回顾性研究2009年1月~ 2010年12月在复旦大学附属妇产科医院接受手术治疗且术后正式病理报告明确诊断为浆液性囊腺瘤(包括交界性浆液性囊性瘤)、高级别、低级别浆液性上皮性卵巢癌患者128 例。术前均为接受过放疗、化疗及其他治疗, 且不合并有子宫内膜异位症或其他肿瘤疾病。查阅术前血CA125值及术后正式病理报告。

所有患者术前均采静脉血5 mL, 离心分离血浆后立即检测, Abort i 2000全自动电化学发光分析系统及配套试剂均由美国雅培公司生产提供。血清CA125≤ 35 U/mL 为阴性, > 35 U/mL为阳性; 血清CA125测定范围为0~1 000 U/mL, > 1 000 U/mL以1 000 U/mL计算。高级别、低级别浆液性上皮性卵巢癌患者分别与浆液性囊腺瘤患者血CA125值比较。高级别与低级别浆液性上皮性卵巢癌患者之间血CA125值再进行比较。

数据统计使用SPSS14.0。组间统计用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

浆液性囊腺瘤(包括交界性浆液性囊性瘤)患者50例, 血CA125值为(72.21± 21.87) U/mL。低级别浆液性上皮性卵巢癌患者35例, 其中Ⅰ 期13例, Ⅱ 期12例, Ⅲ 期10例, Ⅳ 期0例(按FIGO2000年分期)。术前血CA125值为(449.23± 180.45) U/mL, 高级别浆液性上皮性卵巢癌患者43例, 其中Ⅰ 期3例, Ⅱ 期11例, Ⅲ 期26例, Ⅳ 期3例。术前血CA125值为(542.38± 256.23) U/mL。所有浆液性上皮性卵巢癌患者术中冰冻病理报告均为恶性且即行全面分期手术。

高级别、低级别浆液性上皮性卵巢癌患者分别比浆液性囊腺瘤患者血CA125值高, 差异有统计学意义(P=0.002, P=0.003)。高级别与低级别浆液性上皮性卵巢癌患者之间血CA125值相比差异无统计学意义(P=0.426), 见表1。高级别与低级别浆液性上皮性卵巢癌患者各组间分期(按Ⅰ 期和Ⅱ 期, Ⅲ 期和Ⅳ 期间比较)血CA125值差异均无统计学意义(P=0.534, P=0.621)。见表2和表3。

表1

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表1 浆液性上皮性卵巢肿瘤各组间术前血CA125值的比较 ( x̅± s, U/mL) 组别 例数 CA125 浆液性囊腺瘤 50 72.21± 21.87 低级别浆液性上皮性卵巢癌 35 449.23± 180.45* 高级别浆液性上皮性卵巢癌 43 542.38± 256.23* 注:与浆液性囊腺瘤比较, * P< 0.05

表1 浆液性上皮性卵巢肿瘤各组间术前血CA125值的比较

表2

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表2 低级别浆液性上皮性卵巢癌组内不同分期术前血CA125值的比较 ( x̅± s, U/mL) 组别 例数 CA125 Ⅰ ~Ⅱ 期 25 431.87± 165.20 Ⅲ ~Ⅳ 期 10 478.65± 191.12

表2 低级别浆液性上皮性卵巢癌组内不同分期术前血CA125值的比较

表3

表3

表3 高级别浆液性上皮性卵巢癌组内不同分期术前血CA125值的比较 ( x̅± s, U/mL) 组别 例数 CA125 Ⅰ ~Ⅱ 期 14 567.97± 289.46 Ⅲ ~Ⅳ 期 29 521.19± 222.56

表3 高级别浆液性上皮性卵巢癌组内不同分期术前血CA125值的比较

目前有学者认为, 上皮性卵巢癌的发病机制可分为2种。第一种是低度恶性的癌, 起源于卵巢良性肿瘤, 随后发展为交界性肿瘤, 最后演变为上皮性癌, 癌细胞常为高分化, 且此过程相对较为缓慢, 过程中涉及K-ras, BRAF, PTEN等基因的改变, 预后较好。而第二种是高级别上皮性卵巢癌, 可能起源于输卵管伞端边缘, 由正常的输卵管上皮细胞(主要是输卵管上皮分泌细胞)在各种因子或环境等的刺激下出现“ P53信号” , 随后出现输卵管上皮内癌(serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC), 最后成为侵袭性的浆液性腺癌散落在卵巢或盆腔内。此过程中主要涉及P53突变, 而极少伴有其他基因的改变。而且发展迅速无法早期发现, 癌细胞大多分化差, 预后不良。

更重要的是, 有学者指出根据研究不断深入2种级别的卵巢癌处理方式将来可能有很大不同。首先是低级别浆液性卵巢癌, 它发展速度相对较慢, 大多数肿瘤局限于卵巢, 因此行患侧附件切除可能替代目前的肿瘤细胞减灭术。而高级别浆液性卵巢癌恶性程度高, 发展迅速, 即使“ 早期” 就已经有远处转移, 因此无论期别如何都需行彻底的肿瘤分期手术, 并后续化疗^{[1, 2]}。

因此术前鉴别这2种卵巢癌显得尤为重要。CA125、糖类抗原199(CA199)和癌胚抗原(CEA)等是上皮性卵巢癌诊断的一些辅助实验室指标。其中, CA125是敏感性、特异性最高的。有多项研究表明其单独或与CA199结合、或与超声检查结合能很好的提高上皮卵巢癌的诊断率, 尤其是鉴别良恶性卵巢肿瘤^[3]。但也有学者认为CA125与经阴道超声检查并不能提高晚期卵巢癌的诊断率^[4]。本实验结果表明, CA125固然在卵巢上皮性良恶性浆液性肿瘤鉴别之间有重要作用, 但对高级别和低级别浆液性卵巢癌的区分没有作用。因此需寻找更好的血清学指标来鉴别二者。