1.主要仪器与试剂 日本Sysmex XT-2100i全自动血液分析仪,丹麦Radiometer ABL800 血气分析仪,日本HITACHI 7180 全自动生化分析仪。血液分析、血气分析的试剂、校准物和质控品均为配套产品。生化检测所用试剂与文献^{[ 2]}一致。

2.对象 选取汶川地震后于德阳市人民医院住院的58例汶川地震危重伤员,男40例,女18例,年龄1102岁;同时选取同期德阳市人民医院的健康体检者650名,男334名,女316名,年龄1880岁。采集所有对象静脉血和动脉血。乙二胺四乙酸二钠(EDTA-K₂)抗凝血用作血液细胞学分析;静脉血自然凝固后3 000 r/min(离心半径14.5 cm)离心5 min,分离血清作生化检测用;专用血气采血管采集动脉血作血气分析。

3. 检测方法 首先对仪器进行校准,质控在控后进行各项检测。全自动血气分析仪分析动脉血气。电极法检测pH值、二氧化碳分压(PCO₂)和氧分压(PO₂)。同时在根据pH值和PCO₂绘制出的酸碱图中分析血气类型^{[ 3]},见 图1。

图1

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	图1 酸碱图及血气分析类型

4.统计学方法 数据采用 SPSS 13.0统计学软件分析。结果以 ±s表示。其中总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、AG和剩余碱(BE)属偏态分布资料,结果以中位数(范围)表示。采用独立样本 t检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

地震危重伤员的红细胞计数(RBC)和血红蛋白(Hb)水平及淋巴细胞百分比(L%)低于健康对照组( P<0.05),白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(N%)则高于健康对照组( P<0.05);且肝、肾功能严重受损,出现高钾、高镁、低钠、低钙等电解质紊乱。见 表1~ 表4。

表1

表1

表1 地震危重伤员血液细胞分析 组别 例数 WBC (×109/L) N (%) L (%) RBC(×1012/L) Hb(g/L) 男 女 男 女 健康对照组 97 6.32±1.35 61.26±5.22 31.47±4.92 5.04±0.52 4.11±0.61 150.76±6.64 131.33±8.64 地震伤员 58 13.55±4.49* 83.62±8.26* 10.66±7.30* 3.12±1.03* 2.87±0.92* 88.33±27.83* 87.89±24.12* 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表1 地震危重伤员血液细胞分析

表2

表2

表2 地震危重伤员肝功能分析 组别 例数 TBil(μmol/L) DBil(μmol/L) TP(g/L) Alb(g/L) 健康对照组 97 11.6(5.027.0) 4.2(3.010.0) 75.35±4.54 49.67±2.91 地震伤员 58 25.8(7.044.0)* 10.4(4.018.0)* 49.23±6.18* 29.49±5.36* 组别 例数 GLO(g/L) A/G比值 ALT(U/L) AST(U/L) 健康对照组 97 25.49±3.28 1.96±0.26 21.5(8.039.0) 23.9(11.040.0) 地震伤员 58 19.74±4.02* 1.57±0.46* 105.3(27.02 531.0)* 277.0(19.04 315.0)* 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表2 地震危重伤员肝功能分析

表3

表3

表3 地震危重伤员肾功能分析 组别 例数 Glu(mmol/L) Urea(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L) 男 女 男 女 健康对照组 97 4.98±0.35 5.18±0.94 84.44(61.20127.50) 61.73(42.9094.20) 339.08±49.92 245.34±50.71 地震伤员 58 8.24±5.17* 11.93±7.72* 205.60(53.10362.90)* 126.70(46.60209.10)* 398.86±144.18* 325.48±161.83 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表3 地震危重伤员肾功能分析

表4

表4

表4 地震危重伤员电解质分析 组别 例数 K(mmol/L) Na(mmol/L) Cl(mmol/L) Ca(mmol/L) Mg(mmol/L) IP(mmol/L) 健康对照组 97 4.24±0.42 139.67±3.36 102.46±2.92 2.31±0.13 0.94±0.09 1.14±0.20 地震伤员 58 4.78±1.46* 134.66±6.44* 103.93±7.50 1.92±0.30* 1.27±0.15* 1.46±1.36 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表4 地震危重伤员电解质分析

