作者简介:张津萍,女,1962年生,副主任技师,主要从事性病临床检验工作。
通讯作者:王千秋,联系电话 025-85478940。
分析荧光定量聚合酶链反应(FQ -PCR)与血清型特异性抗体法对单纯疱疹病毒2型 (HSV-2)的检测情况及其临床意义。
方法对322例拟诊的生殖器疱疹患者分别采用FQ-PCR与HSV-2血清型特异性抗体2种方法进行HSV-2检测,并对其检测结果及临床特征进行统计学分析。
结果322例拟诊生殖器疱疹患者FQ-PCR共检出HSV-2阳性148例,阳性率为45.96%;不同类型临床标本FQ-PCR阳性率有明显差异,其中水疱液的检出率最高,为60.26%,溃疡/糜烂拭子的检出率为51.82%,结痂痂皮的检出率为17.85%。HSV-2血清型特异性抗体法共检出任一抗体阳性153例(占47.51%);HSV-2 IgG 单一阳性133例(占36.74%);HSV-2 IgM 单一阳性10例(占2.76%);IgG和IgM均阳性10例(占2.76%)。FQ-PCR和HSV-2 IgG两者单一阳性的病例比较后发现,FQ-PCR单一阳性病例其发病至检测时间[(4.36±3.80)d]少于HSV-2 IgG单一阳性病例[(9.27±7.25)d](
FQ-PCR与血清型特异性抗体法同时检测有助于HSV-2感染的诊断。
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的性传播疾病之一。HSV分为HSV-1型和HSV-2型,HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体[ 1]。生殖器疱疹主要根据患者的性接触史、临床表现和实验室检查来明确诊断。随着医学分子生物学的发展,HSV感染的实验室诊断亦有了新的进展,为生殖器疱疹的早期诊断提供了有力依据,也为临床表现不典型的生殖器疱疹提供了诊断工具。我们采用荧光定量聚合酶链反应(flurorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)与HSV-2血清型特异性抗体法对拟诊为生殖器疱疹的患者的临床标本进行了HSV-2检测,探讨这2种检测方法的临床应用价值。
1.病例选择 所有病例均为2011年1月至2012年12月北京协和医学院皮肤病医院性病门诊的就诊者。病例入选标准:外生殖器部位出现可疑生殖器疱疹临床表现,如水疱、糜烂/溃疡、结痂等;具有不典型生殖器疱疹表现,如毛囊炎、红斑、丘疹,为求确诊而行实验室检查者。获取患者知情同意后,每例患者均详细登记临床和实验室资料,行HSV-2 DNA 检测和HSV-2抗体(IgG抗体和IgM抗体)检测,必要时行梅毒血清学试验、人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus ,HIV)抗体及其它相关检查。本研究共收集病例322例,其中男256例,女66例,平均年龄35.48(16~71)岁,平均病程4.50个月(20 d~10.5年);平均潜伏期9.56(2~35) d;从症状出现到就诊的平均时间为7.34(1~31) d;临床诊断原发性生殖器疱疹137例,复发性生殖器疱疹185例;表现为群集水疱者78例,溃疡/糜烂者137例,结痂者56例,其他(红斑、丘疹、毛囊炎等)51例;有高危性行为史者272例,性伴有生殖器疱疹史者57例。
2.取材方法 对有水疱或溃疡/糜烂者,常规清洁皮损周围皮肤或去除溃疡表面污物,用5号针头抽取疱液,或用小棉签刮取溃疡面的浆液性分泌物;有结痂者用小剪刀剪取痂皮。其他如红斑和丘疹者用小棉签在皮损表面稍用力摩擦,获得表皮标本。标本置无菌生理盐水中于-70 ℃条件下保存待测。同时抽取患者3 mL静脉血行血清HSV型特异性抗体检测。
1. FQ-PCR 采用中山大学达安基因股份有限公司生产的HSV-2核酸定量检测试剂盒,严格按产品说明书进行标本处理、PCR扩增和结果判读。FQ-PCR反应仪为达安D7600型荧光定量PCR仪。
2.血清型特异性抗体检测法 HSV-2 IgM、HSV-2 IgG抗体检测采用Trinity Biotech Plc生产的酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)试剂盒,严格按产品说明书进行标本处理、检测和结果判读。ELISA仪为美国BioRad公司生产的自动酶标仪。
采用SPSS 16.0软件包对所得数据进行统计分析,计量资料采用 U检验,计数资料采用 χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。
