1. 仪器与试剂 (1)日本Sysmex公司生产的KX-21全自动血液分析仪(以下简称KX-21)及配套原装试剂,该仪器采用经典的电阻抗原理检测全血细胞;(2)日本Sysmex公司生产的XT-1800i自动血液分析仪(以下简称XT-1800i)及配套原装试剂,该仪器采用电阻抗原理检测红细胞(RBC)和血小板(PLT)、核酸荧光染色配合半导体激光流式细胞术^{[ 1]}检测白细胞(WBC);(3)OLYMPUS CX41显微镜。

2. 标本 健康查体中1例冷凝集标本,新鲜乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K₂)抗凝血。

3. 质量控制 2台仪器使用前均已校准,每日测定配套质控物,结果均在靶值允许的范围内。

2台仪器水浴前RBC测定值均明显低于水浴后。KX-21水浴前为1.36×10¹²/L、水浴后为4.37×10¹²/L,XT-1800i水浴前为1.14×10¹²/L、水浴后为4.56×10¹²/L。RBC直方图左侧出现小峰(见 图1);血红蛋白(Hb)无明显变化;PLT在KX-21上水浴前数目(236×10⁹/L)略高于水浴后(186×10⁹/L),而在XT-1800i上则少许下降。见 表1。

图1

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	图1 水浴前KX-21、XT-1800i RBC、PLT分布直方图注:(a)KX-21; (b)XT-1800i

表1

表1

表1 2台仪器水浴前、后RBC、PLT、WBC部分相关参数的比较 仪器型号 水浴 RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT MCV(fL) PLT(×109/L) WBC(×109/L) KX-21 前 1.36 152 0.13 94.9 236 9.94 后 4.37 150 0.39 89.2 186 9.30 XT-1800i 前 1.14 148 0.11 92.1 172 4.41 后 4.56 150 0.38 84.2 186 8.80 注:HCT为RBC比容;MCV为平均RBC体积

表1 2台仪器水浴前、后RBC、PLT、WBC部分相关参数的比较

KX-21水浴前WBC测定值(9.94×10⁹/L)略高于水浴后(9.3×10⁹/L), XT-1800i水浴后(4.41×10⁹/L)明显低于水浴前(8.8×10⁹/L),见 表2。XT-1800i散点分布减少,见 图2。

图2

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	图2 水浴前、后XT-1800i外周血WBC散点图注: (a)水浴前;(b)水浴后

水浴前镜下RBC明显聚集成团,而WBC、PLT以及和RBC之间也出现不同程度的聚集( 图3)。

图3

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	图3 水浴前10倍镜和油镜下聚集图片注:(a)10倍镜;(b)油镜

水浴前,RBC测定值减低,镜下形态提示RBC聚集使RBC计数假性减少,RBC分布直方图左侧、PLT分布直方图右侧出现的大约在3050 fL处小峰、抬高考虑主要为聚集的PLT。

KX-21水浴前WBC测定值增高,未能充分溶解凝集的RBC被误当作WBC而致阻抗法WBC测定值增高,这与文献^{[ 2]}报道一致。 表2提示凝集的RBC主要干扰WBC阻抗法计数的中小细胞区域 ,使淋巴细胞、单核细胞等增高。XT-1800i采用核酸荧光染色配合半导体激光流式细胞术可以较好的区分WBC,另外冷凝集标本除了RBC有凝集外,WBC、PLT也会出现不同程度的聚集^{[ 4]}。王建中^{[ 3]}认为流式细胞术设门的应用排

除了一些非典型形态WBC而使XT-1800i WBC测定值结果减低、散点图密度减低(见 图2)。

一般人Hb/RBC的比值约为30∶1(Hb的单位为“g/L”,RBC的单位为“10¹²/L”)^{[ 5]}。血细胞分析散点图直方图不会出现大的变化,血样均匀。而凝集的标本会出现一些改变^{[ 6]}。对于怀疑冷凝的标本应水浴待RBC冷凝集消除后立刻检测。