引用本文
陈莎, 王旭东, 黄永国, 艾洪武. 高敏心肌肌钙蛋白T、心肌酶与心电图在儿童手足口病感染中的应用. 27(2): 126-128
CHEN Sha, WANG Xudong, HUANG Yongguo, AI Hongwu. The clinical application of hs-cTnT,cardiac enzyme and electrocardiogram in HFMD of children. Labratory Medicine, 27(2): 126-128  
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《检验医学》编辑部
高敏心肌肌钙蛋白T、心肌酶与心电图在儿童手足口病感染中的应用
陈莎, 王旭东, 黄永国, 艾洪武
武汉市妇女儿童医疗保健中心检验部,湖北 武汉 430016

作者简介：陈莎,女,1960年生,主管技师,主要从事临床生化检验工作。

摘要
目的

探讨儿童手足口病(HFMD)患儿高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、心肌酶和心电图变化与心肌受损之间关系。

方法

对241例HFMD患儿及203名健康儿童进行hs-cTnT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶(LD1)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定和心电图检测。分析2组之间的hs-cTnT、心肌酶水平及异常率和心电图异常率的差异。

结果

HFMD组hs-cTnT、心肌酶水平及异常率明显高于对照组( P<0.01),心电图异常率(包括ST-T段改变、传导阻滞、早博、异位心动过速)也高于对照组( P<0.01)。HFMD患儿hs-cTnT异常率要高于其他心肌酶指标。

结论

血清hs-cTnT、心肌酶及心电图检测可作为早期判断HFMD患儿心肌受损及心功能评价的辅助诊断指标,且血清hs-cTnT有较好的临床应用前景。

关键词: 高敏心肌肌钙蛋白T; 心肌酶; 心电图; 手足口病
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2012)02-126-03
The clinical application of hs-cTnT,cardiac enzyme and electrocardiogram in HFMD of children
CHEN Sha, WANG Xudong, HUANG Yongguo, AI Hongwu
Department of Laboratory Medicine, Wuhan Medical Health Center for Women and Children, Hubei Wuhan 430016, China
Abstract
Objective

To investigate the relationship of high-sensitivity cardiac troponin T(hs-cTnT), cardiac enzyme and electrocardiogram with myocardial injury in hand-foot-mouth disease(HFMD) of children.

Methods

The levels of hs-cTnT, aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), lactate dehydrogenase isoenzyme 1(LD1), creatine kinase (CK) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) were determined in 241 children with HFMD and 203 healthy children. Their electrocardiogram was examined. The levels of hs-cTnT, the levels of cardiac enzymes, the abnormal rates and electrocardiogram abnormal rates were analyzed between the 2 groups.

Results

The levels of hs-cTnT and cardiac enzyme, the abnormal rates and the abnormal rates of ST-T, conduction blockade,bearing premature and pyknocardia in HFMD group were significantly higher than those of control group( P<0.01). The abnormal rate of hs-cTnT was significantly higher than those of cardiac enzymes.

Conclusions

The levels of hs-cTnT and cardiac enzymes and electrocardiogram may be indicators for the diagnosis of myocardial injury and heart function in children with HFMD. The level of hs-cTnT has better diagnostic value.

Keyword: High-sensitivity cardiac troponin T; Cardiac enzyme; Electrocardiogram; Hand-foot-mouth disease
引言

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由柯萨奇病毒和肠道病毒引起流行性疾病, 主要表现为手、足、口腔黏膜等皮疹、发热。一般症状较轻, 预后良好。近年来, 由肠道病毒71型引起的症状较重, 可伴发心肌炎、无菌性脑膜炎、肺水肿及瘫痪等严重并发症, 甚至导致死亡[1]。由于 HFMD 患儿伴心肌受损的表现轻且不典型, 临床诊断中经常忽视心肌损害的存在。目前, 已有较多心肌损伤标志物应用于HFMD心肌损伤的辅助诊断[2], 而高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)在HFMD中的应用还未见报道。为研究hs-cTnT在HFMD心肌损伤的诊断价值, 我们对HFMD患儿的hs-cTnT、心肌酶和心电图检查结果进行了综合分析及评价。

材料和方法
一、研究对象

选自2009年武汉市妇女儿童医疗保健中心241例HFMD住院患儿, 病例均符合2008年卫生部颁发的《医疗机构手足口病的诊断标准》[3], 男137例, 女104例, 年龄5个月6岁。正常对照组选择同期203名健康体检儿童, 男106名、女97名, 年龄5个月6岁, 无心、肝、胆、胰等疾病, 无急性炎症, 血常规、血清学检测结果均正常。所有样本均为清晨空腹静脉血测定, 同时对HFMD组和正常对照组做心电图检查。

二、方法

血清hs-cTnT使用配套试剂在罗氏E170电化学发光分析仪上检测, 参考范围为00.014 μ g/L。血清心肌酶指标使用配套试剂在罗氏公司P800全自动生化分析仪上检测, 参考范围为:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1040 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)120300 U/L、乳酸脱氢酶同工酶(LD1)1565 U/L、肌酸激酶(CK)20250 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)025 U/L。以上指标检测结果超出参考范围上限判为异常。心电图采用12导联心电图仪进行检查, 心电图异常包括ST-T改变、各种早搏、传导阻滞、异位心动过速。

三、统计学方法

全部数据采用SPSS11.5软件分析处理, hs-cTnT、心肌酶谱数据用 x-± s表示, 组间比较采用t检验, 各项指标异常率采用 χ 2检验, P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果
一、HFMD组及正常对照组血清hs-cTnT、心肌酶水平及异常率比较

