卫生部的尿沉渣室间质评共涉及57种尿沉渣细胞类型, 出现频率不低于1次的细胞类型共35种, 有22种细胞类型未涉及, 35种尿沉渣细胞类型根据出现的频次降序排列, 见表1。

表1

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表1 2002至2011年尿沉渣室间质评总结表 编号 尿沉渣 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 总计(次) 3602 红细胞 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10 3601 白细胞 1 3 1 1 1 1 1 1 9 3608 扁平上皮细胞(表层) 1 2 1 1 1 1 1 8 3629 颗粒管型 1 1 1 1 1 1 1 1 8 3614 肾小管上皮细胞 1 1 1 1 1 5 3628 透明管型 1 1 1 1 1 5 3632 红细胞管型 1 1 1 1 1 5 3611 移行上皮细胞(表层) 1 1 1 1 4 3631 白细胞管型 1 1 1 1 4 3635 脂肪管型 1 1 1 4 3655 尿酸结晶 1 1 1 1 4 3609 扁平上皮细胞(中层) 1 1 1 3 3613 移行上皮细胞(深层) 1 1 1 3 3624 精子 1 1 1 3 3630 上皮细胞管型 1 1 1 3 3645 细菌 1 1 1 3 3646 真菌 1 1 1 3 3612 移行上皮细胞(中层) 1 1 2 3634 蜡样管型 1 1 2 3657 草酸钙结晶 1 1 2 3661 胱氨酸结晶 1 1 2 3665 磷酸氨镁结晶 1 1 2 3671 胆红质结晶 1 1 2 3675 纤维丝(如棉花丝等) 1 1 2 3677 气泡 1* 1 2 3610 扁平上皮细胞(深层) 1 1 3620 移行上皮癌细胞 1 1 3621 扁平上皮癌细胞 1 1 3625 脂肪颗粒细胞 1 1 3647 原虫 1 1 3663 酪氨酸结晶 1 1 3664 胆固醇结晶 1 1 3669 尿酸铵结晶 1 1 3672 磺胺类结晶 1 1 3676 脂肪滴 1 1 总计(次) 10 10 10 10 10 10 10 10 15 15 110 注:频次出现为零的22种尿沉渣相关类型未列出, 同时2008年疑是气泡的图片(以* 为标记)因争议很大而被取消。

表1 2002至2011年尿沉渣室间质评总结表

由表1可以看出卫生部在尿沉渣室间质评细胞类型的选择上差异较大, 出现频率前3位的分别为红细胞、白细胞和扁平上皮细胞(表层)、颗粒管型, 其中扁平上皮细胞(表层)和颗粒管型并列第3位; 相对应的频次分别为:10次、9次和8次, 这与日常工作中经常出现的细胞类型相一致。与此同时, 22种还未涉及的细胞类型(占总比例的38.6%)为卫生部加大细胞的涉及面提供了改进依据^{[1, 2]}, 除去部分类型还有16种细胞类型在近10年还未出现, 而其中又以结晶为主:非晶形尿酸盐结晶、硫酸钙结晶、马尿酸结晶、尿酸钠结晶、亮氨酸结晶、磷酸钙结晶、非晶形磷酸盐结晶、碳酸钙结晶、尿酸钙结晶、药物结晶。其中包括生理性结晶和病理性结晶, 结晶在尿液中的出现的频率较低(特别是病理性结晶), 单纯的制备相应的结晶用于室间质评难度也很大, 所以在这些未涉及的结晶部分一方面需要卫生部逐步涉及, 另一方面还需要各实验室注意收集, 发现典型的结晶可以储存下来提供给卫生部临床检验中心, 借助卫生部临检中心这一平台和各实验室分享。针对频次出现较高的红细胞, 日常工作中, 除肉眼血尿的患者均一型的红细胞所占的比例高, 其他疾病类型的尿常规正常形态的红细胞所占的比例相对较小, 所以对红细胞的室间质评的分类上还有细分的空间(如:大红细胞、小红细胞、皱缩型红细胞、棘红细胞、影红细胞和出芽型红细胞等应设计相应的编码与之对应)。目前, 全国各医院都在进行实验ISO15189认可, 在这体系中, 为达到报告的一致性, 人员比对是必不可少的, 而卫生部的形态学室间质评则是一个很好的完成室间质评的工具。我科室对形态学室间质评的上报采取每位员工提供上报结果, 室间质评的结果回报出来后, 再对各员工进行纠正。利用这种方式, 对员工即起到了考核作用, 又做好了人员比对。因此, 卫生部的室间质评如能更细化, 将更有助于其发挥自身的影响力, 同时也提升了各实验室人员素质。

有关尿沉渣室间质评正确率的问题, 从本实验室近10年室间质评回报结果来看^[3], 上报错误的结果共17例, 平均误报率为15%, 但整体误报率呈下降趋势, 具体分布见图1。

图1

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	图1 误报率趋势图

可以看出, 通过6年(2002至2007年)的参比学习, 本实验室的误报率由刚开始的60%逐步下降为零。这说明借助卫生部室间质评这一平台我科室的水平正逐步提升, 逐步将易混淆的细胞类型得以区分:移行上皮细胞(底层)和肾小管上皮细胞的区别在于前者核小细胞质相对多胞膜光滑, 而后者核大细胞质相对少胞膜不规则(如图2和图3所示); 尿酸结晶和胱氨酸结晶的区别在于前者虽为六边形但晶体边缘折光性较弱且可出现轻度不规则, 而后者则为标准的六边形折光性均一, 相关特征见图4、图5。

图2

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	图2 小圆上皮细胞(2010EQA)

图3

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	图3 肾小管上皮细胞2009EQA)

图4

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	图4 尿酸结晶(2010EQA)

图5

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	图5 胱氨酸结晶(2011EQA)

各实验室要根据自身的特点分析、比对、总结各相似细胞类型的特征, 掌握其鉴别要点。在做好室间质评上报的同时更好的指导实践工作^[4]。

通过对卫生部近10年的尿沉渣形态学室间质评进行回顾分析。发现卫生部的室间质评在尿沉渣形态学类型的设计和编制上质量虽然越来越高, 但对一些未涉及的尿沉渣细胞类型仍有改进的空间。各实验室则可借助现有的卫生部室间质评的资源, 制定出符合自身的室间质评回报计划^[5], 深化对各尿沉渣细胞形态的理解, 让卫生部室间质评这一工具更好的为提升各科室员工素质服务, 进而提供更为精细的检验报告做好临床的后勤保障工作。