医院感染的病原菌特点及耐药性分析

引用本文

范倩燕, 沈敏, 汤园园, 谈秋雯. 医院感染的病原菌特点及耐药性分析. 2012, 27(5): 396-399
FAN Qianyan, SHEN Min, TANG Yuanyuan, TAN Qiuwen.. The characteristic of nosocomial infection pathogens and their drug-resistance analysis. Labratory Medicine, 2012, 27(5): 396-399 复制到剪切板

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《检验医学》编辑部

医院感染的病原菌特点及耐药性分析

范倩燕, 沈敏, 汤园园, 谈秋雯

上海市杨浦区安图医院检验科,上海 200093

作者简介：范倩燕,女,1968年生,学士,主管技师,主要从事临床微生物工作。

摘要

目的了解医院感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药率,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用Microscan Walkaway 40SI细菌鉴定系统及体外药物敏感性试验对47 469例各类标本进行病原菌分离及药物敏感性试验。结果 47 469例标本中共分离出病原菌7 445株。革兰阴性菌检出率为81.87 %,主要为大肠埃希菌(23.36%)、肺炎克雷伯菌(16.70%)、铜绿假单胞菌(8.77%)、鲍曼不动杆菌(7.64%);革兰阳性菌检出率为18.13 %,主要为金黄色葡萄球菌(8.62%)、粪肠球菌(3.99%)和屎肠球菌(2.15%)。医院感染的病原菌具有较强的耐药性,不同种类病原菌其耐药谱各不相同。结论及时了解和掌握病原菌的分布和耐药性的变化趋势,指导临床合理选择抗菌药物,有效防止和减少不合理使用抗菌药物或用错抗菌药物的现象,减少医院感染的发生。

关键词: 医院感染; 病原菌; 耐药率

中图分类号:R372 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2012)05-0396-04

The characteristic of nosocomial infection pathogens and their drug-resistance analysis

FAN Qianyan, SHEN Min, TANG Yuanyuan, TAN Qiuwen.

Department of Clinical Laboratory,Antu Hospital, Shanghai 200093,China

Abstract

Objective To investigate the distribution and drug-resistance rate of pathogens in nosocomial infection, in order to provide scientific reference for the reasonable clinical application of antibiotics.Methods The bacterium identifications and drug sensitivity assay in various kinds of clinical samples (47 469 cases) were performed by Microscan Walkaway 40SI system and in vitro drug sensitivity assay.Results A total of 7 445 pathogens had been isolated form the 47 469 samples. The positive rate of Gram-negative bacteria was 81.87%, and these bacteria were mainly composed of Escherichia coli (23.36%), Klebsiella pneumonia (16.70%), Pseudomonas aeruginosa (8.77%) and Acinetobacter baumannii (7.64%). The positive rate of Gram-positive bacteria was 18.13%, and these bacteria were mainly composed of Staphylococcus aureus (8.62%), Enterococcus faecalis (3.99%) and Enterococcus faecium (2.15%). Pathogens causing nosocomial infections had strong drug-resistance and were varied in drug-resistance spectrum.Conclusions Timely information about pathogen distribution and trend of drug-resistance variation can guide the reasonable application of antibiotics in clinical practice, and eliminate or largely reduce the unreasonable use or misuse of antibiotics, therefore reducing the nosocomial infections.

Keyword: Nosocomial infection; Pathogen; Drug-resistance rate

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抗菌药物的滥用是目前抗感染治疗中的一个突出的问题。由此, 可导致细菌耐药性增加、抗感染治疗困难以及医疗费用的大幅度增长, 是引起医患矛盾的重要原因之一。及时了解上海市安图医院医院感染病原菌的分布特点和耐药性分析结果, 指导临床合理选用抗菌药物及时控制医院感染, 减少耐药菌的产生、降低医疗费用和改善医患关系有着重要的意义。

材料和方法

一、标本来源

2009年1月至2011年6月上海市杨浦区安图医院所有临床科室和门急诊患者送检的痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等标本。