HFMD组血清hs-cTnT、AST、LDH、LD1、CK、CK-MB水平及异常率均明显高于正常对照组(P< 0.05、P< 0.01), 见表1、表2。

表1 HFMD组与正常对照组hs-cTnT及心肌酶检测结果比较 x-± s
表2 HFMD组与正常对照组心肌酶谱异常情况比较[例(%)]
二、HFMD组与正常对照组心电图异常情况比较

HFMD组心电图ST-T段改变、传导阻滞、早博、异位心动过速的异常率均高于正常对照组(P< 0.01), 见表3。

表3 HFMD组与正常对照组心电图异常情况比较[例(%)]
三、HFMD组血清hs-cTnT与心电图异常率比较

在心电图正常的HFMD患儿中, hs-cTnT异常率为27% (34/119), 在hs-cTnT正常的HFMD患儿中, 心电图异常率为4.5%(4/89), 见表4。

表4 HFMD组中hs-cTnT与心电图异常情况比较(例)
讨论

引起HFMD的肠道病毒的发病机制很相似, 病毒可由原发病灶经淋巴管扩散至局部淋巴结以及经血液循环侵入其他器官, 如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、肺、肝、胰、肌肉、肾上腺等, 引起各种病变及出现相应临床表现。如侵犯心脏时可引起间质性心肌炎, 伴局灶性坏死、心包炎等[4]。临床上发现心肌受损与年龄大小密切相关, 年龄越小, 心肌越容易受损害[5]。CK、LDH、AST在体内分布较广, 特异性差, 其活力增高可有非心脏因素影响, 应结合临床综合分析。CK-MB是心肌特异性同工酶, 在心肌细胞中含量最高。但大量的临床实践发现, 以CK-MB为主的心肌酶的临床特异性和灵敏度不尽如人意。

心肌肌钙蛋白T(cTnT)是心肌细胞的一种结构蛋白, 是目前反映心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物。在心肌损伤后34 h释放入血并逐步增加, 但由于普通检测方法灵敏度不够高, 还无法检出疾病早期的cTnT浓度。近年来, 随着检测技术的发展及方法的不断更新, hs-cTnT的检测试剂也开始应用于临床。该方法在目前常规cTnT检测法的基础上提高了样本用量和检测抗体的特异性, 并减少了背景干扰, 提高了检测灵敏度[6]。吴炯等[7]比较了hs-cTnT和cTnT 2种方法入院即刻AMI检出阳性率, 发现采用hs-cTnT检测可以使约30%的患者得到更早诊断。由此可见, hs-cTnT检测方法能较早的检测到更低浓度的cTnT, 在心肌损伤的早期诊断上显示出较大的优势。

本研究HFMD组血清hs-cTnT、AST、LDH、LD1、CK、CK-MB水平明显高于正常对照组(P< 0.05、P< 0.01); HFMD组心肌酶的异常率也明显高于正常对照组(P< 0.01), 与先前的研究报道一致[8]。说明常规心肌酶检测对HFMD患儿心肌损伤有一定诊断价值。此外HFMD患儿心电图异常率亦明显高于对照组(P< 0.01), 其中ST-T段改变为49.3%、传导阻滞为43.9%、早博为48.5%、异位心动过速为40.6%; 而且心电图检查有异常者, 其心肌酶指标改变亦较明显。另外, 本研究HFMD患儿hs-cTnT异常率达到63%, 与正常对照组比较差异有统计学意义(P< 0.01), 且高于其他心肌标志物。说明hs-cTnT在提示HFMD患儿心肌损伤方面要优于常规心肌标志物。而且, 在心电图正常的HFMD患儿中, hs-cTnT异常率为27%(34/119); 在hs-cTnT正常的HFMD患儿中, 心电图异常率为4.5%(4/89)。可以看出, hs-cTnT在提示HFMD患儿心肌损伤方面也要优于心电图。

综上所述, 血清hs-cTnT、心肌酶及心电图检测可作为HFMD患儿心肌受损及心功能评价的辅助诊断指标。而且血清hs-cTnT检测有助于早期诊断HFMD患儿心肌损害的程度, 为早期预防、早期治疗HFMD提供重要的临床依据。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] MeMinn PC. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance[J]. FEMS Microbiol Rev, 2002, 26(1): 91-107. [本文引用:1] [JCR: 13.231]
[2] 高红, 刘文渊. 手足口病患儿心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ和脑电图、心电图改变的临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2009, 29(6): 113. [本文引用:1]
[3] 卫生部肠道病毒(EV71) 感染诊疗指南(2008年)[S]. [本文引用:1]
[4] 李兰娟. 手足口病预防控制指南[M]. 杭州: 浙江科学技术出版社, 2008: 23. [本文引用:1]
[5] 魏健. 血清心肌酶谱改变患儿临床分析[J]. 实用儿科临床杂志, 2004, 19(9): 812-813. [本文引用:1]
[6] 宋凌燕, 吴炯, 宋斌斌, 等. 高敏感方法检测心肌钙蛋白T的分析性能评价[J]. 中华检验医学杂志, 2010, 33(9): 814-818. [本文引用:1]
[7] 吴炯, 宋凌燕, 张春燕, 等. 高敏感心肌肌钙蛋白T检测方法在诊断急性心肌梗死中的价值[J]. 中华检验医学杂志, 2010, 33(9): 825-830. [本文引用:1]
[8] 曹新瑞. 血清肌钙蛋白I与心肌酶联检在手足口病诊断中的意义[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(15): 3556-3557. [本文引用:1]