引用本文
王国戗,杨彩玲,郭丽娟. 不同血压水平人群血管危险因子检测及其临床意义探讨. 29(3): 254-257[WANG Guoqiang,YANG Cailing,GUO Lijuan. Investigation on the detection and its significance of vascular risk factors in the subjects with different blood pressure. 检验医学,29(3): 254-257]  
Permissions
Copyright©2014,《检验医学》编辑部
《检验医学》编辑部版权所有
不同血压水平人群血管危险因子检测及其临床意义探讨
王国戗1, 杨彩玲2, 郭丽娟3
1.新乡医学院第一附属医院检验科,河南 卫辉 453100
2.新乡医学院第一附属医院口腔科,河南 卫辉 453100
3.新乡医学院第一附属医院超声科,河南 卫辉 453100

王国戗,男,1972生,硕士,副教授,副主任技师,主要从事临床生化检验工作。

摘要
目的

对不同血压水平的特定人群进行心血管危险因子进行检测,以探讨心血管风险因素检测在心血管疾病中的诊断价值和在心血管疾病预防中的价值。

方法

限定一定条件,根据“中国高血压防治指南2010”将246例实验对象分为正常血压组(35例)、正常血压高值组(46例)、高血压1级组(52例)、高血压2级组(55例)、高血压3级组(58例),分别测定5组血清内皮素-1(ET-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平并用超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT),分析不同血压组间各项指标的差异。

结果

2级和3级高血压组Hcy水平高于其他3组(P<0.05);且3级高血压组高于2级高血压组(P<0.05)。3级高血压组hs-CRP水平高于其他4组(P<0.05);2级高血压组高于正常血压组、正常血压高值组(P<0.05);1级高血压组高于正常血压组(P<0.05)。1、2和3级高血压组ET-1水平明显高于正常血压组、正常血压高值组(P<0.05),且1、2和3级高血压各组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。3级高血压组IMT高于其他4组(P<0.05),2级高血压组IMT高于正常血压组及正常血压高值组(P<0.05)。随着收缩压的升高,ET-1、hs-CRP、Hcy、IMT的检测值也逐渐升高[相关系数(r)分别为0.302、0.214、0.192、 0.285,P均<0.05];ET-1、hs-CRP、Hcy与IMT呈明显正相关(r值分别为0.358、0.249、0.226,P均<0.05)。

结论

ET-1、hs-CRP、Hcy水平及IMT与血压水平有很好的相关性。ET-1在反映血压变化中最为灵敏。为预防和延缓心血管危险事件的发生,应将ET-1、hs-CRP、Hcy、IMT作为常规体检内容,特别是对于血压目前正常者。对于上述指标逐渐升高者更应引起注意。

关键词: 血管危险因子; 内皮素-1; 同型半胱氨酸; 高敏C反应蛋白; 颈动脉内膜中层厚度; 高血压
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)03-0254-04
Investigation on the detection and its significance of vascular risk factors in the subjects with different blood pressure
WANG Guoqiang1, YANG Cailing2, GUO Lijuan
1. Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan Weihui 453100,China；
2. Department of Stomatology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan Weihui 453100,China；
3. Department of Ultrasonic,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan Weihui 453100,China
Abstract
Objective

To detect the vascular risk factors in the subjects with different blood pressure,in order to investigate the significance of vascular risk factors in the diagnosis and prevention of cardiovascular diseases.

Methods

A total of 246 subjects were classified into normal blood pressure group(35 cases),normal blood pressure high value group(46 cases),grade 1 hypertension group(52 cases),grade 2 hypertension group(55 cases) and grade 3 hypertension group(58 cases) according to the Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension in China 2010. Serum endothelin-1(ET-1),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and homocysteine (Hcy) were determined,and the carotid artery intima-media thickness(IMT) was measured by color ultrasound. The difference among the groups was analyzed.

