沙门菌属( Salmonella)目前属内包括肠道沙门菌( Salmonella enterica)和邦戈沙门菌( Salmonella bongori)2个种。沙门菌主要通过污染食品和水源经口感染,通过消化道传染致病。免疫功能低下的新生儿和患有慢性病或重病的衰弱者及老人易发病。而2013年7月,同济大学附属第十人民医院从1例肾盂肾炎患儿尿中分离出1株伦敦沙门菌( Salmonella London)。曾有报道在患儿血中分离出此菌^{[ 1]},但在尿中分离出此菌极为少见。

一、病例

患者,男,13岁,学生。1周前因尿痛、血尿于当地医院就诊,做血常规、尿常规、B超检查,未经治疗次日就诊于同济大学附属第十人民医院肾内科门诊。门诊检查:体温正常;尿常规结果显示,蛋白质(3+)、白细胞酯酶(2+)、尿隐血(4+)、镜检红细胞50~60/高倍视野、白细胞满视野/高倍视野;UF-1000i全自动尿有形成分分析仪细菌检查11 315.3/μL;尿支原体阴性;尿真菌培养阴性;内毒素试验>500 pg/mL;留取中段尿作尿培养,结果为伦敦沙门菌。经敏感药物头孢呋辛静脉给药抗感染治疗2 d后,未见好转,继续头孢呋辛静脉给药4 d抗感染治疗,病情好转,中段尿培养结果转阴,尿常规正常。

二、细菌学检查

1.细菌培养及鉴定 将患儿的中段尿标本接种于血琼脂平板、麦康凯平板(上海伊华医学科技有限公司),置37 ℃孵箱,经24 h过夜培养后见血平板上呈灰白色、圆形、湿润、直径2~3 mm的菌落;在麦康凯培养基上为不分解乳糖、半透明、边缘整齐、中等大小的菌落。生化反应:克氏双糖铁,发酵葡萄糖产酸产气,有动力,产H₂S;氧化酶阴性,触酶阳性,还原硝酸盐,不产生吲哚,不分解乳糖、蔗糖、水杨苷和肌醇,不产生尿素酶,脂肪酶和DNA酶,苯丙氨酸脱氨酶阴性,VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统鉴定结果为沙门菌某种。生物编码为0017611545566210,鉴定可信度为98%。用宁波天润生物药业有限公司生产的沙门菌属诊断血清作血清学鉴定,结果为A-F O多价血清凝集:O₁₀ (+);H_1v (+);鞭毛第2相H6凝集。最终鉴定结果为伦敦沙门菌。

2.体外药物敏感性试验 用上海伊华生物科技有限公司生产的水解酪蛋白胨平板做纸片扩散法体外药物敏感性试验,具体操作按照《全国临床检验操作规程》(第3版)^{[ 2]}进行。左氧氟沙星、亚胺培南、氨苄西林、氨曲南、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮-舒巴坦、头孢呋辛、美罗培南、头孢曲松、呋喃妥因、头孢吡肟、厄他培南、环丙沙星、哌拉西林-三唑巴坦和头孢他啶均敏感;庆大霉素、阿米卡星、头孢唑啉、头孢替坦、复方磺胺甲口恶唑和妥布霉素均耐药。药物敏感性纸片均为OXOID公司产品。

三、讨论

沙门菌属细菌广泛分布于自然界,是人和动物常见的致病菌,常见以下类型:急性胃肠炎或食物中毒、血流感染、伤寒与副伤寒或病菌携带者。小儿泌尿道感染的病原菌绝大多数为革兰阴性肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌)或非发酵菌(如铜绿假单胞菌) ,少数为肠球菌和葡萄球菌。而像此例中肾盂肾炎患儿尿中检出伦敦沙门菌并引起患者典型临床症状在国内罕见。我们试图从流行病学方面进行调查,患儿父母均未感染过此菌,故此菌株的来源还有待进一步观察。