引用本文
李姗媚, 缪瑾, 黄雅萍, 徐银萍, 苏瑾, 王蓉, 余平, 许惠金, 郑国敏. 老年患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析. 2012, 27(6): 471-474
LI Shanmei, MIAO Jin, HUANG Yaping, XU Yinping, SU Jin, WANG Rong, YU Ping, XU Huijin, ZHENG Guomin. Pathogenic bacterium distribution of elderly patients with nosocomial infection and drug resistance analysis. Labratory Medicine, 2012, 27(6): 471-474  
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老年患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析
李姗媚1, 缪瑾2, 黄雅萍3, 徐银萍4, 苏瑾5, 王蓉6, 余平1, 许惠金2, 郑国敏1
1.黄浦区中西医结合医院院感科,上海 200010
2. 黄浦区中心医院院感科,上海 200002
3.市二医院院感科,上海 200010
4.黄浦区中西医结合医院检验科,上海 200010
5.黄浦区中心医院检验科,上海 200002
6.市二医院检验科,上海 200010

作者简介：李姗媚,女,1976年生,学士,主管技师,主要从事微生物检验及医院感染管理工作。

基金:上海市黄浦区科技攻关项目（2009-HGG-25）
摘要
目的

分析老年患者医院感染病原菌分布及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。

方法

对2009年1月至2010年12月黄浦区3家二级综合性医院老年住院患者院内感染送检的各类标本检测,并对分离出的病原菌进行菌株鉴定及耐药性分析。

结果

369例老年患者医院感染标本中共检出179株病原菌,其中革兰阴性菌120株占67.0%,革兰阳性菌38株占21.2%,真菌21株占11.8%;其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率分别达到11.1%、14.2%。革兰阳性菌对青霉素类、第三代头孢耐药性逐步上升。

结论

老年患者医院感染病原菌主要为条件致病菌,以革兰阴性杆菌为主,耐药性高,真菌感染所占比例上升较快。因此,重视病原学检查及药敏监测,有助于临床合理选择和使用抗菌药物。

关键词: 老年患者; 医院感染; 耐药率
中图分类号:R446.5 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2012)06-471-04
Pathogenic bacterium distribution of elderly patients with nosocomial infection and drug resistance analysis
LI Shanmei1, MIAO Jin2, HUANG Yaping3, XU Yinping4, SU Jin5, WANG Rong6, YU Ping1, XU Huijin2, ZHENG Guomin1
1. Department of Infectious Disease, Shanghai Huangpu Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital, Shanghai 200010, China
2. Department of Infectious Disease, Huangpu Central Hospital, Shanghai 200002, China
3. Department of Infectious Disease, Shanghai Second People's Hospital, Shanghai 200010, China
4. Department of Clinical Laboratory, Shanghai Huangpu Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital, Shanghai 200010, China
5. Department of Clinical Laboratory, Huangpu Central Hospital, Shanghai 200002, China
6. Department of Clinical Laboratory, Shanghai Second People's Hospital, Shanghai 200010, China
Abstract
Objective

To analyze the pathogenic bacterium distribution of elderly patients with nosocomial infection and drug resistance, and provide the reference for reasonable clinical use of antibacterial drugs.

Methods

In Huangpu District 3 secondary general hospitals from January 2009 to December 2010, the specimens were collected from elderly patients with nosocomial infection, and determined for the analysis of pathogenic bacterium identification and drug resistance.

Results

In 369 cases of elderly patients with nosocomial infection, a total of 179 strains of pathogenic bacterium were detected, including 120 gram-negative bacteria (67.0%), 38 gram-positive bacteria (21.2%) and 21 fungi (11.8%). The drug resistant rates ofEscherichia coli andAcinetobacter baumannii to carbapenems were 11.1% and 14.2% respectively. The resistance of gram-positive bacteria to penicillins and third generation cephalosporin increased gradually.

Conclusions

Pathogens of elderly patients with nosocomial infection are opportunistic, mainly as gram-negative bacilli. The resistance is high, and the proportion of fungal infection rapidly rises. Therefore, etiological examination and medicine sensitive monitoring should be paid attention, and they will contribute to the clinical rational selection and use of antibacterial drugs.

Keyword: Elderly patient; Nosocomial infection; Drug resistant rate
引言

随着上海中心城区社会老龄化日趋加重,广谱和超广谱抗菌药物的广泛应用,新的耐药菌株不断出现,老年住院患者的医院感染问题日益突出。为了解黄浦区辖区内老年患者医院感染病原菌的分布及耐药性,指导临床科学合理使用抗菌药物,我们对2009年1月至2010年12月间辖区内3家二级综合性医院老年患者医院感染标本中分离出的病原菌进行分析。

材料和方法
一、材料

1. 菌株来源 收集2009年1月至2010年12月黄浦区3家二级综合性医院(黄浦区中西医结合医院、黄浦区中心医院、上海市第二人民医院)369例老年住院患者院内感染,年龄≥60岁,男153例,女216例。临床各类标本(痰液、尿液、血液、创口引流液、胸腹水),共分离出病原菌179株,诊断按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》为院内感染诊断标准。