在全部322例标本中,FQ-PCR检测阳性148例,阳性率为45.96%。其中水疱液的检出率最高,为60.26%(47/78),溃疡/糜烂拭子的检出率为51.82%(71/137),结痂痂皮的检出率为17.85%(10/56),其他皮损的检出率为39.21%(20/51)。血清特异性抗体法共检出任一抗体阳性153例(占47.51%),HSV-2 IgG 单一阳性133例(占36.74%),HSV-2 IgM 单一阳性10例(占2.76%),IgG和IgM均阳性10例(占2.76%)。
FQ-PCR与HSV-2 IgG均阳性者88例,FQ-PCR阳性而HSV-2 IgG阴性者60例,HSV-2 IgG阳性而FQ-PCR阴性者54例,FQ-PCR的阳性检出率高于血清特异性抗体法,差异有统计学意义( P<0.01);比较FQ-PCR的阳性检出率与HSV-2 IgM的阳性检出率,差异亦有统计学意义( P<0.01)。见表1、表2。
![]() | 表1 FQ-PCR与血清HSV-2 IgG特异性抗体检测结果比较 |
![]() | 表2 FQ-PCR与血清HSV-2 IgM特异性抗体检测结果比较 |
60例FQ-PCR检测阳性而HSV-2 IgG阴性病例,其发病至检测的时间为(4.36±3.80) d;54例FQ-PCR阴性而HSV-2 IgG阳性的病例中,其发病至检测的时间为(9.27±7.25)d。对两组病例检测时间进行比较,差异有统计学意义( P<0.01),FQ-PCR法阴性而HSV-2 IgG阳性的病例发病到检测的时间较FQ-PCR检测阳性而HSV-2 IgG阴性病例长。对两组病例的皮损种类进行统计学比较,结果显示两组间差异无统计学意义。见表3。
![]() | 表3 FQ-PCR与血清特异性抗体法检测临床表现差异性的比较 [例(%)] |
生殖器疱疹易反复发作,给患者身心带来很大痛苦。近年研究发现,生殖器疱疹患者较正常人更易感染HIV[ 2, 3]。因此,早期诊断与治疗对降低其传染性及危害性均具有重要意义。随着医学分子生物学的发展,生殖器疱疹实验室诊断方法亦有了很大发展,病毒培养法、抗原检测法、FQ-PCR及抗体检测法等相继应用于HSV感染的检测[ 4, 5]。病毒培养法是检测HSV感染的“金标准”,但由于其试验条件要求严格,成本较高,且无症状排泌的病毒量较少,敏感性和特异性不够理想等原因不宜用于临床诊断。血清型特异性抗体法是目前临床上应用较多的方法,其具有操作简便、省时、设备要求不高等优点,且可检测出无皮损或无症状的患者。荧光探针定量基因检测技术(FQ-PCR)敏感性和特异性均较常规PCR高,国外学者建议对于无症状HSV-2排泌应该使用PCR检测,因为其比病毒培养法更敏感[ 6]。国内亦有报道FQ-PCR的特异性、检出率较普通PCR及病毒培养法高[ 7]。FQ-PCR亦可进行HSV-2 DNA定量分析,为临床提供诊断依据,还可了解感染程度,指导临床用药,因此在临床上亦得到普遍应用。
本研究采用2种检测方法分别对322例拟诊生殖器疱疹患者的HSV-2感染情况进行了检测,结果显示FQ-PCR共检出148例,阳性率为45.96%,与其他研究结果基本一致[ 8]。不同类型的临床标本FQ-PCR阳性率亦不同,其中水疱液的检出率最高,为60.26%,溃疡/糜烂的检出率为51.82%,结痂痂皮的检出率只有17.85%。在原发性感染早期(1周内)可检测血清HSV-2 IgM抗体,有助于原发性HSV感染发作的诊断,但为一过性。血清型特异性抗体检出19例HSV-2 IgM抗体阳性者其16例FQ-PCR亦阳性。本研究对2种检测方法的阳性检出率进行了比较,结果显示FQ-PCR的阳性检出率高于血清型特异性抗体法,但由于2种方法在不同病程或不同皮损中的阳性检出率不同,故对于阳性结果的解释仍需结合临床表现来进行判断。
对FQ-PCR和HSV-2 IgG两者单一阳性的病例比较后发现,FQ-PCR单一阳性病例其发病至检测时间较HSV-2 IgG单一阳性病例短,为(4.36±3.80)d( P<0.01),显示FQ-PCR有助于生殖器疱疹的早期诊断。但其缺点是只能在有病毒排出时检测阳性,而到病程后期(出现结痂,接近临床痊愈时)其检出率明显下降。HSV-2 IgG抗体产生较HSV-2 IgM抗体迟,对早期诊断帮助不大,但持续时间较长,有助于判断既往感染。HSV-2 IgG抗体不能鉴别既往感染与现症感染(活动性感染),存在着一定的局限性。
本研究结果表明,FQ-PCR和HSV-2血清型特异性抗体法在生殖器疱疹的实验室诊断中各有优缺点,临床上2种方法的有机结合,对早期、准确、快速地诊断生殖器疱疹及进行流行病学调查具有较重要的意义。
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