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辛华, 唐丽娟, 占伏良, 谭布珍. 不孕妇女细菌性阴道病与四种自身抗体的相关性探讨. 26(8): 558-560
  
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不孕妇女细菌性阴道病与四种自身抗体的相关性探讨
辛华, 唐丽娟, 占伏良, 谭布珍
南昌大学第二附属医院妇产科,江西 南昌 330006

作者简介：辛华,女,1965年生,学士,主任技师,主要从事生殖医学检验工作。

摘要
目的

探讨细菌性阴道病(BV)与原发性不孕、人流后继发不孕、药流后继发不孕妇女免疫性抗体关系。

方法

对不孕妇女进行常规BV检测,同时用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb) 、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵细胞透明带抗体(AzpAb)。

结果

原发不孕组、人流后继发不孕组BV阳性率均高于正常生育组(P<0.01)。BV阳性原发不孕患者AsAb阳性率高于BV阴性原发不孕患者(P<0.05);人流后继发不孕BV阳性患者EmAb阳性率高于人流后继发不孕BV阴性患者(P<0.05)。药流后继发不孕组BV阳性率与正常生育组比较,差异无统计学意义(P>0.05),药流后继发不孕BV阳性患者AsAb、EmAb、ACA、AzpAb阳性率与药流后继发不孕BV阴性患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

BV与原发性不孕AsAb 产生及人流后继发不孕EmAb产生存在明显相关性。

关键词: 抗精子抗体; 抗子宫内膜抗体; 抗心磷脂抗体; 抗透明带抗体; 不孕; 细菌性阴道病
中图分类号:R446.62 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)08-0558-03
Abstract
Keyword:

细菌性阴道病(BV)是妇科常见病,阴道炎中细菌性阴道病的患病率为22.83%[ 1]。现代生殖免疫学研究认为,阴道炎时不同的抗原和病原体所诱发的抗体类别和抗体滴度不同[ 2]。我们根据病史对原发性不孕、人流后继发不孕、药流后继发不孕妇女进行常规BV检测,同时对血清中抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵细胞透明带抗体(AzpAb)进行测定,以探讨BV与AsAb、EmAb、ACA、AzpAb之间关系。

材料和方法
一、材料

1.研究对象 (1)实验组: 2005年3月至2008年12月在南昌大学第二附属医院妇产科门诊就诊的不孕2年以上患者共305例,其中原发不孕组96例,年龄22~37岁;人流后继发不孕106例,年龄24~38岁,有手术流产史;药流后继发不孕组103例,年龄20~30岁,有药物流产史。(2)对照组:有生育能力的健康妇女39名,年龄21~36岁。所有入组对象3 d内无性生活及阴道上药等。

2.试剂 BV Blue试剂盒由美国Gryphus Diagngtics公司提供,AsAb、EmAb、ACA、AzpAb试剂盒均由深圳安群生物工程公司提供。

二、方法

1.BV的检测与诊断 无菌采集足量阴道分泌物立即送检,白带常规中找白假丝酵母菌、滴虫、线索细胞;将取样棉拭子浸入Blue测试管中,37 ℃保温10 min,在测试管中加入2滴显色液摇匀,显示蓝色或绿色为阳性。

2.4种抗体的测定 取不孕患者静脉血3 mL,分离血清放置-30 ℃冰箱保存1周内测定。检测采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA),450 nm测吸光度( A)值,以标本 A值(P)/阴性对照 A值(N)>2∶1为阳性。

三、统计学方法

统计资料通过SPSS17.0 进行χ2检验及相关分析。

结 果

一、原发不孕组96例中BV阳性30例,阳性率为31.25%;人流后继发不孕组106例中BV阳性32例,阳性率为30.19%;2组阳性率均高于正常生育组( P<0.01)。药流后继发不孕组103例中BV阳性21例,阳性率为20.39%,与正常生育组比较,差异无统计学意义( P>0.05)。见 表1。

表1 各组患者和正常生育者BV阳性率比较 [例(%)]

二、 BV阳性原发不孕患者AsAb阳性率高于BV阴性原发不孕患者( P<0.05),EmAb、ACA、AzpAb阳性率2组间差异无统计学意义( P>0.05)。人流后继发不孕BV阳性患者EmAb阳性率高于人流后继发不孕BV阴性患者( P<0.05),AsAb、ACA、AzpAb阳性率差异无统计学意义( P>0.05)。药流后继发不孕BV阳性患者与药流后继发不孕BV阴性患者EmAb、AsAb、ACA、AzpAb阳性率差异均无统计学意义( P>0.05)。见 表2。

表2 原发、人流、药流不孕BV阳性组和BV阴性不孕组血清中4种自身抗体检出结果比较[例(%)]
讨 论

BV是患者阴道内正常的乳酸杆菌被一组过度生长的厌氧菌所取代使得平衡失调所致,是一种混合感染。近年来随着对女性下生殖道感染的研究逐步深入,BV是育龄妇女阴道炎之首[ 3]。慢性生殖道感染是女性不孕的重要原因[ 4]。.

