1.对象 观察对象均为长期生活在青海省西宁市(海拔2 260 m,大气氧分压16.4 kPa)的居民。176例各型肝病患者均为青海省人民医院住院治疗的患者,其中男115例,女61例,年龄24~67岁。将176例肝病按疾病类型分为脂肪肝组(50例)、慢性活动性肝炎组(46例)、急性肝炎组(45例)、肝硬化组(35例)。各类疾病诊断参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准。正常对照组150名,均为青海省人民医院健康体检者,其中男100名,女50名,年龄25~68

岁,均无肝胆疾病史,且肝功能、肝炎病毒标志物和B超等各项检验指标正常者。

2.方法 全部受检对象均于清晨空腹采集静脉血,常规分离样本。血清TBA测定采用酶循环法,使用瑞士罗氏MODULAR DP全自动生化分析仪和北京豪迈生物工程有限公司提供的试剂盒(批号:201003H072)及标准品。

3.统计学方法 采用SPSS For Windows 12.0软件进行分析和描述。所有资料均采用 x- ±s表示。组间比较采用 t检验。

各种肝病患者组血清TBA水平均显著高于正常对照组( P<0.01),结果见 表1。

表1

表1

表1 肝脏疾病组和健康对照组血清TBA水平比较( x- ±s,μmol/L) 组别 例数 TBA 正常对照组 150 3.52±2.27 脂肪肝组 50 9.87±3.78* 慢性活动性肝炎组 46 48.85±35.27* 急性肝炎组 45 54.34±30.54* 肝硬化组 35 49.45±32.10* 注:与对照组比较,* P<0.01

表1 肝脏疾病组和健康对照组血清TBA水平比较( x- ±s,μmol/L)

TBA是胆汁中的主要成分,在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体酶合成,然后分泌到肠道,在肠道内80%~90%被重吸收至门静脉入肝,与肝脏生成的胆汁酸再次随胆汁排入肠道,形成肠-肝循环。当肝脏出现病变时,清除TBA的能力降低,血中TBA浓度升高;另一方面,肝硬化时,由于门-体静脉分流,门静脉中的TBA直接进入体循环,导致血TBA增加。TBA能较为特异地反映肝排泄功能,一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍,均可引起TBA升高^{[ 2]}。只要除外了肝外胆管疾病,TBA的水平就是实质反映肝细胞受损的重要标志。

近年来研究发现,由于高原缺氧的气候因素和高原居民生活习性等特点 ,各种肝病的发病率较平原地区明显升高^{[ 3]}。血清TBA对肝胆疾病是一个较敏感而特异的指标,连续监测血清TBA水平对急性肝炎的转归、慢性肝病的病情发展和预防有着重要的临床意义,可作为临床常规肝功能评估的辅助指标。本研究结果显示高原地区不同肝病患者血清TBA水平显著高于正常对照组( P<0.01)。这与平原地区研究结果相一致。

综上所述,血清TBA水平检测在脂肪肝、慢性活动性肝炎、急性肝炎和肝硬化等肝病的防治过程中有着较高的价值,可作为较敏感的检测指标而广泛用于肝功能检查中,但与缺氧环境没有密切关系。