Results

The Hcy levels of grade 2 and 3 hypertension groups were higher than those of the other 3 groups (P<0.05),and the Hcy level of grade 3 hypertension group was higher than that of grade 2 hypertension group (P<0.05). The hs-CRP level of grade 3 hypertension group was higher than those of the other 4 groups (P<0.05),the hs-CRP level of grade 2 hypertension group was higher than those of normal blood pressure and normal blood pressure high value groups (P<0.05),and the hs-CRP level of grade 1 hypertension group was higher than that of normal blood pressure group (P<0.05). The ET-1 levels of grade 1,2 and 3 hypertension groups were higher than those of normal blood pressure and normal blood pressure high value groups (P<0.05),and the ET-1 levels of grade 1,2 and 3 hypertension groups were significant statistically(P<0.05). The IMT detection results of grade 3 hypertension group were higher than those of the other 4 groups(P<0. 05),and those of grade 2 hypertension group were higher than those of normal blood pressure and normal blood pressure high value groups (P<0.05). ET-1,hs-CRP,Hcy and IMT increased with systolic pressure,and the correlation coefficients(r) were 0.302,0.214,0.192 and 0.285 (P<0.05); ET-1,hs-CRP and Hcy had positive correlations with IMT (r=0.358,0.249 and 0.226,P<0.05).

Conclusions

There are good correlations among ET-1,hs-CRP and Hcy with IMT and corresponding blood pressure,and the ET-1 is the most sensitive in the progress of blood pressure change. ET-1,hs-CRP,Hcy and IMT should be used as routine physical examination parameters in order to prevent or stop cardiovascular risk. Especially,the subjects with normal blood pressure at present should be paid attention.

Keyword: Vascular risk factor; Endothelin-1; Homocysteine; High-sensitivity C-reactive protein; Carotid artery intima-media thickness; Hypertension
引言

心血管疾病的发病率逐年上升,对其早发现、早诊断、早治疗越来越受到重视。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)目前被认为是心血管疾病的独立风险因素,在心血管疾病的发生、发展过程中起很大作用[1,2,3,4,5,6]。颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)被认为是早期动脉硬化的观察指标[7,8],且大量临床研究证实IMT增加是动脉粥样硬化的早期形态学改变,是全身动脉粥样硬化的早期标志。关于ET-1、hs-CRP、Hcy及IMT在不同血压水平人群中的变化鲜见报道。因此,我们探讨了不同血压水平人群Hcy、ET-1、hs-CRP和IMT的变化以及他们之间的相互关系,为心血管疾病的早期诊断、预防和治疗提供参考指标和治疗靶标。

材料和方法
一、对象

从2011年1月至2012年8月收集各实验对象的资料,共246例对象入选,所有对象均排除近期内有急慢性细菌和病毒感染、肾病、糖尿病、继发性高血压,并且无烟酒嗜好,血脂正常,无明显心脑血管疾病临床表现。正常血压组35例,男25例,女10例,年龄(42±6)岁;正常血压高值组46例,男29例,女17例,年龄(43±6)岁;1级高血压组52例,男34例,女18例,年龄(42±6)岁;2级高血压组55例,男33例,女22例,年龄(44±5)岁;3级高血压组58例,男37例,女21例,年龄(43±6)岁。各组间年龄和性别差异无统计学意义( P>0.05)。

二、分组标准

根据“中国高血压防治指南2010”对不同水平高血压的划分[9]。(1)正常血压组:收缩压<16.0 kPa(120 mmHg),舒张压<10.7 kPa(80 mmHg);(2)正常血压高值组:收缩压16.018.6 kPa(120~139 mmHg)和/或舒张压10.712.0 kPa(80~90 mmHg);(3)1级高血压组:收缩压18.721.2 kPa(140~159 mmHg)和/或舒张压12.013.2 kPa(90~99 mmHg);2级高血压组:收缩压21.323.9 kPa(160~179 mmHg)和/或舒张压13.314.6 kPa(100~109)mmHg;3级高血压组:收缩压≥24.0 kPa(180 mmHg)和/或舒张压≥13.3 kPa(100 mmHg)。

三、方法

Hcy测定采用连续循环酶法,仪器为日立7170A全自动生化分析仪,试剂由北京九强技术有限公司提供;hs-CRP采用免疫散射比浊法,仪器为德国Behring Nephelometer 200型免疫分析仪,试剂为配套试剂;ET-1检测采用同位素法,仪器为Beckman-coulter Liquid Scintillation Counter LS6500型多功能液体闪烁计数器,试剂由北京东亚免疫技术研究所提供。测定均严格按照说明书进行。血压测量采用水银柱血压计。IMT测量采用西门子Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪,高分辨率线阵探头,频率7.0 MHz,左、右颈总动脉各测量3次,取3次测量的平均值。

四、统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料用 ±s表示,组间的均数比较采用单因素方差分析,两个因素之间的相关关系采用Pearson 相关分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