正常妇女生殖道存在天然屏障及精浆中免疫抑制物存在,一般不会产生AsAb。国外对体外授精的原发不孕患者研究报道,原发性不孕较男性不孕、输卵管因素不孕、子宫内膜异位症相关不孕有更高的BV患病率,与正常的阴道菌群患者比较异常的阴道菌群,包括导致BV的菌群与高水平炎性细胞因子间存在密切关系[ 5]。本研究原发不孕症患者BV的阳性率显著高于正常生育对照组,与王蕊等[ 6]报道相符。BV阳性原发不孕组血清AsAb阳性率显著高于BV阴性原发不孕组。提示BV感染可能是引起原发不孕AsAb产生的原因之一。当患者有BV时,阴道内环境改变,不利于精子成活。另一方面,由于感染,生殖道天然屏障降低,死亡精子及精浆中抗原被吞噬细胞摄取,经过抗原识别诱导全身或局部产生AsAb。AsAb导致不孕已为人们所共识。

人流后继发不孕组BV阳性率显著高于正常生育对照组;人流后继发不孕BV阳性组血清EmAb与人流后继发不孕BV阴性组比较,差异有统计学意义;提示EmAb的产生与BV感染有关。当细菌性阴道病感染引起子宫内膜炎或人工流产时由于宫腔、腹腔内负压可导致宫腔内经血倒流及手术对子宫内膜及宫颈内膜机械创伤为子宫内膜异位症提供了条件。当子宫内膜炎或内膜异位时内膜组织可转化为抗原或半抗原刺激诱导抗体产生EmAb;EmAb在补体参与下,抗原抗体结合沉积于子宫内膜和异位病灶中,对孕卵产生抗植入作用而引起不孕或流产。

药流后继发不孕组BV阳性率与正常生育对照组比较,差异无统计学意义( P>0.05)。药流后继发不孕BV阳性组与药流后继发不孕BV阴性组AsAb、EmAb、ACA、AzpAb等4种自身抗体比较,差异无统计学意义,提示药物流产不易并发BV以及诱导自身抗体产生。虽然有些药物流产患者会出现流血时间长及月经转复轻度延长等并发症,但对子宫颈及子宫内膜创伤小 。故我们认为药物流产仍是初孕、未婚患者终止妊娠的首选。

本研究结果表明,BV感染与女性免疫性不孕、不育有密切关系。但BV感染对盆腔环境、输卵管及卵巢功能的影响机制还有待进一步研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 邓超群, 文细妹. 1999~2001年永州地区细菌性阴道病调查分析[J]. 实用预防医学, 2004, 11(1): 153. [本文引用:1]
[2] 罗丽兰. 不孕与不育 [M]. 第21版. 北京: 人民卫生出版社, 1998: 12. [本文引用:1]
[3] Rein MF, Shih LM, Miller JR, et al. Use of a lactoferrin assay in the differential diagnosis of female genital tract infections and implications for the pathophysiology of bacterial vaginosis[J]. Sex Transm Dis, 1996, 23(6): 517-521. [本文引用:1] [JCR: 2.594]
[4] Motoya JM, Bemal A, Borrero C. Diagnostics in assisted human reproduction[J]. Reprod Biomed Online, 2002, 5(2): 198-210. [本文引用:1] [JCR: 2.675]
[5] Spand orfer SD, Neuer A, Giraldo PC, et al. Relationship of abnormal vaginal flora, proinflammatory cytokines and idiopathic infertility in women undergoing IVF[J]. J Reprod Med, 2001, 46(9): 806-810. [本文引用:1] [JCR: 0.688]
[6] 王蕊, 李春霞, 邵幸曙, 等. 女性不孕患者下生殖道细菌性阴道病感染状况初探[J]. 中国妇产科临床杂志, 2008, 9(2): 121-123. [本文引用:1]