引用本文
徐一鸣, 王蓓, 蒋晓飞. 2008至2012年鲍曼不动杆菌临床感染分布及耐药特征分析. 29(3): 0245-248[XU Yiming, WANG Bei, JIANG Xiaofei. Analysis on clinical distribution and resistance characteristic ofAcinetobacterbaumannii isolated clinically from 2008-2012 .Labratory Medicine, 29(3): 0245-248]  
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2008至2012年鲍曼不动杆菌临床感染分布及耐药特征分析
徐一鸣, 王蓓, 蒋晓飞
复旦大学附属华山医院检验科,上海 200040

徐一鸣,男,1983年生,学士,技师,主要从事细菌耐药机制研究。

蒋晓飞,联系电话:021-52889999。

摘要
目的

了解华山医院2008年1月至2012年9月临床分离鲍曼不动杆菌的临床分布特征及对抗菌药物的耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法

采用纸片琼脂扩散法药物敏感性试验分析鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性及其耐药性变迁。

结果

近5年,临床分离鲍曼不动杆菌以痰标本检出率最高,科室分布主要为神经外科和重症监护病房,其中神经外科该菌的分离率呈现明显上升趋势,从2008年的19.6%上升到2012年的35.3%。临床分离鲍曼不动杆菌耐药严重,其中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率上升最为明显,对亚胺培南的耐药率从2008年的57.5%上升至2012年的71.2%;对美罗培南的耐药率从2008年的56.8%上升至2012年的71.7%。对其他内酰胺类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药率总体维持在70.0%~80.0%之间。

结论

鲍曼不动杆菌感染在神经外科和重症监护病房最为严重,且对常用药物普遍耐药,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势,应加强鲍曼不动杆菌耐药监测,防止耐药菌的播散流行。

关键词: 鲍曼不动杆菌; 抗菌药物; 耐药率
中图分类号:R446.5 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)03-0245-04
Analysis on clinical distribution and resistance characteristic ofAcinetobacterbaumannii isolated clinically from 2008-2012
XU Yiming, WANG Bei, JIANG Xiaofei
Department of Clinical Laboratory, Huashan Hospital, Shanghai Fudan University, Shanghai 200040, China
Abstract
Objective

To investigate the clinical distribution and resistance characteristic trend ofAcinetobacterbaumannii in Huashan Hospital isolated clinically from January 2008 to September 2012, and to provide the reference for clinical rational using of antimicrobial agents.

Methods

The drug-resistance ofAcinetobacterbaumannii and resistance characteristic trend to common antimicrobial agents were analyzed by disk agar diffusion method.

Results

In the past 5 years, the detection rate of clinical isolatedAcinetobacterbaumannii from sputum specimens was highest, and mainly distributed in neurosurgery department and intensive care unit. The isolation rate in neurosurgery department presented obvious increasing trend from 19.6% in 2008 to 35.3% in 2012. The resistance of clinical isolatedAcinetobacterbaumannii was serious, and carbapenem antimicrobial agents had the obvious increasing trend. The resistance rate of imipenem rase from 57.5% in 2008 to 71.2% in 2012, the resistance rate of meropenem rase from 56.8% in 2008 to 71.7% in 2012, and the resistance rates of other lactams, cephalosporins, aminoglycosides and fluoroquinolones were 70.0%-80.0%.

Conclusions

The infection ofAcinetobacterbaumannii is serious in mainly neurosurgery department and intensive care unit. The clinical isolates are commonly resistant to all kinds of antimicrobial agents, and carbapenem antimicrobial agents present a obvious increasing trend. Monitoring the resistance ofAcinetobacterbaumannii should be strengthened for preventing resistant bacteria from spreading.

Keyword: Acinetobacterbaumannii; Antimicrobial agent; Resistance rate
引言

鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性条件致病菌,在自然界、医院环境、人体皮肤及黏膜表面广泛存在,可引起各种组织和器官感染,包括肺炎、脑膜炎、菌血症、尿路感染、外科伤口感染和软组织感染等[1,2,3]。近年来,随着临床上广谱抗菌药物的广泛应用及介入性操作的普及,出现了多重耐药菌株,已对多种抗菌药物普遍耐药[4],并有逐年上升趋势,给临床抗感染治疗提出了严峻的挑战。加强对鲍曼不动杆菌的耐药监测,了解其临床感染分布特点,对有效抗感染治疗和抑制该菌在医院环境中的播散流行具有重要意义。为此,我们收集了临床分离的鲍曼不动杆菌,对其临床分布情况及耐药特征进行回顾性动态分析,为临床合理使用抗菌药物、严格控制医院感染提供依据。

材料和方法
一、研究对象

1.菌株来源

收集华山医院2008年1月至2012年9月临床分离的鲍曼不动杆菌。标本种类包括痰液、尿液、引流液、胆汁、血液等。所有菌株经法国生物梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定仪鉴定。

2.质控菌株

大肠埃希菌(ATCC 25922)、 铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。

二、方法

药物敏感性试验采用纸片琼脂扩散法。抗菌药物纸片选用庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢唑啉、哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星。抗菌药物纸片和水解酪蛋白胨培养基均为英国Oxoid公司产品。结果判定严格按照2008年美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)文件规定的标准折点进行判定[5]。

