:021-22200000-1503

作者简介:吴 京,女,1962年生,学士,副主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

为鉴别结核性和恶性肿瘤胸腔积液提供一种比较快速及有实用价值的检测方法。

方法

采用速率法和化学发光法分别检测65例结核性胸腔积液患者和60例恶性肿瘤胸腔积液患者胸腔积液的腺苷脱氨酶(ADA)活性和癌胚抗原(CEA)含量。

结果

结核组及恶性肿瘤组胸腔积液ADA活性分别为(52.9±22.8)U/L和(13.8±5.7)U/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。恶性肿瘤组胸腔积液CEA含量为(37.8±17.6)ng/mL,明显高于结核组[(7.9±2.8)ng/mL](P<0.01)。

结论

胸腔积液ADA与CEA对结核性和恶性肿瘤胸腔积液具有鉴别诊断价值。

关键词: 腺苷脱氨酶; 癌胚抗原; 胸腔积液; 结核; 恶性肿瘤
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)06-0688-02

胸腔积液是一种由胸膜病変引起的临床常见症状,其中以结核性胸腔积液和恶性肿瘤胸腔积液最为常见,其产生的原因较多。目前除常规检查及细胞学检查外,用于鉴别结核性胸腔积液及恶性肿瘤胸腔积液快速而简便的方法较少,而根据临床症状又很难鉴别。我们旨在探讨检测胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)对结核性和恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值。

材料和方法
一、对象

选取上海市胸科医院2011年1月至2012年1月住院患者共125例,其中结核性胸腔积液65例,年龄20~75岁。诊断标准:(1)胸腔积液为渗出液;(2)有典型X线胸片或结核分枝杆菌培养阳性,血沉增高;(3)有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状;(4)经抗结核治疗结核中毒症状消失、胸水消失或留少量包裹性积液;(5)出院后经1~3个月观察无复发。恶性胸腔积液患者60例,年龄22~75岁,诊断标准:(1)经X线或CT等手段检测为肿块影,诊断性抗结核治疗胸腔积液未吸收,且病情逐渐恶化者;(2)经淋巴结活检或浆膜腔积液沉渣涂片癌细胞检测等病理学方法证实为恶性肿癌患者。

二、方法

ADA检测试剂盒由烟台澳斯邦生物有限公司提供。采用速率法,用雅培C8000全自动生化分析仪检测。CEA检测试剂及质控品均由透景公司提供。采用流式荧光发光法,用Luminex多功能流式点阵仪检测。检测严格按项目操作规程操作。

三、判断标准

ADA>32 U/L为为阳性;CEA>5.0 ng/mL为阳性。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,检测结果以x- ±s表示,组间差异比较采用 t检验。 P<0.01为差异有统计学意义。

结果
一、结核组和恶性肿瘤组胸腔积液ADA与CEA比较

结核组胸腔积液ADA活性明显高于恶性肿瘤组( P<0.01);CEA含量明显低于恶性肿瘤组( P<0.01)。见表1。

表1 结核组和肿瘤组恶性胸腔积液ADA与CEA水平比较(x- ±s)
二、结核组和恶性肿瘤组ADA与CEA检测敏感性与特异性比较

结果见表2。

表2 在胸腔积液中ADA与CEA检测敏感性与特异性比较(%)
结论

胸腔积液属于临床常见症状,良性胸腔积液多为结核感染多见,而恶性胸腔积液则多为恶性肿瘤所致[ 1]。在临床诊断和治疗中,鉴别胸腔积液的良恶性有助于早期正确治疗,但一般检查并不能很好的对良恶性胸腔积液作出鉴别。ADA是嘌呤核苷分解代谢过程中的可特异性催化水解核苷生成肌苷和氨的一种重要酶类,广泛分布于人体各组织中,淋巴细胞中含量最高[ 2]。ADA水平增高是T淋巴细胞对某些特殊病変局部刺激产生的一种反应,与细胞免疫功能有关 。人体感染结核杆菌后,可引起细胞免疫反应。因此,结核性胸腔积液患者ADA活性可以显著增高。本研究结果显示结核性胸腔积液中ADA活性明显高于恶性肿瘤胸腔积液( P<0.01),ADA越高,结核性胸腔积液的可能性也越大[ 3]。该方法敏感性和特异性分别高达87.7%及95.0%。由此可见,ADA检测有助于早期结核性与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断。

CEA是一种复杂的糖蛋白,自1965年在结肠癌患者中首次发现以来,又发现在肺、乳腺等恶性肿瘤患者中也有升高[ 4],是目前公认的肿瘤标志物之一。恶性肿瘤中有大量恶性细胞含有CEA,增殖而释放CEA。由于CEA相对分子质量较大,一旦在闭合的胸腔中产生,就不易进入血液循环,不易形成被肾脏淸除的抗原抗体复合物。CEA在恶性肿瘤胸水中早期即可升高,本研究也证实恶性肿瘤胸腔积液中CEA含量大大高于结核性胸腔积液( P<0.01),且CEA诊断恶性肿瘤胸腔积液的敏感性与特异性高也较高,分别为56.7%及93.8%,

综上所述,ADA和CEA联合检测,对结核性和恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断有一定的临床应用价值。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 郭 英. 腺苷脱氨酶和癌胚抗原在良性及恶性胸腔积液中的联合检测意义[J]. 中国实用医药, 2013, 8(27): 115-116. [本文引用:1]
[2] 张 强, 王秀玲, 吴燕丹, 等. 腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值[J]. 中国医药前沿, 2010, 5(15): 56. [本文引用:1]
[3] 苏晓梅, 姚艺雄, 陈 平, 等. 腺苷脱氨酶与癌胚抗原在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J]. 检验医学与临床, 2011, 8(10): 1208-1209. [本文引用:1]
[4] 方 超, 徐 显, 李继法. 癌胚抗原、腺苷脱氨酶在胸腔积液鉴别诊断中的意义[J]. 内科, 2012, 7(6): 604-605. [本文引用:1]