Rh血型系统是人类最复杂的血型系统,也是输血医学最主要的血型系统之一,在世界人口比例中属Rh(D)阴性血型人只占0.3%左右,在中国汉族人群中占0.2%~0.5%^{[ 1, 2]}。因Rh(D)阴性比例低,常规备血相当困难,近年来虽然有些地方采用了红细胞冰冻技术,但在实际应用中所起的作用十分有限,所以建立起一支稀有血型献血者队伍显得尤为重要。为丰富本站的Rh(D)阴性血液,以满足临床的需求,近年来,本站加大对Rh(D)阴性献血者的筛查工作,建立了一支Rh(D)阴性献血者队伍和稀有血型血库。近期我们对该资料库的构成状况进行了调查。

一、在136 887名无偿献血者中共筛选出Rh(D)阴性献血者340名(0.25%)、弱D 2名(0.005%)、不规则抗体1名(0.002%)。按ABO血型分为A型99名(29.1%)、B型86名(25.3%)、O型124名(36.4%)、AB型31名(9.2%)。

二、340名Rh(D)阴性者的表现型与基因型的分布情况见 表1。340名Rh(D)阴性表现型的频率ccdee最高,占49.7%,其次为Ccdee,其他依次为CCdee>ccdEe>CcdEe>CCdEe>ccdEE。

表1

表1

表1 340名Rh(D)阴性者的表现型与基因型分布 Rh表型 A型 B型 O型 AB型 合计 ccdee 50 45 59 15 169(49.7%) Ccdee 36 26 46 12 120(35.2%) CCdee 4 7 7 2 20(5.9%) ccdEe 6 5 8 1 20(5.9%) ccdEE 1 0 0 0 1(0.3%) CcdEe 1 2 3 0 6(1.8%) CCdEe 1 1 1 1 4(1.2%) 合计 99 (29.1%) 86 (25.3%) 124 (36.4%) 31 (9.2%) 340 (100%)

表1 340名Rh(D)阴性者的表现型与基因型分布

三、无偿献血者弱D抗原是D抗原量的变化,即每个RBC上正常D抗原表位是完整的,只是表达弱,RBC上抗原点单纯性减少,不能被IgM抗-D凝集,但在IgG抗-D的抗球蛋白试验中有凝集。本资料库中A型CcD^uee 1例、B型CcD^uEE1例。

四、资料库中的Rh(D)阴性献血者按性别分类,男性及女性Rh(D)阴性献血者的例数及其ABO血型分布见 表2。

表2

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表2 Rh(D)阴性献血者的男、女例数及其ABO血型分布 性别 例数(%) A型 B型 AB型 O型 男 181(53.23) 53 45 20 63 女 159(46.77) 46 41 11 61 合计 340(100.00) 99 86 31 124

表2 Rh(D)阴性献血者的男、女例数及其ABO血型分布

五、资料库中的Rh(D)阴性献血者按人口来源分类,常住人口及流动人口的Rh(D)阴性献血者的例数及其ABO血型分布见 表3。

表3

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表3 常住及流动人口的Rh(D)阴性者例数及ABC血型分布 人口来源 例数(%) A型 B型 AB型 O型 常住人口 214 (62.94) 53 45 20 63 流动人口* 126 (37.06) 46 41 11 61 合计 340 (100.00) 99 86 31 124 注:*指在本站供血区域内的人口

表3 常住及流动人口的Rh(D)阴性者例数及ABC血型分布

六、资料库中的Rh(D)阴性献血者按年龄分类,不同年龄的Rh(D)阴性献血者的例数及其ABO血型分布见 表4。

表4

表4

表4 不同年龄的Rh(D)阴性献血者例数及其ABO血型分布 年龄(岁) 例数(%) A型 B型 AB型 O型 18~30 161 (47.35) 50 40 18 58 31~42 117 (34.41) 39 35 9 55 43~55 60 (17.64) 10 11 4 9 >55 2 (0.59) 0 0 0 2 合计 340 (100.00) 99 86 31 124

表4 不同年龄的Rh(D)阴性献血者例数及其ABO血型分布

七、资料库中的Rh(D)阴性献血者按民族分类,不同民族的Rh(D)阴性献血者的例数及其ABO血型分布见 表5。

表5

表5

表5 不同民族的Rh(D)阴性献血者例数及ABO血型分布 民族 例数(%) A型 B型 AB型 O型 汉族 273(80.29) 87 68 25 93 苗族 28(8.24) 4 9 2 13 土家族 16(4.71) 3 6 2 5 侗族 15(4.41) 4 2 1 8 瑶族 3(0.89) 0 0 0 3 回族 2(0.59) 0 0 1 1 蒙古族 1(0.29) 1 0 0 0 满族 1(0.29) 0 1 0 0 白族 1(0.29) 0 0 0 1 合计 340(100.00) 99 86 31 124