地震危重伤员与健康对照组比较,其pH值降低、PCO₂增高、AG降低( P<0.05)。而以酸碱图划分为7个组后再比较,发现各组与健康对照组有一些指标差异有统计学意义( P<0.05)。

表5

表5

表5 地震危重伤员血气分析 组别 例数 pH值 PCO2(mmHg) PO2 (mmHg) AB(mmol/L) SB(mmol/L) BE(mmol/L) AG(mmol/L) 健康对照组 97 7.39±0.03 40.15±2.56 93.44±23.27 24.51±1.14 23.89±1.64 0.16(-1.903.20) 15.60(11.8021.20) 地震伤员 58 7.32±0.11* 50.74±22.96* 105.83±98.11 25.58±10.13 23.93±7.47 -0.55(-24.9016.20) 6.60(-10.9022.90)* 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表5 地震危重伤员血气分析

表6

表6

表6 地震危重伤员血气分析类型 代谢类型 例数 酸碱图中区域 pH值 PCO2(mmHg) PO2(mmHg) AB(mmol/L) 健康对照组 97 N 7.39±0.03 40.15±2.56 93.44±23.27 24.51±1.14 急性低碳酸血症 5 D 7.44±0.02 33.40±2.51 88.00±40.77 22.50±2.11 慢性低碳酸血症 4 E 7.41±0.00 24.75±5.85 85.75±10.72 15.45±3.51* 急性高碳酸血症 15 A 7.29±0.08* 72.07±10.96* 83.60±19.84 34.24±6.98* 慢性高碳酸血症 8 B 7.31±0.08* 79.00±27.31* 116.88±110.51 37.73±7.02* 急性代谢性酸中毒 7 G 7.16±0.13* 38.00±7.64 159.57±189.08 14.26±6.15* 慢性代谢性酸中毒 8 F 7.30±0.05* 33.13±4.45 174.25±135.65 15.73±3.22* 正常区域 11 N 7.41±0.03 39.36±2.80 59.55±38.05 24.37±1.09 代谢类型 例数 酸碱图中区域 SB(mmol/L) BE(mmol/L) AG(mmol/L) 健康对照组 97 N 23.89±1.64 0.16(-1.903.20) 15.60(11.8021.20) 急性低碳酸血症 5 D 23.60±1.85 -0.90(-2.802.80) 7.00(5.008.10) 慢性低碳酸血症 4 E 18.28±2.59* -6.20(-12.80-5.70) 10.90(10.6019.80) 急性高碳酸血症 15 A 28.98±6.69 9.10(-5.2014.70) 0.40(-5.109.80) 慢性高碳酸血症 8 B 32.20±5.11* 6.35(3.8016.20) -0.05(-10.904.20) 急性代谢性酸中毒 7 G 14.23±5.16* -9.40(-24.90-4.10) 14.30(8.2022.90) 慢性代谢性酸中毒 8 F 16.88±2.70* -9.10(-16.70-3.40) 14.20(7.5016.00) 正常区域 11 N 24.55±0.97 0.40(-1.602.40) 5.70(4.307.90) 注:与健康对照组比较,* P<0.05

表6 地震危重伤员血气分析类型

本研究血液分析显示,地震危重伤员出现了严重贫血和感染、肝肾功能受损、电解质酸碱平衡紊乱。地震伤员因外伤而大量失血,出现严重贫血甚至失血性休克。重物挤压时间长,肢体持久缺血缺氧坏死,导致气性坏疽蔓延,可合并多种细菌感染,出现严重的混合性感染。地震后,除直接创伤引发早期死亡外,位居第2位的死亡原因就是挤压综合征^{[ 4]}。地震伤虽然是外伤,但可导致水电解质酸碱平衡紊乱,甚至威胁生命。血气改变不仅与患者病情且与预后有一定关系。

截肢能大大降低死亡风险,及时挽救患者生命。幸运的是,本研究中的58例地震危重伤员都及时施行了截肢手术,并成功保住了生命。