患者男, 33岁, 因近半月来劳累后常感左眼胀痛, 两侧太阳穴处阵发性跳痛于2010年3月1日以发作性头痛伴头昏、呕吐收入院。发作期间有间断性畏寒, 因头痛反复出现, 曾至外院就诊考虑“ 偏头痛” , 对症治疗后症状无明显缓解。体格检查显示, 体温37.8 ℃, 呼吸20次/min, 脉搏92次/min, 血压15.7/9.3 kPa, 营养中等, 神智清楚, 查体合作, 全身皮肤无黄染, 浅表淋巴结无明显肿大, 其余体检基本正常。入院后持续不规则发热, 体温36.8~39.3 ℃, 血常规白细胞4.3× 10⁹/L, 中性粒细胞0.75。脑脊液检查显示, 外观呈浅红色, 离心后上清液透明无色, 红细胞4 100× 10⁶/L, 白细胞28× 10⁶/L, 中性粒细胞0.80, 淋巴细胞0.20, 糖2.8 mmol/L, 蛋白质0.84 g/L, 氯化物121.3 mmol/L。肝、肾功能和心肌酶谱均正常。腹部B超未见异常, 脑部计算机X射线断层扫描(CT)示无明显异常。考虑患者神经系统症状明显, 查梅毒抗体阴性, 血清和脑脊液人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛均阳性。淋巴细胞免疫分析CD4 T淋巴细胞7个/μ L。江苏省疾病预防控制中心测定血清和脑脊液HIV抗体, 免疫印迹试验示HIV-WB带型: p17、p24、gp41、p51、p66、gp120、gp160。结论为HIV-1抗体阳性。最后诊断为“ 中枢神经系统HIV感染。

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由HIV感染侵犯人体免疫系统引起的致死性疾病。由于HIV具有嗜神经性, 神经系统损害成为HIV感染的主要并发症之一。HIV/AIDS出现神经系统症状者可达30%~70%, 临床上有10%~27%的患者以神经系统症状为首发症状。据国外尸检资料显示, 80% AIDS患者有中枢神经系统病变, 在临床上, 40%~60%患者出现神经症状, 而10%患者的神经症状是AIDS的首发症状^[1]。

本例患者入院初诊为中枢神经系统感染, 脑脊液细胞学检查无异常发现, 直至查HIV抗体阳性。最后诊断为中枢神经系统HIV感染。分析患者可能隐瞒病史, 特别是性乱史。说明对于医务工作者, 除了耐心细致与患者沟通外, 对于经常发热、乏力不适、不明原因的头痛等神经系统症状以及临床免疫缺陷出现机会性病原体感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染) 都有必要做AIDS初筛试验, 以排除HIV 感染的可能。确诊后3 d该患者自动出院, 随访了解出院后20 d于家中死亡。

直至现在AIDS尚无特别有效的治疗方法, 通过多年的临床实践, 目前认为早发现、早诊断、早期抗病毒治疗是关键, 既能缓解病情, 减少机会性感染和肿瘤, 又能预防或延缓AIDS相关疾病的发生, 延续患者生命, 提高AIDS 患者的生活质量。