结果
一、各组ET-1、hs-CRP、Hcy及IMT检测结果比较

单因素方差分析表明ET-1、hs-CRP、Hcy和IMT的检测结果方差齐( P>0.05)。

2级和3级高血压组Hcy水平高于其他3组( P<0.05);且3级高血压组高于2级高血压组( P<0.05)。3级高血压组hs-CRP水平高于其他4组( P<0.05);2级高血压组hs-CRP水平高于正常血压组、正常血压高值组( P<0.05);1级高血压组hs-CRP水平高于正常血压组( P<0.05)。1、2和3级高血压组ET-1水平明显高于正常血压组、正常血压高值组( P<0.05),且1、2和3级高血压各组间差异亦有统计学意义( P<0.05)。3级高血压组IMT高于其他4组( P<0.05);2级高血压组IMT高于正常血压组及正常血压高值组( P<0.05)。见表1:

表1 不同血压水平人群ET-1、hs-CRP、Hcy及IMT检测结果比较

注:与1级高血压组比较,* P<0.05;与2级高血压组比较,# P<0.05;与3级高血压组比较,△ P<0.05

二、收缩压与ET-1、hs-CRP、Hcy、IMT之间的相关性

伴随着收缩压的升高,ET-1、hs-CRP、Hcy、IMT的检测值也逐渐升高,相关系数( r)分别为0.302、0.214、0.192、0.285, P均<0.05;ET-1、hs-CRP、Hcy与IMT呈明显正相关( r值分别为0.358、0.249、0.226, P均<0.05 )。

讨论

ET-1、hs-CRP、Hcy是心脑血管疾病的独立风险因素已基本达成一个共识。高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素。ET-1、hs-CRP、Hcy在不同血压水平人群血清中的水平如何,目前还没有系统的报道。因此本研究对不同血压水平人群的血清ET-1、hs-CRP、Hcy水平进行了检测,以探讨ET-1、hs-CRP、Hcy和血压的关系。结果显示2级和3级高血压组ET-1、hs-CRP、Hcy水平都明显高于正常血压组和正常血压高值组( P<0.05)。特别是血清ET-1水平,1级高血压组也明显高于正常血压高值组( P<0.05)。随着血压的增高,ET-1、hs-CRP、Hcy水平也逐渐增高;在正常血压组和正常血压高值组之间即使没有明显差异,但也显示出了升高的趋势。2级和3级高血压组IMT明显高于正常血压组和正常血压高值组( P<0.05),相关性分析发现,随着收缩压的升高,ET-1、hs-CRP、Hcy、IMT的检测值也逐渐升高,与血压存在明显的相关性;ET-1、hs-CRP、Hcy与IMT也呈明显正相关。

本研究结果表明ET-1、hs-CRP、Hcy与血压水平呈明显正相关。但在本研究限定的条件下,是血压升高引起了上述指标的上升还是上述指标的升高引起了血压的升高,还缺乏这方面直接的基础研究资料。有临床研究表明ET-1引起了血压升高。在妇女怀孕期间,胎盘局部缺血缺氧,导致了不适当的胎盘血管重构,胎盘血管重构导致胎盘血流减慢,缺血的胎盘局部释放一些细胞因子可溶性血管内皮因子受体-1(sFlt-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等,这些细胞因子导致了母体内皮功能紊乱,以至于使循环系统中ET-1、活性氧(reavtive oxygen species,ROS)水平升高,并且加强了血管对血管紧张素-Ⅱ的敏感性,这些因素降低了肾功能,并引起了孕妇血压的升高[10]。另外,还有文献[11]报道,前期高血压人群的高ET-1水平成为了高血压和冠心病基础,这在一定程度上说明某些原因引起的ET-1水平升高成为了原发性高血压发生的基础。

本研究结果显示hs-CRP与血压水平呈明显正相关。动物实验也证实高血压是一个炎症过程[12],并且血清hs-CRP水平能预测高血压的发展[13]。另外,降压治疗后hs-CRP水平下降[14]。但是,炎症过程能否引起高血压,或者说治疗降低炎症反应后血压能否随之降低,目前还没有相关资料,有待于进一步研究。有动物实验表明,hs-CRP水平是在ET-1的诱导下升高的[15]。

本研究结果也显示Hcy与血压水平呈明显正相关。有报道[16]证实原发性高血压患者血清Hcy水平明显高于对照组( P<0.05)。那么,单纯的高Hcy能引起高血压吗?是血压水平的波动引起Hcy水平的波动,还是Hcy水平的波动引起血压水平的波动?这都需要进一步的基础研究来证实。

