血清特定蛋白的检测是临床常用的实验室指标,其对疾病的诊断、疗效分析、疾病过程监测和预后判断有重要意义。目前已用于临床诊断的特定蛋白多达40~50种,涉及免疫球蛋白及补体系列、风湿及类风湿系列、尿微量蛋白系列、急性炎症蛋白系列等。近年来伴随自动化特定蛋白分析仪的迅猛发展及普及,不仅提高了检测的准确性,也为临床提供了可靠的诊断依据,建立该地区特定蛋白的参考区间已势在必行。我们对中度高原地区西宁市(海拔2 260m)716名健康成人血清特定蛋白9项指标参考区间进行了调查分析。

近年来,不断有地区性检验项目参考区间的调查报道,但涉及到血清特定蛋白参考区间调查报道甚少。本究初步建立了西宁市成人血清特定蛋白共9个项目的参考区间,并对男、女性别及不同年龄之间进行了比较,为今后更大规模的调查研究奠定了基础。

免疫球蛋白作为机体免疫系统的重要组成部分,是体内主要的抗感染物质和自我调节的重要因素,在防止感染中起主导作用。在高原地区比较恶劣的自然气候条件下,机体长时间接受缺氧、强紫外线辐射、寒冷、风沙等的刺激,机体细胞免疫和体液免疫功能均存在明显变化^{[ 1]}。本研究结果显示,高原地区成人血清IgG参考区间上限比《全国临床检验操作规程》(第3版)^{[ 2]}颁布的和厂商给定的参考区间高,而IgM参考区间均较低。说明体液免疫功能的改变是为减少高原环境对机体的不良影响。血清IgG增高时机体处于保护性免疫反应亢进状态^{[ 3]},而IgM降低可能是机体持续抗原耐受性的表现。

RF是一种抗IgG分子Fc片段的抗体,易与变性球蛋白或免疫复合物中的IgG结合,也可与自身IgG或异体IgG分子反应,并与其他抗原如核蛋白发生交叉反应。当致病因子侵入人体后,导致Th细胞产生一系列细胞因子,同时活化B细胞分泌大量的抗体,抗体与抗原结合形成大量免疫复合物,沉积于关节滑膜、血管壁等处,激活补体,引起一系列免疫反应,导致组织损伤^{[ 4]}。本研究中RF的参考区间高于《全国临床检验操作规程》和厂商给定的参考区间。我们推测可能是在高海拔地区有诸多不利因素作用于人体,如低氧、低温、干燥和气候多变等原因,在健康成人体内是否存在着潜在的组织损伤还有待进一步探讨。

补体是具有酶活性的一组球蛋白,参与机体的免疫反应,C3、C4在免疫防御、免疫调控以及免疫病理中发挥着重要作用。本研究发现C3、C4和HPT的参考区间低于《全国临床检验操作规程》和厂商给定的参考区间。C3、C4偏低的原因可能是对高原恶劣环境的应激反应,补体系统被激活,导致补体的过度消耗。HPT是一种急性时相蛋白,参与炎症反应,其血清含量在炎症、创伤、感染等病理状态时明显增高,在溶血性贫血时下降,降低程度与溶血程度成正比。高原低氧环境刺激下,机体红细胞代偿性增高,造成红细胞脆性增加,红细胞大量破坏,这可能是导致 HPT 的参考区间偏低的原因^{[ 5]}。

此外,本研究中西宁市成人血清IgA、CRP、ASO参考区间与《全国临床检验操作规程》和厂商的结果基本一致。但由于青海省地域辽阔,境内海拔高度参差不齐。本研究只是局限在海拔2 260 m的西宁市范围,西宁以外的其他地区不在本研究范围之内。因此,尚需不同海拔、更大样本量的参考区间的调查研究,从而加大其临床应用价值。