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朱国民. 降钙素原与C反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值. 29(12): 1246-1247
  
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降钙素原与C反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值
朱国民
高淳县人民医院检验科,江苏 南京 211300

作者简介：朱国民,男,1971年生,学士,副主任技师,主要从事医学检验及管理工作。

摘要
目的

评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)联合检测的临床意义。

方法

选择COPD急性加重期患者155例,于治疗前后分别采用免疫发光法检测血清PCT,用免疫浊度法检测CRP,并根据临床特征、影像学检查、痰液细菌学培养等实验室结果,将COPD急性加重期患者分成细菌感染组及非细菌感染组,比较两组患者治疗前后血清PCT及CRP的变化。

结果

细菌感染组血清PCT[(1.79±0.33) μg/L]及[CRP(83.51±13.98) mg/L]水平在急性加重期显著高于非细菌感染组[PCT(0.22±0.19) μg/L,CRP(27.88±4.97) mg/L, P<0.01];而疾病稳定期两组患者血清PCT[(0.14±0.11)、(0.11±0.08) μg/L]及CRP[(19.59±6.21)、(18.49±4.30) mg/L]比较,差异无统计学意义( P>0.05)。

结论

血清PCT及CRP联合检测有助于COPD急性加重期患者感染状况判断及指导抗菌药物使用。

关键词: 降钙素原; C反应蛋白; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 疾病稳定期
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)12-1246-02
Abstract
Keyword:

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种气道的慢性炎症反应, 临床上以持续存在的气流受限为特征。由于气流受限进行性加重, 多种合并症可使患者疾病恶化[1]。COPD患者数量多, 病死率高, 严重影响了患者的劳动能力及生活质量, 社会经济负担加重, 因此COPD已成为一个重要的公共卫生问题。据国内外研究显示, 下呼吸道细菌感染是引起COPD急性加重的重要原因之一, 细菌感染时, 人体血清降钙素原(procalcitonin, PCT)升高[2], C反应蛋白(C reactive protein, CRP)作为一种急性时相蛋白也可升高, 可作为检测细菌感染的一项重要诊断指标。为此, 我们探讨了155例COPD急性加重期患者血清PCT及CRP联合检测的临床意义。

材料和方法
一、 一般资料

选取高淳县人民医院2012年7月至2013年8月期间COPD急性加重期患者155例, 其中男118例, 女37例。COPD的诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(中华医学会呼吸病学会制定)。排除标准[3]:(1)入选时急性加重期病程已超过5 d; (2)胸片证实是肺炎; (3)入选前1周内已经使用过抗菌药物; (4)合并有心血管、肝、肾、内分泌等严重原发性疾病, 合并其它慢性呼吸系统疾病; (5)呼吸系统之外部位存在的细菌感染。全部研究对象均获知情同意。

二、 方法

抽取入院当天治疗之前患者静脉血3 mL, 并对患者进行痰液细菌学培养、相关影像学辅助检查。经抗菌等治疗后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状减轻或消失, 影像学检查肺部炎症吸收好转为稳定期, 再一次抽取血液复测。同时根据临床特征、痰液细菌培养等实验室结果及影像学检查结果, 将COPD急性加重期患者分为细菌感染组(90例)和非细菌感染组(65例)。采用全自动免疫发光法(试剂由法国生物梅里埃公司提供)及免疫浊度法(试剂由罗氏公司提供)分别检测COPD急性加重期、疾病稳定期细菌感染组与非细菌感染组治疗前后血清PCT及CRP水平。两组的性别、年龄、吸烟史、家族史等一般情况比较, 差异无统计学意义(P> 0.05)。

痰液采集:用无菌0.9%生理盐水漱口后深咳出的痰置无菌容器中, 2 h内送检, 连续送3 d, 涂片镜检, 要求低倍镜视野中多形核细胞数量≥ 25个且鳞状上皮细胞< 10个的标本为合格标本, 痰培养连续2次及以上为同一病原菌。痰液标本的分离、培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行, 细菌浓度> 107CFU/mL为培养阳性。采用琼脂巧克力培养基, 菌种培养鉴定用法国生物梅里埃公司Vitek AMS全自动分析系统鉴定。

