引用本文
李媛媛, 王琪. 同型半胱氨酸及血管内皮功能检测在脑梗死中的应用. 2014, 29(10): 1028-1030[LI Yuanyuan, WANG Qi.. Clinical application of homocysteine and vascular endothelial function determinations in cerebral infarction. Labratory Medicine, 2014, 29(10): 1028-1030]  
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同型半胱氨酸及血管内皮功能检测在脑梗死中的应用
李媛媛, 王琪
开封市第二人民医院检验科,河南 开封 475002

作者简介:李媛媛,女,1973年出生,学士,副主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要

目的

观察脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮功能指标[ 内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)]的变化,探讨其与脑梗死的关系及临床应用价值。

方法

分别检测 90例脑梗死患者(脑梗死组)及80名体检健康者(正常对照组)血清Hcy、NO、ET-1及VEGF水平,计算异常检出率并进行分析比较。

结果

与正常对照组比较,脑梗死组血清Hcy、ET-1、VEGF水平明显升高(P<0.05),NO水平明显降低(P<0.05)。脑梗死组血清Hcy、NO、ET-1及VEGF的异常检出率明显高于正常对照组(P<0.05)。

结论

Hcy及血管内皮功能指标与脑梗死有一定的关系。

关键词: 同型半胱氨酸; 一氧化氮; 内皮素; 血管内皮生长因子; 脑梗死
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)10-1028-03
Clinical application of homocysteine and vascular endothelial function determinations in cerebral infarction
LI Yuanyuan, WANG Qi.
Department of Clinical Laboratory, the Second People's Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475002, China
Abstract

Objective

To observe serum homocysteine (Hcy) and vascular endothelial function parameters such as endothelin-1(ET-1), nitric oxide(NO)and vascular endothelial growth factor(VEGF) in cerebral infarction patients, and to investigate the relationship with cerebral infarction and the clinical application significance.

Methods

The levels of serum Hcy, NO, ET-1 and VEGF were determined in 90 patients with cerebral infarction (cerebral infarction group) and 80 healthy subjects (healthy control group). The abnormal determination rate was calculated, and the results were analyzed comparatively.

Results

The levels of serum Hcy, ET-1 and VEGF increased significantly in cerebral infarction group compared with those in healthy control group(P<0.05), but NO level decreased significantly (P<0.05). The abnormal determination rates of serum Hcy, NO, ET-1 and VEGF in cerebral infarction group were higher than those in healthy control group (P<0.05).

Conclusions

Hcy and vascular endothelial function parameters are related to cerebral infarction.

Keyword: Homocysteine; Nitric oxide; Endothelin-1; Vascular endothelial growth factor; Cerebral infarction

脑梗死是神经系统的常见病、多发病,致残率高,是临床常见的血栓栓塞性疾病。目前,动脉粥样硬化被认为是脑梗死的主要致病原因,栓塞又常为其重要的病理基础,并有不同程度的血管内皮功能受损[ 1]。动脉硬化及血栓形成与同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)、内皮素(Endotheline-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)关系密切。我们通过检测Hcy及血管内皮功能指标的变化,探讨其在脑梗死患者中的应用价值。

材料和方法
一、研究对象

选择2012年1月至2013年1月开封市第二人民医院神经内科收治的脑梗死患者90例,其中男52例、女38例,年龄46~78岁,发病均在3 d以内。脑梗死依据1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[ 2]确诊,并经CT或MRI检查证实,排除了脑出血、脑肿瘤、癫痫等。选择同期开封市第二人民医院健康体检者80名,其中男50名,女30名,年龄45~76岁,临床检查、心电图和实验室检查均正常,排除肝、肾、心、脑血管疾病。

二、方法

所有受试者于清晨空腹采取静脉血5 mL,分离血清待用。采用循环酶法测定Hcy,试剂由北京九强公司提供;采用硝酸盐还原酶法测定NO,试剂由温州伊利康公司提供;仪器为OLYMPUS AU 680全自动生化分析仪。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定ET-1和VEGF,试剂由上海森雄科技公司提供。严格按试剂说明书进行操作,各试剂盒中均配有质控品和校准品。以高于试剂说明书给出的参考区间上限或低于下限判定为异常,即以Hcy>20 μmol/L、ET-1>116 ng/L、VEGF>284 ng/L为异常,NO<36 μmol/L为异常。

四、统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。正态分布数据以{Invalid MML} ±s表示,组间定量数据比较采用 t检验,率的比较采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

结 果
一、脑梗死组及正常对照组血清Hcy、NO、ET-1、VEGF水平的比较

脑梗死组及正常对照组所有检测指标结果均在试剂说明书所给出的检测线性范围内。脑梗死患者血清Hcy、ET-1、VEGF水平明显高于正常对照组,而NO水平明显低于正常对照组义( P<0.05)。见表1。

表1 脑梗死患者组和健康对照组Hcy、NO、ET-1、VEGF结果比较 (x ±s)
二、脑梗死组与正常对照组Hcy、NO、ET-1、VEGF异常率比较

脑梗死组Hcy、NO、ET-1、VEGF异常率明显高于正常对照组( P<0.05)。见表2。

表2 脑梗死组和健康对照组各检测项目异常率比较 [例(%)]
讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸,是腺苷酸酶水解后的重要中间产物。大量流行病学调查和动物实验均显示,血Hcy水平与缺血性心、脑血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相关[ 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]。Hcy通过多方面致病机制诱发脑梗死的发生,如通过产生氧自由基,导致血管内皮细胞受损、脂质代谢紊乱,并通过兴奋氨基酸受体或氧化还原受体,刺激血管平滑肌增殖和胶原合成,促进粥样硬化斑块形成,促进凝血酶的产生及血小板聚集,破坏体内凝血和纤溶平衡,从而促进血栓形成[ 10, 11, 12]。本研究结果显示,脑梗死患者Hcy水平明显高于健康对照组( P<0.05)。近年来,大量临床和基础研究也表明,高Hcy血症是脑梗死的独立危险因素,其危险程度甚至超过了高血压、糖尿病、高血脂等传统危险因素[ 13]。本研究结果显示,脑梗死组血清Hcy水平及异常检出率均明显高于正常对照组( P<0.05)。因此,血清Hcy可以作为脑梗死患者早期诊断和预防性治疗的依据。

生理状态下,血管内皮细胞可释放多种血管活性物质。内皮素是由血管内皮细胞释放的一组具有强烈血管收缩作用的内源性物质,NO是体内重要的舒血管活性物质,二者共同调节着血管的舒缩[ 14]。NO/ ET-1的比例在维持血管舒缩功能中发挥重要作用。高Hcy血症作为脑梗死的独立危险因素,可能是通过氧自由基反应及炎性反应等病理反应协同起作用,从而引起血管通透性的改变,抑制NOS的活性,减少NO的合成,导致NO/ ET-1比例失衡、血管内皮细胞分泌功能紊乱,从而增加了脑梗死的危险性。VEGF是一种多功能的促血管内皮生长因子,参与血管生成、增强血管通透性。研究发现VEGF可能参与了脑梗死的发生、发展[ 15]。本研究结果显示,脑梗死患者NO水平降低,ET-1和VEGF水平增高,与正常对照组比较差异有统计学意义( P<0.05)。脑梗死组血管内皮功能指标的异常检出率也高于正常对照组( P<0.05)。

综上所述,对脑梗死患者及有脑血管病倾向的人群,Hcy是一个较好的检测指标。研究脑梗死危险因素与血管内皮功能损伤的关系,可从改善血管内皮功能的角度预防脑梗死的发生。

The authors have declared that no competing interests exist.

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