先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形,严重影响儿童生存质量。CHD是患儿心力衰竭(heart failure, HF)的主要原因,客观、全面、便捷地评价患儿的心功能状态十分重要。近年来血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)在HF诊断、治疗及预后中的价值日益受到关注^{[ 1]}。我们探讨了高原西宁地区(海拔2 260 m)血浆BNP检测在CHD患儿心功能方面的临床意义。

1.研究对象

选择 2011年3月至2012年12月在青海大学附属医院心脏外科接受手术治疗的132例CHD患儿,其中房间隔缺损12例、室间隔缺损101例、动脉导管未闭15例,法洛四联症4例,年龄3个月~10岁。所有病例均经心脏彩超检测确诊。将132例CHD患儿根据是否合并HF分为CHD合并HF组(20例)、CHD无HF组(112例)。HF的诊断参照中华医学会儿科学分会心血管组制定的标准。另选择门诊体检正常的儿童60名作为正常对照组。

2.方法

所有患儿均于入院后第2天清晨安静卧位时采集静脉血5 mL,置EDTA抗凝采血管,30 min内2 000× g离心10 min分离血浆。采用美国雅培公司的Abbott AxSYM全自动免疫分析仪及配套试剂(微粒子免疫分析法)检测血浆BNP水平。

3.统计学方法

应用SPSS10.1统计软件对数据进行分析,结果以 ±s表示。计量资料采用方差分析及 q检验,2组间比较采用 t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

CHD合并HF组、CHD无HF组及正常对照组之间血浆BNP水平差异均有统计学意义( P均<0.05)。见表1:

表1

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表1 CHD合并HF组、CHD无HF组及正常对照组血浆BNP水平比较 组别 例数 BNP CHD合并HF组 20 531.83±34.64*# CHD无HF组 112 181.9±48.67* 正常对照组 60 60.73±3.69 注:与正常对照组比较,* P<0.05;与CHD无HF组比较,# P<0.05

表1 CHD合并HF组、CHD无HF组及正常对照组血浆BNP水平比较

HF是一种极其复杂的病理生理改变,虽然对CHD合并HF的发病机制及临床治疗取得了重大进展,但对其HF的早期诊断,目前临床上尚无统一的能有效评价心功能的心脏标志物,也无得到广泛认可、易于检测,并对治疗有重要指导意义的生化指标。许多HF的相关研究是通对循环标记物的检测来进行监控和诊断。本研究显示CHD合并HF患儿血浆 BNP水平明显高于CHD无HF患儿,与有关报道一致^{[ 2]};而CHD无HF患儿高于正常对照者( P<0.05)。说明无临床症状的CHD患儿其心功能也不如正常儿童,可能存在轻度心功能不全。CHD患儿通常在未出现HF临床症状时,心室高负荷已引起神经内分泌的变化,已使得BNP有所上升,且这种变化远早于临床症状的出现。血浆 BNP水平可以反映心功能状态及心室负荷情况,是诊断充血性HF的有效指标,对于部分CHD无HF症状的患儿,动态监测 BNP水平有利于HF的早期诊断。本研究结果显示HF患儿血浆BNP水平明显高于正常对照组,这与文献^{[ 3]}报道一致。可能与HF患儿向左向右分流导致容量负荷增加有关。本研究还发现高原地区正常儿童血浆 BNP浓度为(60.73±3.69) pg/mL,与平原地区相比明显增高,与有关报道^{[ 4]}一致。由此可见,血浆 BNP可以作为一项反映高原低压缺氧对心脏功能影响程度的敏感指标,也可作为临床评估儿童心功能的指标。