表5 不同民族的Rh(D)阴性献血者例数及ABO血型分布

Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的第二大红细胞血型系统,是最复杂的遗传多态性血型系统之一。Rh系统内有45种不同的抗原,D抗原最为重要。根据红细胞上D抗原的有无,可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。Rh系统主要抗原有C、c、E、e。Rh阴性个体经由输血或怀孕接触D抗原后,3个人中就有2个会产生抗-D抗体^{[ 5]}。此抗体可引起输入的Rh阳性红细胞破坏,若不经免疫球蛋白预防,抗-D将成为最常见的严重的新生儿溶血病抗体。在怀孕期间,IgG类抗-D能通过胎盘影响Rh阳性胎儿,引起新生儿溶血病^{[ 6]}。

本研究结果显示,Rh(D)阴性者在本血站的献血者中的分布频率较低,仅为0.25%。在表型分析中可见表型ccdee最多见,ccdEE、CcdEe和CCdEe表型在ABO各型中分布较罕见,表型分析中未发现CCdEE和CcdEE表型,符合Rh血型系统在血清学有复杂表现及表型频率严重不平衡的特点^{[ 7]}。如遇到临床急需时,无法供应或供应难度大。另外,弱D或不完全D及已产生不规则抗体者的存在,提醒我们在输血时要给这些人群输入Rh(D)阴性的血液,并要配型成功。已产生抗体者,以后不宜再献血,如果需要输血时,一定要输入Rh(D) 阴性血液^{[ 8]}。我们于2002年开始,从广泛的献血者中筛查Rh(D)阴性献血者,并对筛出的Rh(D)阴性献血者分别建立档案,然后根据Rh分型结果、血型抗体检测结果、血型分布和献血史等情况输入计算机管理系统,形成Rh(D)阴性献血者资料库,满足临床供血者、受血者间Rh、ABO血型系统各种不同相适度的快速、准确、详细的优选检索。由此可见,建立Rh(D)阴性献血者资料库,是满足临床对Rh(D)阴性血液需求的首要保证。

通过对Rh(D)阴性献血者资料库的构成状况调查发现:(1)资料库中的Rh(D)阴性献血者,年龄在18~42岁之间的例数较多,占278名(81.76%),这种状况有利于丰富Rh(D)阴性血液的来源;(2)资料库中的Rh(D)阴性献血者的民族分布不平衡,汉族人口较多,其他民族人口较少,这种状况对Rh(D)阴性血液的来源影响不大;(3)资料库中的Rh(D)阴性献血者的ABO血型有些偏型、属流动人口较多及有2名年龄偏大已不适合献血。这种状况将影响Rh(D)阴性血液的来源,日久将导致无法满足临床对Rh(D)阴性血液的需求。针对资料库中存在的不利状况,我们认为,为能够做到长期满足临床对Rh(D)阴性血液的需求应做到:(1)必须加强Rh(D)阴性献血者的队伍建设,使原来稀少且较分散的血源相对集中起来,便于在急需时能做到及时、准确、便捷的查找;(2)仅仅建立档案是远远不够的,如果没有自愿献血者,在急需用血时不能做到随叫随到,那么前面的工作将是徒劳的。这就要求在宣传和动员方面下功夫,可以成立Rh(D)阴性献血者爱心之家,定期举办联谊会,并通过Rh(D)阴性献血者之间开展互助、献爱心的活动,调动大家参加无偿献血的积极性,保证了志愿者队伍的长期稳定性,使他们深切了解献血的知识和意义,同时加强血站与献血者之间的沟通,便于今后工作的开展;(3)建立冷冻血库,积极推广低温保存技术^{[ 9, 10]},做好罕见表型血液的保存工作,以备急时所用;(4)血站要为临床输血提供科学依据,更好地指导各大医院临床Rh(D)阴性血的正确输注,帮助和督促临床医生严格掌握输血适应证,做到科学、合理用血,避免不必要的输血,可输可不输的血尽可能不输。因Rh(D)阴性血稀有珍贵,建议有条件的患者要进行贮存式、稀释式或回收式自身输血^{[ 11, 12]},这是解决稀有血型输血的重要途径之一。做好这些工作,血站一定能够做好长期满足临床对Rh(D)阴性血液的需求,从而保障Rh(D)阴性患者的输血安全。