针对目前腹膜透析技术的提高及患者人数的增多,加强各环节管理,有效预防和控制医院感染的发生,提高患者生存质量就显得尤为重要。腹膜透析感染目前仍以细菌性感染为主^{[ 1]}。为了解其细菌感染状况,我们对325例腹透液培养结果进行了回顾性调查。

腹膜透析液细菌污染是临床血透室在采用透析技术治疗中经常遇见的问题。污染的透析液虽然不能通过透析器的硝酸纤维素膜(NC)膜,但由细菌产生的内毒素可通过透析膜进入患者体内,发生致热原反应,从而影响患者的生活质量和生存率^{[ 2]}。作为透析工作者,必须遵守消毒隔离工作规范,加强各环节监控和管理,预防由于血液透析系统污染而引起的医院感染^{[ 3]}。

从本研究分析结果来看,腹膜透析液存在一定的细菌污染,325例腹膜透析液培养标本中有78例阳性,阳性率为24.0%,表明血透室的消毒隔离工作不容忽视,必须加以改进。其中革兰阳性球菌占56.6%、革兰阴性杆菌占42.5%。革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌为主要感染菌,其次为金黄色葡萄球菌。一般认为凝固酶阴性葡萄感染多与接触污染有关。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌、绿假单胞菌为主,与郭群英等^{[ 4]}报道一致,这4种病原菌占了腹膜透析液污染菌的74.5%。

药敏检测结果显示,凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉丁耐药率为0,对环丙沙星、头孢他啶、红霉素均具有较高的耐药性。革兰阴性杆菌中主要病原菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感性最高,对哌拉西林、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等均呈较高的耐药性,对亚胺培南最为敏感的原因是由于碳青霉烯类抗菌药物的独特结构,使其免受ESBLs在内的β-内酰胺酶的影响。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产生ESBLs分别占52.9%、25.0%。产酶菌增多,耐药亦严重,对此也应该有清醒的认识。

临床上腹膜透析相关感染性疾病以腹膜炎多见,该疾病可以引起蛋白丢失、导管堵塞、腹膜黏连增厚等,危及患者生命。造成腹膜透析液污染的原因有很多,如贮水罐、管道污染、水处理措施不规范、过滤系统消毒不彻底、透析液配置污染等。总之,原因是多方面的,及时了解腹膜透析液培养及药敏结果,对合理使用抗菌药物,了解及控制相关污染环节,减少感染率,同时提高感染者治愈率有极其重要意义。作为透析液室工作人员,必须执行严格无菌技术操作和消毒隔离、定期维护和监测,作为管理者要加强制度建设和管理,对操作人员实行培训合格上岗,对于预防与控制医院感染的发生,确保患者透析安全、避免医疗纠纷,无疑有着十分重要的意义。