作者简介:顾其龙,男,1963年生,主管技师,主要从事临床检验工作。
研究上海奉贤地区外来务工妇女宫颈疾病发生及高危型人乳头瘤(HR-HPV)感染情况。
方法回顾性分析上海奉贤区708例因疑似宫颈疾病就诊的外来务工妇女液基细胞学和HR-HPV检测结果,以及部分患者的活检病理结果和宫颈环形电切(LEEP)病理结果。
结果上述患者中非典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)的发生率分别为31.6%、23.2%和11.9%,HR-HPV的感染率为68.4%。随着年龄的增长,LSIL发生率显著降低,HR-HPV感染率逐渐降低,而HSIL发生率则逐渐升高。HR-HPV阳性的ASC和LSIL患者中活检病理结果为宫颈细胞内瘤样病变2(CIN2+)及以上病变的比例分别为35.7%和37.8%。HSIL患者中85.7%活检病理或LEEP病理结果为CIN2+。
结论上海奉贤地区外来务工妇女中宫颈细胞病变的发生率较高,且相当一部分患者在就诊时就已经出现高级别病变。
To investigate the prevalence of cervical diseases and high-risk human papillomavirus (HR-HPV) infection in migrant female workers in Fengxian District,Shanghai.
MethodsThe results of liquid-based cytology and HR-HPV detection of 708 migrant female workers seeking medical advice for possible cervical diseases in Fengxian District,Shanghai were analyzed retrospectively. The results of biopsy and loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) from a part of these patients were also analyzed.
ResultsAmong these migrant female workers,the prevalences of atypical squamous cell (ASC),low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) and high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) were 31.6%,23.2% and 11.9%,respectively. The prevalence of HR-HPV was 68.4%. With the increase of age, the prevalences of LSIL and HR-HPV decreased,but the prevalence of HSIL increased. Cervical intraepithelial neoplasia or worse (CIN2+) results were found by biopsy in 35.7% of HR-HPV positive ASC patients and 37.8% of HR-HPV positive LSIL patients,respectively. Among HSIL patients,85.7% were CIN2+ by biopsy or LEEP.
ConclusionsThe prevalence of cervical diseases is high among migrant female workers in Fengxian District,Shanghai. Some of them have high-grade lesions.
宫颈癌是严重影响妇女健康的恶性肿瘤之一,其发病率在妇科肿瘤中仅次于乳腺癌[ 1]。联合采用液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus,HR-HPV)检测是目前宫颈癌筛查的标准方案,可以显著降低宫颈癌的发病率[ 2]。我们回顾性分析上海奉贤区由于疑似宫颈疾病就医的708例外来务工妇女宫颈液基细胞学及HR-HPV检测结果,以及部分患者的活检病理结果和宫颈环形电切(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)病理结果,报告如下。
2008年5月至2011年12月期间因疑似宫颈疾病来上海市奉贤区古华医院就诊的外来务工妇女708例,年龄中位数33岁(范围:2049岁),所有患者均有性生活经历,其中绝经期患者3人。
液基细胞学检查采用ThinPrep仪器及配套试剂(美国Holigic公司),HR-HPV检测采用HC2仪器及配套试剂(德国Qiagen公司)。
所有检测均按照厂家说明书进行,HC2可以检测13种常见高危型HPV,具体为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。