三、 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 x-± s表示, 组间比较采用独立样本t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

COPD急性加重期细菌感染组血清PCT及CRP水平显著高于非细菌感染组(P< 0.01); 疾病稳定期两组血清PCT及CRP比较, 差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 COPD急性加重期及稳定期细菌感染组与非细菌感染组血清PCT及CRP水平比较
讨 论

COPD诱发因素很多, 且病情反复加重, 其病因既可由细菌感染引起, 亦可由病毒、过敏等非细菌性感染因素引起。而目前临床上对于COPD急性加重期患者大多会经验性地使用抗菌药物冶疗[3], 但这些患者中相当部分可能是非感染性或非细菌性的, 因此对COPD急性加重期患者的早期识别、采用不同的治疗方案阻止病情发展十分重要。有研究表明, PCT是一种炎性介质, 近年来已成为鉴别细菌感染的新型标志物。在生理状态下, PCT由甲状腺C细胞产生, 健康人PCT含量极少, 而在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下, PCT在全身炎症反应早期即可明显升高, 且有较高的敏感性和特异性, 因此具有早期诊断价值。本研究表明, COPD急性加重期细菌感染组血清PCT水平显著高于非细菌感染组(P< 0.01), 显示了血清PCT检测可作为COPD急性加重期细菌感染患者的一项早期诊断指标。而经抗感染治疗后疾病稳定期, 则两组血清PCT及CRP水平均有下降, 但差异无统计学意义(P> 0.05)。此结果显示, 经治疗后感染得到了控制。由此可见, 血清PCT检测在判断预后、指导抗感染治疗上有一定的临床意义。

CRP是一种由肝脏生成的特殊性质的急性时相蛋白, 对肺炎球菌的C多糖体有反应。当体内有急性炎症、细菌感染等, 血清中CRP会升高, 经冶疗后又会较快消失。因此CRP也是一项反映炎症、观察病情变化、判断预后的敏感指标。本研究结果表明, COPD急性加重期细菌感染组血清CRP检测水平显著高于非细菌感染组, 而经抗感染治疗疾病达到稳定时, 则两组患者血清CRP水平均有所下降, 说明CRP升高也可反映COPD急性加重期有细菌感染, 观察治疗前后CRP水平可辅助诊断抗感染治疗的效果。

本研究结果中, COPD急性加重期PCT与CRP虽均明显升高, 但CRP作为较早公认的细菌感染性指标, 对肺炎球菌C多糖有反应, 因此在对COPD以肺部细菌感染为主的检测中有一定的优越性, 但有国外学者报道除细菌之外, 一些急性排异反应、心血管系统疾病及手术等诸多因素均可引起CRP升高[4, 5], 因此特异性相对低些。而PCT在正常人血液中浓度极低, 一旦细菌感染则会明显升高, 特异性与敏感性较CRP高, 尤其在严重感染早期(2~3 h)即可升高, 具有早期诊断价值。因此, 两者各有所长, 若将血清PCT及CRP联合检测, 将有助于观察COPD急性加重期患者是否合并细菌感染, 指导合理使用抗菌药物, 避免滥用抗菌药物, 对判断抗菌治疗效果、判断预后有一定的临床意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 郑勤玲, 李梅华, 杨艳霞, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义[J]. 中国实用医药, 2012, 7(34): 51-52. [本文引用:1]
[2] 舒敬奎, 戴路明. 降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用[J]. 医学综述, 2010, 16(4): 579-582. [本文引用:1]
[3] 李小春, 段炼, 贾云峰, 等. 降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的价值[J]. 临床医学, 2013, 33(2): 21-23. [本文引用:2]
[4] Rothberg MB, Pekow PS, Lahti M. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. JAMA, 2010, 303(20): 2035-2042. [本文引用:1] [JCR: 13.772]
[5] Maekawa Y, Nagai T, Anzai A. Pentraxins: CRP and PTX3 and cardiovascular disease[J]. Inflamm Allergy Drug Targets, 2011, 10(4): 229-235. [本文引用:1]