二、仪器与试剂

MicroScan Walkaway 40SI全自动细菌鉴定系统(美国西门子公司), 配套鉴定及药敏分析卡为NC31、PC20。

三、细菌培养、鉴定

按照《全国临床检验操作规程》(第3版)的要求进行细菌分离、培养。血液标本直接接种在血培养瓶内, 置BD公司BACTEC 9050血培养分析系统培养, 仪器阳性报警后立即转种并直接涂片、革兰染色镜检。粪便标本接种SS和双洗平板, 35 ℃培养24 h; 其他临床标本均接种在血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板(上海伊华医学科技有限公司生产), 35 ℃培养24 h。发现可疑菌落后, 直接用Micro Scan Walkaway 40SI全自动微生物鉴定系统及其配套的鉴定卡进行鉴定。

四、体外药物敏感性试验

用MicroScan Walkaway 40SI全自动微生物分析系统及其配套的药敏卡进行体外药敏分析。药敏结果的解释参照美国临床实验室标准化协会(CLSI) M100-S18版的标准。标准菌株来自上海市临床检验中心。

五、统计学方法

采用WHONET 5.4统计软件和实验室信息管理系统(LIS)进行统计。

结果

一、标本分布检出率

2009年至2011年6月共送检标本47 469例, 其中痰标本最多, 为17 070例, 占35.96%。不同标本的送检分布见表1。

表1 2009年2011年6月标本分布检出率及构成比

二、细菌检出率

47 469例标本中共检出细菌7 445株, 阳性率为15.68%, 其中2009年共检出细菌3 084株, 2010年共检出细菌3 024株, 2011年16月共检出细菌1 337株。3年间革兰阳性菌所占比例呈逐年上升趋势, 革兰阴性菌所占的比例则有所下降。见表2。

表2 7 445株细菌检出率

三、体外药物敏感性试验

常见革兰阴性菌、革兰阳性菌药敏试验结果见表3、表4。

表3 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

表4 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

讨论

近3年来上海市安图医院微生物标本量逐年上升, 但阳性检出率逐年下降, 分别为18.34%、15.27%和12.33%之间。可能是临床医生送检意识增强, 非细菌感染的临床标本增多所致。

3年间常见病原菌前10位的种类大致相同, 主要以革兰阴性菌为主, 但呈逐年下降趋势。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(23.36%)、肺炎克雷伯菌(16.70%)、铜绿假单胞菌(8.77%)、鲍曼不动杆菌(7.64%)、洛菲不动杆菌(4.35%)、阴沟肠杆菌(3.52%)、弗劳地枸橼酸杆菌(2.67%)、奇异变形杆菌(2.01%)。革兰阴性菌产ESBLs的检出率也较高, 在1 739株大肠埃希菌中, ESBLs检出1 263株, 占大肠埃希菌检出率的72.63%, 在1 243株肺炎克雷伯菌中ESBLs检出351株, 占肺炎克雷伯菌检出率的28.24%。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高, 为8.62%, 其次为粪肠球菌(3.99%)、屎肠球菌(2.15%)。在642株金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌475株, 占金黄色葡萄球菌检出率的73.99%。

实验结果显示常见病原菌对临床常用抗菌药物具有较强的耐药性。大肠埃希菌对青霉素类及头孢类、氨曲南和氟喹诺酮类药物表现很强的耐药性, 达到90%左右, 尤其是氧哌嗪青霉素。大肠埃希菌产ESBLs耐药率达100%。肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率较高, 达91.77%。肺炎克雷伯菌产ESBLs耐药率更强, 对青霉素类及头孢类、氨曲南和氟喹诺酮类药物的耐药率均达到90%左右, 尤其是氨苄青霉素和头孢唑啉的耐药率达98.28%, 与文献报道^{[1, 2]}相符。阴沟肠杆菌对头孢唑啉的耐药率较高, 达93.13%, 对头孢西丁、阿莫西林-棒酸和氨苄青霉素也表现较高的耐药率, 分别为87.02%、83.97%和83.59%, 与文献报道^[3]一致。弗劳地枸橼酸杆菌对头孢唑啉和氨苄青霉素的耐药率较高, 分别为93.30%和88.65%。铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率达64.91%, 头孢噻肟的耐药率达55.26%, 均超过50.00%。金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄青霉素的耐药率分别为99.13%和98.91%; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌表现为更强的耐药谱, 对苯唑西林、青霉素和氨苄青霉素的耐药率均达100.00%, 对四环素、红霉素、头孢唑啉、亚胺培南、阿莫西林-棒酸的耐药率均达到90.00%以上, 分别为97.66%、97.08%、94.74%、94.74%和94.74%。

