与正常对照组比较, 食道癌患者放疗前CD4⁺细胞百分率明显下降、CD8⁺细胞百分率升高、CD4/CD8比值下降(P< 0.01)。食道癌患者放疗结束后1周CD4⁺细胞百分率进一步下降、CD8⁺细胞百分率明显升高、CD4/CD8比值降低, 与放疗前比较差异有统计学意义(P< 0.05); 放疗结束后3个月CD4⁺细胞百分率逐步升高、CD8⁺细胞百分率逐步下降、CD4/CD8比值升高, 与放疗前及放疗结束后1周比较差异有统计学意义(P< 0.05); 与正常对照组比较, 差异亦有统计学意义(P< 0.01)。见表1、图1。

表1

表1

表1 食道癌组根治性放疗前、后及正常对照组CD4+细胞、CD8+细胞百分率及CD4/CD8比值的比较 ( x-± s) 组别 CD4+细胞(%) CD8+细胞(%) CD4/CD8比值 食道癌组 放疗前 35.29± 0.92* 42.06± 2.12* 0.84± 0.09* 放疗结束后1周 33.15± 1.18* # 43.33± 2.62* # 0.77± 0.13* # 放疗结束后3个月 39.28± 1.72* #△ 38.97± 1.78* #△ 1.01± 0.14* #△ 正常对照组 44.56± 2.14 37.17± 1.98 1.20± 0.22 注:与正常对照组比较, * P< 0.01; 与放疗前比较, #P< 0.05; 与放疗结束后1周比较, △ P< 0.05

表1 食道癌组根治性放疗前、后及正常对照组CD4+细胞、CD8+细胞百分率及CD4/CD8比值的比较

图1

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	图1 食道癌患者根治性放疗前、后CD4+细胞、CD8+细胞百分率及CD4/CD8比值的变化

免疫系统能够保护机体不受几乎所有种类的致病因素侵害, 避免有关自身的有害反应。因为免疫保护机制包括了有效的炎性分子、抗体和杀伤细胞之间的激活, 这些因素合在一起不仅能破坏入侵的微生物、致病性自身反应细胞和肿瘤, 也能损伤、致死正常细胞— — 免疫系统先天就是一把“ 双刃剑” , 必须受到严格的调控。免疫反应的调节包括体内平衡机制, 即固有的抗原激活的免疫活性细胞的活化和分化, 和抑制性细胞调节的外部机制。调节性CD4⁺和CD8⁺ T细胞及自然杀伤(NK)T细胞中的一类独特亚群控制了有潜在致病性的抗原反应T细胞的过度生长。有证据表明, 这些抑制性T细胞可能对防止和治疗免疫调节性疾病有潜在重要的临床作用。

肿瘤的发生、发展和转移与机体免疫功能下降有关, 而抗肿瘤免疫主要以细胞免疫为主, 细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的重要机制, 肿瘤的发生、发展与机体细胞免疫功能的消长有着直接关系^{[1, 2]}。CD3、CD4 细胞能促进效应细胞抗肿瘤作用。CD4⁺ T细胞即辅助性T淋巴细胞, 可识别肿瘤细胞分泌的可溶性抗原, 参与B细胞、巨噬细胞、NK细胞的激活, 进而起到抗肿瘤作用, CD4⁺ T淋巴细胞还可释放白细胞介素(IL)-2、γ 干扰素(IFN-γ )、IL-4等细胞因子以激活NK细胞、促进B细胞活化和抗体形成以达到抗肿瘤效应。而CD8⁺细胞主要为抑制性T细胞, 抑制机体免疫应答^[3]。T细胞亚群之间保持动态平衡, 是机体免疫状态的中心环节。

本研究显示, 恶性食道癌患者放疗前细胞免疫功能低下, CD4⁺ T细胞以及CD4/CD8的比值明显低于正常对照组。根治性放疗对机体的免疫功能的影响包括2个方面:一方面可以杀伤肿瘤细胞, 解除肿瘤对机体的免疫抑制; 另一方面放疗的非选择性杀伤作用, 对增殖活跃的淋巴系统杀伤作用亦较明显。但哪一种作用占主导地位决定了化疗后免疫功能状态的变化。本研究发现放疗结束后1周细胞免疫功能较放疗前更为低下, CD4⁺T细胞百分率及CD4/CD8比值低于放疗前, 表明在放疗刚结束时, 以放疗的非选择性杀伤作用, 即对增殖活跃的淋巴系统杀伤作用亦较明显, 细胞免疫抑制作用占主导地位。而放疗结束后3个月, CD4⁺T细胞百分率及CD4/CD8比值明显高于放疗前, 接近于正常对照组, 表明根治性放疗能有效减少肿瘤负荷, 改善了患者的免疫功能。

本研究结果显示, 动态检测食道癌患者根治性放疗前、后T细胞亚群的变化, 对反映机体的免疫状态、评判肿瘤预后以及适时的免疫治疗有一定的临床意义。