血液分析仪因其方便、快速、准确已被广泛应用,静脉全血样本的存放时间对血液分析结果的影响已有较多报道^{[ 1, 2]},但大多探讨的是对血液分析常规项目结果的影响,而对网织红细胞(RET)测定的影响少有报道。因RET测定项目非部分医院每日必查常规项目,可能会集中几天的标本统一测定。但标本放置时间是否会影响RET检测结果的准确性,且贫血与非贫血患者标本是否有存在差异,我们采集了20例门诊非贫血患者和30例住院部贫血患者血常规标本于不同时间节点做了比较实验。

高端血液分析仪检测速度快、精密度高,且可进行RET多项参数的检测。RET是晚幼红细胞脱核后发育为成熟RBC过程中胞浆中含有残留RNA的RBC,Sysmex XE-2100 全自动血液分析仪根据RET RNA 含量的不同用荧光染料使其着色,用流式细胞术将RET分成HFR、MFR和LFR,荧光强度越高,RET越幼稚。IRF是指含高RNA的RET与总RET的比值,是评价红系增生活跃有用的指标,各参数间的关系是:IRF%= HFR %+ MFR%。然而由于RET测定非常规项目,标本量较少,有些医院可能会集中几天的标本一起进行测定。为明确标本放置时间过长进行RET检测是否会影响结果的准确性,本实验比较了贫血及非贫血患者采血后不同时间点RET检测结果的差异。

我们认为,采血后立即进行检测(如床边检测)结果应为准确值,此时血液成分尚来不及与抗凝剂发生充分作用,产生形态变化及假性凝集等情况从而影响检测结果。本组研究结果显示,非贫血患者采血后即刻直至72 h为止,RET#及RET %检测结果均无明显改变( P>0.05);而IRF%、HFR%、MFR%及LFR%的结果至72 h时检测结果才出现明显变化(详见 表1)。与此结果略有不同的是,贫血患者RET#及RET%至72 h时检测结果开始出现明显降低( P<0.05);而IRF%、HFR%、MFR%及LFR%的结果从24 h开始即出现明显变化(详见 表2)。该结果与国内张春平等^{[ 3]}报道的“RET、IRF、LFR在3d的保存时间内虽有轻微的变化趋势,但与初次检测值比较均未发生明显改变”的结论并不完全一致,这可能是由于所选病例组成不同的原因。

虽然贫血与非贫血患者RET各指标发生变化出现的时间有所不同,但变化的趋势是一致的,均表现为IRF%、HFR%和MFR%呈明显增高( P<0.05),LFR%呈明显降低( P<0.05)。推测此现象产生的原因可能是由于RET离体后会在体外继续发育成熟,首先表现为较成熟的网织红细胞(LFR)先转变为成熟RBC,LFR的减少导致HFR和MFR的相对比例增加,而RET总量会逐渐减少^{[ 4]}。贫血患者标本各指标出现明显变化较非贫血患者早,可能是由于贫血患者RET体外发育所需时间较正常人短所致。当然,贫血的严重程度不同时由于RET含量不同也可能对标本放置时间的反应有不同影响,还有待进一步探讨。另外,通过比较2组患者在不同时间点白细胞计数的差异,结果显示差异无统计学意义(见 表3),因此,可以排除WBC降解碎片混入RET检测区域致使核酸含量增高所带来的干扰影响。

一般来说,临床上有检测RET相关参数需求的患者多数为RBC系统生成障碍患者,即贫血患者。因此,原则上对于凡是需要进行RET检测患者的标本,应最好在24 h以内检测方能较好地反映结果的准确性。