急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重疾病,预后不良,死亡率高。发病早期诊断、早治疗,并尽早恢复缺血心肌再灌注是改善预后,降低死亡率的关键^{[ 1]}。血清肌酸激酶同工酶B(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等生化指标是心肌损伤传统标志物,在AMI诊断、疗效及预后评估等方面早已得到广泛应用^{[ 2]}。但这些指标对AMI早期诊断阳性率均不高,这一缺陷不能满足AMI早期诊断的要求,为此临床迫切需要特异性强,早期阳性率高的新诊断指标。心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)是脂肪酸结合蛋白的一个亚型,主要分布于心肌细胞中。近年来研究发现,在心肌损伤早期HFABP即可释放入血,因此,有望发展成为AMI早期诊断新指标。本研究采用双抗夹心酶联免疫法检测AMI患者血清中HFABP含量,研究其在AMI早期诊断中的价值。

心肌损伤标记物是AMI诊断的主要手段之一。临床常用的心肌损伤标志物有CK-MB、cTnI、肌红蛋白等。CK-MB和cTnI对诊断AMI的特异性虽然较强,但二者在AMI发病早期(4 h内)阳性率均低。大多数AMI患者在发病早期多无典型临床症状,且缺乏典型的心电图改变,而上述心肌损伤指标对AMI早期诊断又均存在一定诊断性能缺陷,为此,探索敏感性高、特异性强的检测指标对于早期诊断AMI将具有重要意义。

HFABP是一类相对分子质量较小的可溶性蛋白,广泛存在于人和动物多种组织细胞,目前已发现该类蛋白至少有小肠型、肝脏型、肾脏型和心脏型等9种类型,HFABP是其中的一种,特异地存在于心肌组织中,约占心脏可溶性蛋白的4%8%,而在其他组织表达水平极低或不表达^{[ 4]}。当心肌缺血缺氧或受损, HFABP可迅速释放入血^{[ 5]}。因此,HFABP有望发展为AMI早期诊断以及判断AMI溶栓治疗疗效和预后评价的重要指标^{[ 6, 7]}。

本研究发现,AMI患者发病2 h外周血清中HFABP、CK-MB和cTnI含量分别为(53.26±27.35)μg/L、(27.63±11.82)U/L、(4.53±2.21)μg/L,均明显高于非AMI组和对照组( P<0.001)。入院后68 h,AMI患者外周血清中HFABP、CK-MB和cTnI含量分别为(86.75±38.51)μg/L、(64.11±28.56)U/L、(17.09±6.74)μg/L,各指标血清水平与发病2 h和入院时比较,均有明显升高( P<0.001);在AMI发病早期,以上各指标敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,HFABP分别为83.3%、94.0%、88.5%、93.8%、83.9%,CK-MB分别为44.4%、92.0%、67.3%、85.7%和60.5%,cTnI分别为51.9%、88.0%、69.2%、82.4%和62.9%,与CK-MB、cTnI 2指标比较,HFABP指标的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均明显优于CK-MB和cTnI。研究结果表明,在AMI发病早期,HFABP的敏感性、特异性和准确性等诊断性能高,明显优于传统指标CK-MB、cTnI指标,因此,HFABP可能更适合用于AMI的早期诊断。