宫角妊娠是指妊娠囊种植在子宫角的妊娠, 即受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠较为罕见, 仅占所有异位妊娠的2%~4%, 与正常分娩比例约为1∶ 2 500~1∶ 5 000。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂, 导致严重的血液动力学障碍, 使孕妇死亡率较高。应当及早作出正确的临床诊断与鉴别诊断, 以免产生严重的后果。

我们通过对22例尿液β -HCG定性测定始终为阳性, 而B超在宫内未找到妊娠囊的宫角妊娠病例, 进行连续的β -HCG动态检测, 最后帮助临床作出了正确的诊断。

正常妊娠在子宫着床发育成胎儿, 若种植在子宫腔外某处医学上称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管、宫角腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等^[1]。宫角妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部, 可引起各种并发症, 常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留, 子宫破裂是最严重的并发症, 这种情况虽罕见, 但出血凶猛, 常可导致休克, 甚至危及生命。患者如有急性破裂现象, 需作剖腹手术; 宫角肌层发紫有出血现象, 有破裂可能的, 需行输卵管切除及宫角切除术^[2]。

宫角妊娠由于其临床表现与宫外孕非常类似故临床极易引起误诊^[3]。开展β -HCG检测, 目前已是早期诊断的重要方法。测定尿β -HCG, 方法简便、快速, 适用于急诊患者, 但该法系定性试验, 灵敏度不高。由于宫角妊娠时, 患者体内β -HCG水平较宫内妊娠为低且上升不明显, 因此我们采用灵敏度高的放射免疫法动态定量测定血清β -HCG, 该法灵敏度高、快速。血清β -HCG半衰期为1.2~3.6h^[4], 故收集、分离血清后, 必须当天完成检测, 并且注意尽可能的去处血细胞的影响。正常妊娠时, 每48~72hβ -HCG定量倍增^[5], 在停经37~58d, 尿液β -HCG定性为阳性, 血清β -HCG定量为﹥401mIU/mL, 经阴道或腹部超声可见宫内孕囊; 而宫角妊娠尿液β -HCG定性亦为阳性, 血清β -HCG定量低于正常妊娠孕周的参考值, 在停经37~58d> 191mIU/mL, 但﹤401mIU/mL, 且每48~72h无倍增; 宫外孕在停经37~58d, β -HCG定量﹤191 mIU/mL, 血清β -HCG连续检测无明显上升, 且尿液β -HCG定性测定为弱阳性结果。

B型超声显像一般要到停经7周时, 方能查到胚芽与原始心管搏动, 宫角妊娠的声像特点^[6]:子宫虽增大但宫腔内空虚, 宫旁出现低回声区, 该区若查出胚芽及原始心管搏动, 可确诊。在实际检测过程中, 如发现介于阴性与阳性结果之间的测定值, 同时参考其停经天数, 在排除停经少于37d的正常妊娠及宫外孕后, 如果其值低于正常妊娠而又高于宫外孕且3d后血清β -HCG无成倍增长者, 可提示临床高度重视宫角妊娠之可能, 结合B型超声显像结果与临床表现尽早作出诊断^[7]。

宫角妊娠的临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主^[8]。妊娠囊存活于宫角部, 若胎儿继续发育, 子宫角部肌层将变得越来越薄, 一旦发生破裂, 若治疗不及时, 将引起严重并发症, 这22例患者均作宫角切除术, 术后情况良好。

本病确诊有一定难度, 需综合临床表现、妇科检查、B超检查。尿液β -HCG定性始终为阳性结果, 血清β -HCG定量测定值低于正常妊娠而又高于输卵管宫外孕且每隔3d无成倍增长, 特别是刮宫未见绒毛及胎儿或B超下刮宫仍不能探及绒毛及胎儿, 应高度警惕本病。