IMT可独立于血压水平预测心血管事件[9]。本研究证实ET-1、hs-CRP、Hcy与IMT呈明显正相关。目前,IMT已成为1个无创的动脉硬化的预测指标,欧洲高血压组织和美国心脏协会推荐使用IMT进行心血管风险评估[7,8]。

综上所述,虽然ET-1、hs-CRP、Hcy血清水平与血压的关系还有一些方面有待证实。但本研究结果显示ET-1、hs-CRP、Hcy与血压呈明显正相关,ET-1、hs-CRP、Hcy与IMT也呈明显的正相关。高血压是心血管疾病最危险的因素之一,早发现、早预防高血压对于预防心血管疾病显得非常重要。因此建议将ET-1、hs-CRP、Hcy作为常规的健康体检项目。对健康人群血清ET-1、hs-CRP、Hcy水平进行动态监测可预测高血压的发生和发展,同样也可以预测IMT是否在增加。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 刘晓峰. 血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价[J]. 检验医学,2013,28(5): 379-381. [本文引用:1]
[2] 杨 帆,徐冰馨,郭 平,等. 原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及相关性研究[J]. 检验医学,2013,28(12): 1069-1072. [本文引用:1]
[3] 江丽霞,钟星明,施少华,等. 同型半胱氨酸和脂蛋白(a)联合检测与冠心病的相关性研究[J]. 检验医学,2012,27(11): 924. [本文引用:1]
[4] 毛小红. 冠心病患者血清VEGF和hs-CRP水平的变化[J]. 检验医学,2013,28(11): 1050-1051. [本文引用:1]
[5] 贺 岩,李富荣,杜宗孝,等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学,2012,27(8): 647-650. [本文引用:1]
[6] 吴卫华,易建华. 冠心病生化标志物多项联合检测的互补效应探讨[J]. 检验医学,2012,27(5): 361-363. [本文引用:1]
[7] Shetty S,George P,Venkatesha BM,et al. A study to correlate carotid intima thickness by B-mode ultrasonography in patients documented with coronary artery disease[J]. Heart Views,2011,12(4): 157-160. [本文引用:2]
[8] Kotani K,Sakane N. Carotid intima-media thickness in asymptomatic subjects with low lipoprotein(a) levels[J]. J Clin Med Res,2012,4(2): 130-134. [本文引用:2]
[9] 刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志,2011,19(8): 701-743. [本文引用:2]
[10] Lamarca B. Endothelial dysfunction. An important mediator in the pathophysiology of hypertension during pre-eclampsia[J]. Minerva Ginecol,2012,64(4): 309-320. [本文引用:1]
[11] Weil BR,Westby CM,Greiner JJ,et al. Elevated endothelin-1 vasoconstrictor tone in prehypertensive adults[J]. Can J Cardiol,2012,28(3): 347-353. [本文引用:1] [JCR: 3.122]
[12] Bonato CF,do-Amaral CC,Belini L,et al. Hypertension favors the inflammatory process in rats with experimentally induced periodontitis[J]. J Periodontal Res,2012,47(6): 783-792. [本文引用:1] [JCR: 1.99]
[13] Kong H,Qian YS,Tang XF,et al. C-reactive protein (CRP) gene polymorphisms,CRP levels and risk of incident essential hypertension: findings from an observational cohort of Han Chinese[J]. Hypertens Res,2012,35(10): 1019-1023. [本文引用:1] [JCR: 2.791]
[14] Madei A,Boldys A,Buldak L,et al. Short-term antihypertensive therapy lowers the C-reactive protein leve[J]. Postepy Hig Med Dosw (Online),2012,66: 78-84. [本文引用:1]
[15] Wang C,Liu J,Guo F,et al. Endothelin-1 induces the expression of C-reactive protein in rat vascular smooth muscle cells[J]. Biochem Biophys Res Commun,2009,389(3): 537-542. [本文引用:1] [JCR: 2.406]
[16] 曹悦鞍,彭朝胜,刘淑云,等. 中老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的临床研究[J]. 海军总医院学报,2011,14(3): 136-138. [本文引用:1]
[17] European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension[J]. J Hypertens,2003,21(6): 1011-1053. [本文引用:1] [JCR: 3.806]
[18] Meenakshisundaram R,Devidutta S,Michaels AD,et al. Significance of the intima-media thickness of carotid and thoracic aorta in coronary artery disease in the South Indian population[J]. Heart Views,2011,12(4): 150-156. [本文引用:1]