1. 菌株来源 324株鲍曼不动杆菌均为2008年1月~2010年12月宜春市人民医院住院患者送检标本中分离所得, 剔除同一患者相同部位的重复菌株。

2. 细菌鉴定与药敏试验 细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。细菌鉴定采用VITEK32全自动细菌分析系统(法国生物梅里埃公司)鉴定到种。

3. 药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)进行, 依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件判断结果。

4. 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922, 铜绿假单胞菌ATCC27853。

5. 统计学方法 采用WHONTET5.5软件进行统计学分析。

1. 标本科室分布 2008年~2010年科室分布以急疹监护病房(ICU)、老干部病房为主, 分别占38.0%和13.0%, 痰液检出率最高为83.3%, 其次是中段尿, 占6.5%, 不同科室菌株分布及标本来源见表1。

表1

表1

表1 324株鲍曼不动杆菌临床标本、病区分布构成比(%) 项目 株数 构成比(%) 标本 324 100.0 痰液 270 83.3 中段尿 21 6.5 创面分泌物 18 5.6 血液 12 3.7 其他 3 0.9 病区 324 100.0 ICU 123 38.0 老干部病房 42 13.0 神经内科 33 10.2 儿科 30 9.3 脑外科 24 7.4 呼吸内科 23 7.1 骨科 19 5.9 肾病科 9 2.8 普外科 7 2.2 烧伤科 6 1.9 其他 8 2.5

表1 324株鲍曼不动杆菌临床标本、病区分布构成比(%)

2. 鲍曼不动杆菌的耐药率 本院检出的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药, 且呈逐年上升趋势。其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低, 为8.3%, 其次为亚胺培南, 为11.7%。见表2。

表2

表2

表2 2008~2010年鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物 2008(n=63) 2009(n=102) 2010(n=159) 合计(n=324) 株数 耐药率(%) 株数 耐药率(%) 株数 耐药率(%) 株数 耐药率(%) 氨苄西林 57 90.5 99 97.1 156 98.1 312 96.3 头孢哌酮/舒巴坦 3 4.8 3 2.9 21 13.2 27 8.3 替卡西林/克拉维酸 19 30.2 37 36.3 84 52.8 140 43.2 哌拉西林/他唑巴坦 11 17.5 13 12.7 52 32.7 76 23.4 头孢唑啉 54 85.7 90 88.2 156 98.1 300 92.6 头孢哌酮 24 38.1 66 64.7 125 78.6 215 66.4 头孢呋辛 39 61.9 84 82.4 144 90.6 267 82.4 头孢他啶 21 33.3 48 47.1 99 62.3 168 51.9 头孢曲松 23 36.5 66 64.7 120 75.5 209 64.5 头孢噻肟 30 47.6 63 61.8 111 69.8 204 63.0 头孢西丁 35 55.6 71 69.6 137 86.2 243 75.0 氨曲南 35 52.4 83 81.4 150 94.3 268 82.7 亚胺培南 3 4.8 5 4.9 30 18.9 38 11.7 阿米卡星 15 23.8 34 33.3 87 54.7 136 42.0 庆大霉素 24 33.3 37 36.3 90 56.9 148 45.7 环丙沙星 18 28.6 35 34.3 82 51.6 135 41.7 左氧氟沙星 18 28.6 35 34.3 82 51.6 135 41.7 复方磺胺甲口恶唑 24 38.1 47 46.1 118 74.2 189 58.3

表2 2008~2010年鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率(%)

本研究显示宜春市人民医院2008~2010年鲍曼不动杆菌主要来自于痰液标本, 占所有分离标本的83.3%。提示鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主, 这与国内报道相符^[1]。当患者进行气管内插管或气管切开, 机械通气时, 呼吸道感染已成为最常见的并发症。机械通气患者下呼吸道感染常为带有病原体的分泌物吸入的结果, 定值与呼吸机回路管道内的细菌随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流入气道, 而气管插管等侵入性操作易损伤粘膜, 影响纤毛清除功能, 细菌极易与分泌物一起进入下呼吸道从而引起感染^[2]。但鲍曼不动杆菌引起泌尿道感染, 菌血症和伤口感染也不容忽视。本院标本分布广泛, 许多病区均有分布, 大多数患者集中在ICU、老干部病房、神经内科, 这些病房的患者多患有基础疾病, 病情严重, 进行过侵入性操作治疗, 住院时间长, 导致菌群失调, 引起鲍曼不动杆菌感染。儿科患者的比率明显高于董叶青等^[3]的报道, 这可能与本院儿科多数患者为新生儿, 自身免疫功能低下, 大部分使用过三代头孢抗菌药物治疗有关。

由于广谱头孢菌素和碳青霉烯酶类抗菌药物的广泛应用, 鲍曼不动杆菌的耐药率不断上升, 且出现多药耐药、广泛耐药甚至全部耐药的菌株。本研究显示, 耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南, 分别为8.3%和11.7%。其次为哌拉西林/他唑巴坦, 为23.4%。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率明显低于哌拉西林/他唑巴坦, 其原因可能是由于舒巴坦除了可抑制多种β -内酰胺酶以外, 还可直接作用于细菌的青霉素结合蛋白(PBP2), 显现了其对不动杆菌属独特的杀菌能力^[4]。鲍曼不动杆菌的高耐药率与其复杂的耐药机制有关, 耐药酶的产生包括超广谱β -内酰胺酶、头孢菌素酶、金属酶、D类苯唑西林酶(OXA)碳青霉烯酶、氨基糖苷类钝化酶的产生; 外膜蛋白的减少、缺失或突变; 药物“ 外排泵” 的形成, AdeABC型外排泵与β -内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、替加环素的耐药机制有关; 药物作用靶位的改变, 如gyrA、parC基因突变可使细菌对喹诺酮类耐药。此外, 鲍曼不动杆菌可以通过质粒、转座子和整合子等可移动基因原件获得对多种抗菌药物的耐药性^[5]。另一方面, 临床上大量使用广谱抗菌药物、经验用药也可诱导鲍曼不动杆菌的耐药性增加。

综上所述, 鲍曼不动杆菌已成为本院感染主要病原菌之一, 加强鲍曼不动杆菌的耐药率检测, 快速鉴定耐药表型, 使临床合理使用抗菌药物以降低耐药菌株的产生, 并减少患者的住院时间正是我们应该关注的问题。