1.对象 (1)脑梗组:纳入标准:经头颅CT证实,符合第4届全国脑血管病学术会议制定的标准^{[ 2]},且均为首次发病。排除标准:除外妊娠、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺障碍、入院前3个月服用叶酸及维生素B12者。根据上述标准共收集2011年1月至2012年6月在瑞安市人民医院神经内科住院诊断为急性脑梗死的患者207例。其中男106例,女101例;(2)正常对照组: 选择同期在瑞安市人民医院进行健康体检者1 990名,使用SPSS中的随机函数选择10%的样本作为对照。其中男103名,女96名。

2. 方法 采集受试者清晨空腹静脉血4 mL放入含有分离胶的采血管分离出血清,采用奥林帕斯AU5400全自动生化分析仪,以循环酶法测定HCY,酶法测定甘油三酯(TG),酶法测定总胆固醇(TC)。HCY试剂盒由挪威Axis-Shield 公司提供,TG和TC试剂盒由温州伊利康生物技术有限公司提供。

3.统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析,结果以 x- ±s表示,2组间年龄、TC、TG的比较采用 t检验;HCY的比较以年龄为协变量采用协方差分析;以是否发生脑梗死作为因变量,以性别、年龄、HCY、TC、TG为协变量采用ENTER法进行logistic 回归分析。

Wilcken等^{[ 3]}于1976年通过流行病学调查首次提出HHcy是心血管疾病的危险因素,但未引起重视。近年来大量流行病学、临床和实验研究的结果表明,HHcy是心、脑疾病的一个新的、重要的独立危险因素。

大量文献表明,HCY跟性别、年龄相关。本研究采用协方差分析校正年龄因素对HCY的影响后,对不区分性别时发生急性脑梗死组和正常对照组进行比较,同时也分别对男性、女性患者发生急性脑梗死时和同期同性别的正常对照组行比对,数据表明不管男性、女性患者在发生脑梗死时血浆HCY水平均比正常对照组高。同时本研究运用多因素Logistic回归模型处理数据,结果显示,在a=0.05水平上,年龄、TC、HCY是具有统计学意义的脑梗危险因素,提示HCY与脑梗死的联系不容忽视。

从人们开始意识到HCY与脑血管疾病的发病有关以来,大规模的前瞻性、随机对照研究表明,叶酸、维生素B能通过下调HCY水平降低脑血管病发病率及病死率。美国居民在全民叶酸强化后HCY水平下降约10%。而我国民众的叶酸摄入量显著低于西方国家,叶酸缺乏严重,因此通过采取强化叶酸摄入以及其他降低HCY水平的措施,对于控制我国脑卒中高发的现状有着重大意义^{[ 4]}。