上海市安图医院主要以老年患者为主, 由于老年患者机体免疫功能较差, 长期卧床, 且大多都有较严重的基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤等, 同时长期大量使用广谱抗菌药物, 破坏了机体的正常菌群的平衡, 使得耐药菌株增多, 耐药性增强。由此可见, 及时了解和掌握细菌的分布和耐药性的变化趋势, 并根据药敏试验结果合理选择抗菌药物, 可有效防止和减少细菌的耐药率, 避免滥用抗菌药物引起的菌群失调和医院内感染。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	刘伟, 冷应蓉, 罗光英, 等. 医院感染常见病原菌耐药性分析[J]. 中国实用医药, 2010, 5(33): 64-66. [本文引用:1]
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[3]	马立新, 刘沁毅, 季明昉. 院内感染病原菌及耐药分析[J]. 世界感染杂志, 2006, 6(4): 334-336. [本文引用:1]

2010

0.0

. 2010, 5(33):64-66 DOI:doi:10.3969/j.issn.1673-7555.2010.33.033

医院感染常见病原菌耐药性分析

刘伟, 冷应蓉, 罗光英

目的了解医院常见病原菌分布及耐药状况.方法 2009年1～5月期间,我院临床感染性标本中病原菌的分布及耐药率进行回顾性分析.结果所分离的病原菌对抗菌药物均产生了较严重的耐药性,耐药率高的抗菌药物有:头孢曲松钠(94.1%),环丙沙星(91.8%),苯唑青霉素(87.0%),头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明、红霉素、(均＞50.0%).敏感率较高的抗菌药物为:万古霉素(I 1.9%)、利奈唑胺(3.0%)、亚胺培南(4.0%).结论为防止医院感染,减少ESBLs菌株的产生,控制耐药菌株的播散和流行,临床需严格控制第三代头孢菌素及其他广谱β-内酰胺类抗菌药物的使用,做到合理应用抗菌药物.

... 28%,与文献报道^[1,2]相符 ...

2001

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... 28%,与文献报道^[1,2]相符 ...

2006

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. 2006, 6(4):334-336

院内感染病原菌及耐药分析

马立新, 刘沁毅, 季明昉

摘　要：目的了解我院院内感染常见病原菌构成及药物敏感状况。方法采用半自动微生物分析仪（ATB）对细菌鉴定及药物敏感情况进行分析。结果 2005年我院院内感染前六位病原菌依次为大肠杆菌35株（23.3％）、金黄色葡萄球菌21株（14．0％）、肺炎克雷伯菌21株（14．0％）、铜绿假单胞菌20株（13.3％）、粪肠球菌10株（6．7％）、阴沟肠杆菌8株（5.3％），以上细菌占总检出率的76．7％，其余各类细菌占23.3％。革兰氏阳性球菌敏感药物依次为万古霉素、替考拉宁、利福平、磺胺甲基异哮唑。革兰氏阴性杆菌敏感药物依次为泰能、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星。产 ESBLs菌株发生率12．7％，为大肠杆菌13株（68．8％）、肺炎克雷伯菌6株（31．2％），均对泰能敏感。结论正常菌群和条件致病菌正成为感染谱中的主要病原菌，万古霉素对革兰氏阳性球菌敏感；泰能、头孢吡肟对革兰氏阴性杆菌仍有较高敏感性。

... 59%,与文献报道^[3]一致 ...