随着抗菌药物的大量滥用,细菌耐药性问题日趋严重,超级细菌引起的感染也备受关注,人类已经进入“后微生物时代”^{[ 1]}。在这种情况下,人们将注意力转向天然药物。国内外研究表明,某些天然药物具有良好的抗菌活性,并且与合成抗菌药物联合应用时,可以增强合成抗菌药物的抗菌活性,还可以抑制或者消除细菌的耐药性。

临海市中医院内科,尤其是呼吸科收治的患者具有高龄、长期卧床、抵抗力低、反复住院、住院时间长(少数达数年以上)等特点;还有一部分患者从周边综合性医院重症监护室转入,导致内科病房医院感染率高,耐药菌株多^{[ 2, 3]}。为降低医院感染发生率及减少耐药菌株的发生,我们采用中药复方制剂,利用负离子增湿器喷雾,将具有抗菌作用的中药材的有效成分散布到空气中,直接杀灭或抑制环境中细菌,从而降低医院感染发生率。

根据《医院空气净化管理规范》的要求,有人情况下病房空气净化首选自然通风,无人情况下可选用自然通风或用紫外线等消毒^{[ 4]}。但遇天气不好,特别是冬天或开着空调时,开窗通风就会有困难,病房空气净化或消毒也成了问题。目前大部分医院仍采用紫外线进行空气消毒。刘义芹等^{[ 5]}研究显示紫外线照射消毒后1 h空气细菌数逐渐增多,2 h后持续超标。本研究结果显示中药复合制剂喷雾消毒法效果明显优于紫外线灯照射消毒法。

许多中药制剂具有抗菌或抑菌活性,又因具有污染少、低毒、刺激性小等特点,在空气消毒中已得到了较广泛的研究和运用。但大多空气消毒采用熏蒸或燃烧等方法,均存在一些缺点,如有烟灰飘浮、燃烧不彻底,而且燃烧中药材可能会对药材中的有效成分造成破坏,同时对环境也有不良影响。本研究对中药制型和使用方法上作了改进,利用负离子增湿器产生雾气,发挥了中药消毒法效果可靠、安全无菌、无色无烟的优势。空气中的负离子在多方面发挥着作用,可改善肺换气功能、调节造血系统的功能、促进机能的新陈代谢、加速机体的氧化还原过程、增强机体的免疫力^{[ 6]}。

呼吸道感染是临床上常见病,也是老年和长期卧床患者最常见的并发症。雾化吸入具有镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能的作用。黄芪补气升阳、固表止汗,主治脾、肺气虚;由黄芩、野菊花、金银花等提取而成的雾化剂具有疏风清热、解毒消肿、清利咽喉及明显的抗炎、镇痛作用^{[ 7]}。由这6味中药组成的复合方剂具有广谱抗菌、抗真菌、抗病毒及解热作用^{[ 8]}。用其进行雾化吸入,可使药物直接吸入呼吸道,对控制呼吸道感染见效快、效果好。尤其针对住院时间长、对多种抗菌药物产生耐药的患者,效果尤为显著。

用中药降低细菌耐药性是近几年来研究的热点。金银花、板蓝根、黄芩等清热解毒药是目前多用于降低细菌耐药性的中药。有学者研究表明黄芪等对耐喹诺酮类、庆大霉素、强力霉素大肠埃希菌有较好的抑制作用,抑制率达到90%^{[ 9]}。黄连等15种中草药的提取液对耐青霉素细菌所产生的β-内酰胺酶有抑制作用^{[ 10]}。有学者采用中药单体黄芩苷对铜绿假单胞菌R质粒进行体外消除试验,结果表明黄芩苷的消除率为5.1%,明显高于空白对照组;体内R质粒消除率为12.0%,明显高于对照组^{[ 10]}。金银花对铜绿假单胞菌P29株R质粒的体内消除率为8%^{[ 11]}。王治伟等^{[ 12]}的研究结果显示采用黄连、黄芪等中药配伍制得药液原液对试验中的几种多重耐药菌均有抑制作用。

本研究结果显示板蓝根、金银花、黄芪、黄芩、虎杖和野菊花6种中药复合制剂的雾化液对常见细菌有抑制作用。与喷雾消毒前相比,喷雾消毒后医院感染率明显下降;抗菌药物使用率有不同程度降低。至于是否能够明显降低细菌耐药率,本研究虽然有一定的数据差异,但由于细菌例数不够,还有待于进一步研究。

中药具有疗效好、价格低、取材易等优点。研制用于预防和控制院内感染及减少多重耐药菌株发生的中药制剂,不仅能产生巨大的社会效益,还有着巨大的经济效益。