作者简介:王丰园,男,1962年生,主管技师,主要从事肝病检验工作。
探讨肝硬化患者血清纤维化指标、甲胎蛋白(AFP)及铁蛋白三者与Child-Pugh分级的相关性,明确三者对肝功能的评价价值。
方法选择128例肝硬化患者为病例组,其中乙型病毒性肝炎后肝硬化67例,酒精性肝硬化48例,丙型病毒性肝炎后肝硬化13例;128例肝硬化患者Child-Pugh分级情况:A级45例,B级49例,C级34例。选择同期健康体检者50名为对照组。两组均抽取静脉血联合检测血清肝纤维化指标、AFP及铁蛋白表达水平。
结果随着肝硬化程度的加重,Child-Pugh分级由A级提高至C级,血清肝纤维化指标、AFP及铁蛋白亦逐渐上升,并且与Child-Pugh分级成显著相关性。
结论肝硬化患者血清肝纤维化指标、AFP及铁蛋白与肝硬化严重程度有一定的相关性,联合检测对客观评估肝硬化的严重程度及其预后有较高的参考价值。
To investigate the correlations of serum hepatic fibrosis indices, alpha fetoprotein (AFP) and ferritin with Child-Pugh classification among patients with liver cirrhosis and their significance.
MethodsA total of 128 patients with liver cirrhosis were enrolled, including viral hepatitis B (67 cases), alcoholic liver cirrhosis (48 cases) and viral hepatitis C (13 cases). Child-Pugh classification of these patients were A (45 cases), B (49 cases) and C (34 cases). A total of 50 healthy subjects were enrolled as control group. Venous blood was extracted for serum fibrosis indices, AFP and ferritin determinations.
ResultsWith the severity of liver cirrhosis, Child-Pugh classification increased from A to C, and serum fibrosis, AFP as well as ferritin also gradually increased. There was a significant correlation with Child-Pugh classification.
ConclusionsSerum fibrosis indices, AFP and ferritin are all related with the severity of liver cirrhosis. The combined detection has high reference significance for evaluating the severity and prognosis of liver cirrhosis.
肝脏是人体内合成蛋白质的主要场所, 是人体最重要的排毒器官[1]。肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害, 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成, 导致肝小叶结构破坏和假小叶形成, 肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[2]。肝纤维化指标是反映肝纤维化的主要血清指标[3]; 铁蛋白是人体储存铁的标志, 主要是在肝脏内合成, 肝脏的铁代谢与肝损害及肝纤维化、肝硬化之间存在密切的相关性[4]; 甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)虽是原发性肝癌的特异性指标, 但在活动性肝炎、急性与慢性肝炎和肝硬化亦可见异常升高[5]。本研究对肝硬化患者血清纤维化指标、AFP及铁蛋白三者与肝硬化Child-Pugh分级的关系进行比较, 以明确三者对肝功能的评价价值。
收集2012年1月至2013年12月玉环县人民医院肝炎门诊及消化内科诊治的肝硬化患者128例为病例组, 男85例, 女43例, 年龄(49.6± 11.4)岁。其中乙型病毒性肝炎后肝硬化67例, 酒精性肝硬化48例, 丙型病毒性肝炎后肝硬化13例, 诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。128例肝硬化患者Child-Pugh分级情况:A级45例, B级49例, C级34例。选择同期健康体检者50名为对照组, 男32名, 女18名, 年龄( 48. 3± 12. 2)岁, 肝功能正常, 无肝病, 各型肝炎病毒标志物均为阴性。
空腹抽取患者静脉血, 肝纤维化4项指标(透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ 型胶原、Ⅲ 型前胶原)采用化学发光免疫分析方法检测, 试剂和仪器均由深圳市新产业生物工程有限公司提供。血清铁蛋白及AFP采用化学发光法检测, 由美国雅培公司提供原装配套试剂, 仪器为ARCHITECT i2000全自动分析仪。检测均严格按操作规程进行。
采用SPSS17.0统计软件, 数据以
肝硬化患者与健康体检者血清肝纤维化4项指标、血清铁蛋白及AFP的检测结果见表1。肝硬化患者中肝纤维化4项指标、铁蛋白及AFP与肝硬化Child-Pugh分级的相关性见图1~3。
![]() | 表1 肝硬化患者与正常对照组各指标的结果比较( |
肝硬化的基本病理是由于胶原和其它细胞外基质的合成、降解失衡, 从而在肝内过量沉积[6], 肝硬化的特点是在肝细胞坏死基础上出现纤维化[7]。血清肝纤维化指标在反映肝硬化患者肝纤维化和肝功能损害程度方面具有良好的可靠性和稳定性[8], 本研究结果表明肝纤维化指标与肝损害程度呈显著相关性, 更进一步证实了肝纤维化指标的可靠性。但是血清肝纤维化指标缺乏器官特异性, 在肝损害程度的临床诊断上还必须联合其它相关血清生化指标。
血清铁蛋白主要在肝脏内合成, 是人体内储存铁的标志, 它在正常人血清中含量很低, 但在肝炎病毒感染或其它原因导致的肝功能损害时, 多可明显升高[9]。近年来的研究表明, 肝细胞受损情况及功能状态在一定程度上可以由血清铁蛋白代谢异常来反映。肝细胞内发生的炎症反应, 能够使铁蛋白的合成明显增加; 当肝细胞发生损伤时, 细胞内铁蛋白进入血液内, 而血液对铁蛋白的清除力相对下降, 再加上体内内毒素水平升高对红细胞的毒性损伤或脾功能亢进导致的红细胞破坏增加, 都能够促使铁从细胞中释出, 而随着肝功能的损害, 肝脏将血液中的铁转化为组织铁的能力也随之降低, 这些因素均可能是发生肝损害时血清铁蛋白增高的机制。尽管血清铁蛋白检测在严重肝病中有着重要的临床意义, 但是与血清纤维化指标一样, 铁蛋白同样也广泛地存在于人体除肝以外的其他器官中, 除了肝脏疾病外, 在其它如骨髓炎[10]、肠炎[11]等多种疾病中均可被检测到增高, 因此也不能作为严重肝病的特异性检测项目。
AFP是由胚肝细胞和卵黄囊产生的甲种球蛋白, 是目前临床应用最广泛的肝硬化和肝癌肿瘤标志物[12]。本研究结果表明, 肝硬化组AFP含量明显高于正常对照组, 而且与Child-Pugh分级存在一定的相关性, 即随着A级至C级等级的增加, AFP表达量上升。对于肝病患者, 定期检测AFP具有重要的临床意义, 特别是对于肝癌的早期诊断。但在肝硬化过程中, AFP的产生机制与肝癌不同, 肝癌AFP由肝癌细胞产生, 而在肝炎或肝硬化中, AFP主要存在于具有卵圆细胞或过度细胞特征的增生细胞的胞浆内或胆管上皮细胞的胞浆内, 因此肝硬化患者血清AFP的升高是肝细胞受损、坏死、增生的表现[13]。
Child-Pugh分级目前被广泛用来评价肝贮备功能, 其分值越高, 表示肝脏贮备能力越差。本研究结果表明, 在Child-Pugh的基础上联合检测肝纤维化血清标志物、血清铁蛋白及AFP对评价肝纤维化的程度、肝实质受损情况及预后具有重要临床意义和实用性, 联合检测可以避免单项检测的不足和片面性, 值得临床推广应用。
The authors have declared that no competing interests exist.
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