细胞学结果为低度鳞状上皮病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)及以上(LSIL+)病变者进行阴道镜检测,阴道镜结果可疑者进行阴道镜下多点活检病理分析,细胞学结果为高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及以上(HSIL+)病变或活检病理结果为宫颈细胞内瘤样病变2(cervical intraepithelial neoplasia,CIN2) 及以上(CIN2+)病变者进行LEEP锥切诊断。 LEEP锥切组织经福尔马林固定后进行石蜡包埋后分为12块进行组织病理学分析。
组间比较采用非参数分析或卡方检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
708例患者的细胞学结果、HR-HPV结果及其比较如 表1所示,不同年龄段细胞学结果及HR-HPV结果如 表2所示。不同年龄段患者HSIL发生有升高趋势,但差异无统计学意义( χ2=3.4, P=0.181),HR-HPV感染率随年龄的增加而降低,但差异无统计学意义( χ2=2.3, P=0.314),而LSIL发生率则虽年龄增加而显著降低( χ2=15.5, P=0.000)。
![]() | 表1 708例外来务工妇女疑似宫颈疾病患者液基细胞学及HR-HPV检测结果[例(%)] |
![]() | 表2 不同年龄患者液基细胞学及HR-HPV检测结果[例(%)] |
共有400例患者进行了活检病理检测,其中结果为CIN2及以上(CIN+)患者进行了LEEP病理分析,84例HSIL患者全部进行了活检病理和LEEP病理检测,其中活检病理或LEEP病理结果为高级别病变的患者有72例(85.7%),结果如 表3所示。
为方便比较,将细胞学结果中的HSIL与病理结果的CIN2+简单对应,以活检病理检测或LEEP病理结果中较严重者为最终病理结果,液基细胞联合HS-HPV检测对高级别宫颈病变患者的诊断价值如下:如果以液基细胞HSIL为检测结果阳性,则灵敏度为27.3%,特异度为97.3%,符合率为71.2%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为69.2%。如果以液基细胞LSIL+HR-HPV为检测结果阳性,则灵敏度为53.0%,特异度为79.3%,符合率为69.5%,阳性预测值为60.3%,阴性预测值为73.9%。
![]() | 表3 宫颈癌前病变患者活检病理与LEEP病理结果[例(%)] |
随着我国城市建设和经济发展,大中城市的外来务工人员越来越多。根据第6次全国人口普查结果,上海市外来人口占总人口数量的39%,其中406万生活在各区县区域[ 3]。我国在城市和农村地区都启动了宫颈癌筛查工作,取得了一定的成果,但是对城市外来务工妇女中宫颈癌及癌前病变的流行情况、HR-HPV的感染情况等方面的研究尚不多见。刘瑶等[ 4]的研究表明,广东省外来务工妇女宫颈癌检出率显著高于本地妇女,需要加大对外来务工妇女的宫颈癌防治工作。本研究对上海奉贤地区因宫颈疾病而就诊的708例外来务工妇女的液基细胞学和HR-HPV检测结果进行回顾性分析,发现ASC、LSIL和HSIL的发生率分别为31.6%、23.2%和11.9%,合计高达66.8%,而HR-HPV的感染率也高达68.4%,其中220例液基细胞学结果正常的患者其HR-HPV阳性者84例,占38.2%。虽然HR-HPV阳性的患者只有一小部分发生宫颈上皮内瘤变(CIN),但感染HR-HPV却是发生宫颈癌的最初诱因[ 2]。因此,要对大中城市的外来务工妇女加大宫颈癌筛查和早期干预的力度。
低级别宫颈细胞病变和HPV感染的患者相当一部分都会自愈,但其中一部分会向更高级别病变发展,因此在ASC及LSIL患者中检测HR-HPV有助于进一步判断疾病的发展方向。本研究结果表明,随着年龄的增加,ASC、LSIL的发生率和HR-HPV的感染率都在降低,而发生HSIL的比例则随着年龄的增加而增加。对于液基细胞学结果为HSIL的患者,目前一般倾向于直接进行切除性诊断或治疗,而对于ASC和LSIL的患者,则需要跟踪观察或进行阴道镜或活检病理诊断[ 5]。
HR-HPV检测对ASC和LSIL患者的进一步分类具重要价值[ 2]。我们的结果表明,本地区外来务工妇女ASC、LSIL和HSIL患者中HR-HPV阳性率分别为75.0%、90.2%和100%,两两之间差异具有统计学意义( P<0.01)。HR-HPV阳性的ASC、LSIL患者活检病理结果为CIN2+的比例分别为35.7%和37.8%,对这些患者进行进一步LEEP病理分析,结果为高级别病变的比例分别为28.6%和37.8%。这些结果进一步支持根据HR-HPV检测结果对ASC和LSIL进行进一步处理的观点。另外,84例HSIL患者活检病理或LEEP病理结果为高级别病变的患者占85.7%,表明对液基细胞学结果为HSIL的患者采取“看见就治疗(See and Treat)”策略是合适的[ 6]。
虽然HC2方法是美国食品和药品管理局(FDA)及其他许多国家批准用于高危型HPV检测的经典方法,已经广泛应用于宫颈癌的筛查与预防,但该方法与低危型HPV存在交叉反应,其假阳性率可以达到8%左右[ 7]。本项研究中高危型HPV感染率高,可能与HC2方法的假阳性有一定关系。另外,活检病理结果与LEEP病理结果并不完全一致,这可能与活检病理检测的取材部位和取材深度有关。在病灶很小时可能会在活检病理取材时去掉病灶,从而导致LEEP病理的阴性结果[ 8]。
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