2. 仪器与试剂 细菌鉴定药敏分析仪ATB Expression、VITEK32为法国生物梅里埃公司、AutoScan-4 德国西门子公司;药敏纸片购自Oxoid公司。

3. 培养基 中国兰琼脂平板、麦康凯琼脂平板、血琼脂平板、巧克力平板和霉菌显色培养基为上海柯玛嘉生物科技有限公司。

二、方法

1. 菌株培养及鉴定 所有菌株按《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行接种、培养,使用ATB Expression、VITEK32、AutoScan-4微生物鉴定仪进行菌株鉴定。

2. 药敏试验 药敏试验采用纸片扩散法(K-B),结果判读标准依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009年标准判读。质控菌株:大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)购于上海市临床检验中心。

三、统计学方法

采用SPSS10.1软件进行统计。

结果
一、179株病原菌标本分布情况

2009年1月至2010年12月从369例黄浦区3家二级综合性医院老年患者医院感染的各类标本共分离出179株病原菌,其中85株来自痰液,占47.50%;81株来自尿液,占45.35%;8株来自创口引流液,占4.47%;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌主要从痰液中分离;大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌主要从尿液中分离,见 表1。

表1 179株病原菌标本分布及构成比(%)
二、179株病原菌种类

分离出的179株医院感染病原菌,其中革兰阴性杆菌120株(67.0%);革兰阳性菌38株(21.2%),真菌21株(11.8%);排名前5位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌32株占17.9%、大肠埃希菌27株占15.1%,白色念珠菌19株10.6%、铜绿假单胞菌19株10.6%、金黄色葡萄球菌18株10.0%,见 表2

表2 179株病原菌种类及构成比(%)
三、革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药性见表3、表4
表3 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
表4 革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率(%)
四、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性检出率

在检出的27株大肠埃希菌和2株肺炎克雷伯菌中,ESBLs阳性的菌株有17株,检出率为28.8%。检出的产ESBLs细菌对所有青霉素类抗菌药物产生耐药,产ESBLs对三代头孢类抗菌药物头孢噻肟的耐药率>91%;对磺胺类、喹诺酮类也在76%以上,产ESBLs组细菌明显高于不产ESBLs的细菌,对亚胺培南全部敏感。

讨论

真菌、条件致病菌所占比例高。本研究显示黄浦区3家二级综合性医院老年患者医院感染标本中分离率排名前5位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌32株占17.9%、大肠埃希菌27株占15.1%、白色念珠菌19株占10.6%、铜绿假单胞菌19株占10.6%、金黄色葡萄球菌18株占10.0%,主要是条件致病菌,仍以革兰阴性菌为主,占67%,这与文献[ 1, 2]报道一致。但真菌感染有增加趋势,与抗菌药物使用时间长、起点高、过多联用或更换引起菌群失调有关;老年患者病情复杂、病程长,侵入性操作也比较多见,这些操作增加了细菌的侵入途径和机会,近年来铜绿假单胞菌已逐渐成为老年患者医院感染的主要致病菌[ 3],本组白色念珠菌、铜绿假单孢菌占前4位说明了以上情况;感染部位以下呼吸道、泌尿道为主,值得重视的是真菌感染严重,比例超过革兰阳性菌,并且构成比明显高于对照组<60岁以下年龄组,与特别是超广谱抗菌药物的使用、条件致病性细菌的繁殖,形成继发二重感染[ 4]。

由于抗菌药物的滥用,细菌对抗菌药物的耐药性日趋增强,尤其老年患者。本研究显示:革兰阴性杆菌肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑啉的耐药性高达60.0%以上,甚至出现100.0%耐药,不建议临床使用;对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等的耐药性在50.0%以上,故临床应慎用;而对亚胺硫霉素、亚胺培南等的耐药性较低。值得重视的是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率分别达到7.4%、14.2%,这与方毅等[ 6]报道一致。耐碳氢霉烯类不动杆菌(CRAB)克隆株的传播是造成中国多所医院碳氢霉烯类耐药率增加的重要原因,应重症感染才选择碳青酶烯类药物。

革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性相当高,对氨苄西林耐药高达80.0%以上,氨苄西林-舒巴坦、头孢噻肟等的耐药性也达60.0%以上,未发现万古霉素耐药菌株,但随着万古霉素的频繁使用,必然会增加其耐药性,加之耐万古霉素肠球菌可以通过质粒将耐药基因传递给葡萄球菌属,而且国外已经有相关报道,白色念珠菌占分离菌株的首位,与文献[ 7]报道一致。随着真菌感染的增多及抗真菌药物使用的日渐增多,耐药菌的产生也屡见报道[ 8],患者并发真菌感染不能随意用药。

细菌的多重耐药及真菌感染是医院目前面临的重要问题。抗菌药物的长期应用不仅可导致体内菌株产生耐药性,还可导致正常的菌群失调。临床医生应重视早期病原学检查,监测临床常见细菌的耐药性现状,预测细菌耐药性变迁。根据细菌耐药性监测合理使用抗菌药物,以提高治疗效果。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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