糖尿病(DM)是一种严重危害人类身体健康的多器官损害的代谢性疾病。DM的许多并发症,如大血管的损害,往往会导致动脉粥样硬化,进而引起血液淤滞,血栓形成,最终导致人体严重损害。狼疮抗凝物质(LA)可以损伤血管内皮细胞,抑制血管内皮细胞合成前列环素(PGI2),使血栓形成的因素增加^{[ 1]}。本研究通过检测DM伴血管损伤的患者血浆中LA比值水平,旨在探讨LA与DM血管性损伤的关系及其临床意义。

一、材料和方法.

1. 资料来源 2012年3月至2013年6月入住中国医科大学绍兴医院的确诊为DM且伴有血管损伤的患者48例,年龄47~72岁,入选病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。正常对照组选取来绍兴医院健康体检的正常成人56名,年龄36~68岁。

2. 方法 (1)标本收集:所有受试者均于清晨空腹采取静脉血1.8 mL于含0.2 mL 0.109 mol/L枸橼酸钠的试管中,充分混匀后1 500×g离心10 min,取缺乏血小板的血浆(PPP),置于一次性无菌试管中,置于-70 ℃低温冰箱保存待检。如碰到脂浊、溶血等类标本均不符合实验要求,予以排除或择日重取;(2)仪器与器材:LA检测及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白(FIB)的检测均使用法国Stago-STR全自动血凝仪检测,试剂为Stago公司提供的原装配套试剂。所有检测严格按项目的操作规程进行。

3. 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计,计量数据采用平均数±标准差(±s)表示,两组计量数据间差异比较采用t检验,计数数据进行χ²分析,以P<0.01表示差异有统计学意义。对DM伴血管并发症组LA值与PT、APTT、FIB进行相关性分析。

二、结果.

DM伴血管并发症组与健康对照组的LA及PT、APTT、FIB检测,结果见表1:

表1

表1

表1 DM伴血管并发症组与健康对照组LA及PT、APTT、FIB检测结果(±s) 组别 例数 LA PT(s) APTT(s) FIB(g/L) 正常对照组 56 0.87±0.083 14.24±0.71 34.21±4.89 2.85±0.53 DM伴血管并发症组 48 1.03±0.094* 11.34±0.59* 29.42±4.37* 4.64±0.68* t=1.837 t=2.265 t=2.764 t=4.845 P值 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01

表1 DM伴血管并发症组与健康对照组LA及PT、APTT、FIB检测结果(±s)

三、讨论.

LA是一种针对带阴性电荷磷脂的自身抗体,现已发现其存在于多种疾病中。LA的持续存在被认为是动静脉栓塞、各种易栓症、习惯性流产及某些自身免疫性疾病的危险信号。LA可通过识别磷脂结合凝血酶原来影响凝血反应,阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用,从而抑制纤维蛋白的形成,致使凝血时间延长。但是LA由于抑制磷脂生物学特性,在体外产生抗凝效应,但在体内可抑制凝血过程,从而在机体内可促进血栓的形成^{[ 2]}。

LA主要是由IgG、IgA和IgM等组成的混合物构成。因为DM患者自身代谢功能失调,对于人体各种物质的代谢及清除能力下降,所以LA物质产生大于清除,引起LA的积累。另据文献报道,细菌免疫动物可引起磷脂抗体的产生,说明感染因素可能起一定的作用^{[ 3]}。而DM患者自身免疫代谢功能的降低使得机体受细菌、病毒感染的几率大大增加,产生LA的机会也增加,从而产生一系列效用,导致相关并发症的发生。表1结果显示,患者组LA的比值明显增高,并且其增高幅度与PT、APTT呈明显负相关,而与FIB呈正明显相关。因此,我们认为DM伴血管并发症的患者,由于其血液凝固性增强以及导致的血管并发症可能与LA的增多存在某种关联。这需要我们在后续的实验和研究中对两者的相关性做进一步探讨。