三、统计学方法

采用世界卫生组织提供的微生物统计软件WHONET5.4进行统计分析。

结果
一、鲍曼不动杆菌临床标本检出率

2008至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌以痰标本检出率最高,分别为74.1%、71.2%、73.7%、78.2%、67.7%,其次为尿液、引流液、血、创口等。见表1:

表1 2008至2012年鲍曼不动杆菌标本来源[例(%)]
二、鲍曼不动杆菌临床科室分布

鲍曼不动杆菌的来源主要来自于神经外科与重症监护病房。其中神经外科菌株的分离率呈现明显上升的趋势,从2008年的19.6%上升到了2012年的35.3%,2011年达到了37.7%。重症监护病房呈现了下降趋势,从2008年的42.4%下降到了2012年的20.6%。其次为高干病房、神经内科、普外科、传染科等科室。见表2:

表2 鲍曼不动杆菌临床感染科室分布[例(%)]
三、鲍曼不动杆菌耐药率比较

2008年1月至2012年9月,鲍曼不动杆菌对12种临床常用抗菌药物的耐药率各不相同,其中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率上升最为明显,对亚胺培南的耐药率从2008年的57.5%上升至2012年的71.2%,2011年达到了75.0%;对美罗培南的耐药率从2008年的56.8%上升至2012年的71.7%,2011年达到了75.8%。对哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、头孢菌素类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲口恶唑耐药率总体维持在70.0%~80.0%之间。见表3:

表3 2008至2012年鲍曼不动杆菌耐药率比较 (%)
讨论

由于鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学消毒剂和外界环境有较强的抵抗力且具有定植发生率高及耐药性高等特点,在自然界、医院环境、人体皮肤广泛存在。近年来,该菌的耐药率与分离率逐渐增高,已成为医院感染的重要病原菌之一和院内不动杆菌属爆发流行的主要菌种之一[6]。

根据近5年监测结果显示,临床分离的鲍曼不动杆菌标本类型主要为痰液,2008至2011年分离率均为70.0%以上,2012年为67.7%,这与呼吸系统感染发生率高,痰液标本易于获得有关。从临床科室分布情况看,2008至2009年该菌主要分布于重症监护病房,感染率分别为42.4%和36.3%,从2010至2012年重症监护病房整体呈现下降趋势,而神经外科的感染率则呈现上升趋势,从2008年的19.6%上升到了2012年的35.3%,2011年达到了37.7%,而高干病房、神经内科、普外科、传染科等科室近几年感染率变化相对平稳。神经外科感染率高与该病房患者多病情严重,免疫力低下,经常接受侵袭性治疗如手术、气管插管及各种介入导管的使用有关[7]。

随着抗菌药物的大量应用,由抗菌药物选择性压力带来的鲍曼不动杆菌耐药菌株逐年增加,且多为多重耐药菌和泛耐药菌[8,9]。鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药主要是由染色体或质粒介导产生β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白(penicillin-binding protein ,PBP)变异、外膜蛋白改变和外排泵过表达等引起[10]。氨基糖苷类抗菌药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的重要抗菌药物,主要通过产生氨基糖苷类钝化酶(如乙酰转移酶、磷酸转移酶和核转移酶)来灭活氨基糖苷类药物形成耐药;对喹诺酮类抗菌药物耐药机制主要为拓扑异构酶改变和外排系统过表达[11]。本研究显示,2008至2012年鲍曼不动杆菌对12种临床常用抗菌药物的耐药率各不相同,其中碳青霉烯类抗菌药物的耐药率上升最为明显,对亚胺培南的耐药率从2008年的57.5%上升至2012年的71.2%,2011年更是达到了75.0%;对美罗培南耐药率从2008年的56.8%上升至2012年的71.7%,而2011年达到了75.8%。根据2008至2011年中国细菌耐药性监测CHINET[12,13,14,15]资料显示,该菌对亚胺培南耐药率从2008年的48.1%增加至2011年的60.4%,对美罗培南耐药率从2008年的49.3%增至2011年的61.4%。由此看来华山医院鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率普遍高于全国耐药监测的平均水平。因此要对碳青霉烯类抗菌药物的使用加以规范,防止其耐药率的上升及其在医院内的播散流行。此外,近几年对哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、头孢菌素类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲口恶唑耐药严重,耐药率普遍维持在70%~80%且下降不甚明显。此外,鲍曼不动杆菌相比其他肠杆菌科细菌更易对多种抗菌药物天然耐药,也使得选择合适的治疗方案更加困难。因此,鲍曼不动杆菌所致感染可供选择的抗菌药物极为有限,在面对多重耐药鲍曼不动杆菌感染时,临床医生应严格参照患者体外药物敏感性试验结果选择抗菌药物,大多数研究者认为,联合用药适于治疗鲍曼不动杆菌引起的严重感染[16]。

综上所述,鲍曼不动杆菌在医院感染率所占比重及耐药率不断上升,特别是多重耐药菌及泛耐药菌的出现,因此需对鲍曼不动杆菌进行规范的、连续的耐药监测,掌握病原菌的流行病学及抗菌药物耐药特性,更合理地指导临床用药。

The authors have declared that no competing interests exist.

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