引用本文
刘敏, 叶小萍. 中医综合治疗代谢综合征患者血清生化指标的改善状况. 2011, 26(4): 246-248
LIU Min, YE Xiaoping. Improvement of serum biochemical markers in patients with metabolic syndrome treated by dissipate phlegm and dehygrosis of Chinese medicine. Labratory Medicine, 2011, 26(4): 246-248  
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中医综合治疗代谢综合征患者血清生化指标的改善状况
刘敏, 叶小萍
南昌市洪都中医院检验科,江西 南昌 330008

作者简介:刘敏,女,1966年生,主管技师,主要从事临床医学检验工作。

摘要
目的

通过血糖、胰岛素、血脂等生化指标评价中医化痰祛湿法治疗代谢综合征(MS)的效果。

方法

78例MS患者采用化痰祛湿法治疗,分别检测治疗前、后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血清三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、内脂素和脂联素,比较治疗前、后的差异,同时与50名健康体检者比较。

结果

采用化痰祛湿法治疗MS患者前、后FPG、FINS、TC、TG、 HDL-C、LDL-C、 内脂素、脂联素水平的差异有统计学意义( P<0.01、 P<0.05)。MS组采用化痰祛湿法治疗后与正常对照组比较,8项生化指标差异无统计学意义( P>0.05 )。

结论

中医化痰祛湿法以清热、行气、活血、益气、养阴、调理阴阳治疗MS患者,患者血清FPG、FINS、TC、TG、 HDL-C、LDL-C、 内脂素和脂联素在治疗后有明显的改善。

关键词: 血糖; 胰岛素; 血脂; 内脂素; 脂联素; 代谢综合征; 中医; 化痰祛湿法
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)04-0246-03
Improvement of serum biochemical markers in patients with metabolic syndrome treated by dissipate phlegm and dehygrosis of Chinese medicine
LIU Min, YE Xiaoping
Department of Clinical Laboratory, Hongdu Chinese Medicine Hospital in Nanchang, Jiangxi Nanchang 330008, China
Abstract
Objective

To evaluate the effects of metabolic syndrome (MS) treated by dissipate phlegm and dehygrosis through blood biochemical parameters glucose, insulin and lipids in serum.

Methods

There were 78 patients with MS treated by dissipate phlegm and dehygrosis. Fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FINS), serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), visfatin and adiponectin were detected before and after treatment. The difference before and after treatment was analyzed, and the results were compared with those in 50 healthy subjects.

Results

FPG, FINS, TC, TG, HDL-C, LDL-C, visfatin and adiponectin had a significant difference before and after treatment ( P<0.01, P<0.05). FPG, FINS, TG, TC, HDL-C, LDL-C, visfatin and adiponectin had no significant difference between the healthy control group and MS patients after the treatment ( P>0.05).

Conclusions

MS patients are treated by Chinese dissipate phleqm and dehygrosis through heat, Qi and blood circulation and Qi, Yin and Yang conditioning. Serum FPG, FINS, TC, TG, HDL-C, LDL-C, visfatin and adiponectin are significantly improved after the treatment.

Keyword: Blood glucose; Insulin; Blood lipid; Visfatin; Adiponectin; Metabolic syndrome; Chinese medicine; Dissipate phlegm and dehygrosis
引言

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是多种代谢异常集结存在的现象, 其病理生理特征是胰岛素抵抗, 与患者的血糖、血脂、血压、体质量的异常紧密关联, 是心脑血管疾病的主要危险因素之一[1]。内脂素又称B细胞克隆增加因子(pre-beelleolony-enhaneing factor, PBEF), 是Fukuhara等[2]发现的一种新的脂肪细胞因子, 具有类胰岛素活性, 还能促进脂肪的合成和聚集, 可能是与肥胖、胰岛素抵抗和脂代谢有关的肽类激素。脂联素是由成熟脂肪细胞分泌的一种特异性血清蛋白。国、内外研究发现, 脂联素与胰岛素抵抗、脂代谢有关, 并对大血管病变有保护作用。我们采用血糖检测、血脂、内脂素和脂联素等指标判断中医化痰袪湿法治疗MS的效果。

材料和方法
一、对象

选择南昌市洪都中医院2007年5月至2008年3月确诊为MS的门诊、住院患者78例, 男42例, 女36例, 年龄2763岁。78名MS患者包括单纯2型糖尿病13例、单纯冠心病12例、单纯肥胖症14例、2型糖尿病合并冠心病9例、2型糖尿病合并肥胖症16例、冠心病合并肥胖症9例、2型糖尿病合并冠心病及肥胖症5例。以健康体格检查者50名作为正常对照组, 男27名, 女23名, 年龄2965岁, 经葡萄糖耐量试验排除2型糖尿病及糖耐量异常, 且无其他代谢性疾病。

二、入选标准

按2004年中华医学会糖尿病学会的MS诊断标准, 具有以下4项中的3项或全部:(1)超重和(或)肥胖[体重指数(BMI)≥ 25 kg/m2]; (2)高血糖[空腹血糖(FPG)≥ 6.1 mmol/L和(或)餐后2小时血糖≥ 7.8 mmol/L], 或已确诊为糖尿病并治疗者; (3)收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥ 18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)和(或)已确诊为原发性高血压病并治疗者; (4)血脂异常[空腹血三酰甘油(TG)≥ 1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男< 0.9 mmol/L、女< 1.0 mmol/L]。

三、排除标准

恶性肿瘤, 急、慢性感染, 糖尿病急性并发症, 近期有创伤、手术, 长期口服唾哩烷二酮类药物及调脂药物, 糖尿病应用胰岛素治疗者。

四、方法

所有受试对象均空腹过夜8 h以上, 次日晨取静脉血3 mL, 4 000 r/min(离心半径18 cm)离心5 min(KDC-40离心机)分离血清。

采用葡萄糖氧化酶法测定FPG; 采用酶化学发光法测定空腹胰岛素(FINS); 采用氧化酶法测定TG、总胆固醇(TC); 采用直接法测定HDL-C及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。使用日立7600全自动生化分析仪, 以上项目的试剂盒购自美国DPC公司。

采用放射免疫法(RIA)测定脂联素浓度, 试剂盒批内变异分数(CV)< 0.5%; 采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 测定血清内脂素, 试剂盒批内CV< 5%。以上2个项目的试剂盒购自北京康肤生物制品公司。

五、治疗方法

78例患者均进行健康宣教, 即生活方式干预, 包括增加体力活动、改善不良膳食、戒烟限酒等。同时以脾肾不足、痰浊内蕴为基本病理基础, 以补脾益肾、化痰祛湿为基本治法[3], 药用黄芪、苍术、山药、生何首乌、补骨脂、法半夏、天竺黄、橘红、决明子、泽泻、干荷叶为基本方加减。阴虚加天花粉、知母; 阳虚加仙茅、仙灵脾; 肝阳上亢加钩藤、夏枯草; 血瘀加桃仁、红花。每日一剂, 分2次服, 3个月为1个疗程, 治疗2个疗程分析结果。

六、统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件, 计量资料以 ± s表示, 采用自身对照t检验。

结果

78例MS患者化痰祛湿治疗前、后FPG、FINS、TC、TG、 HDL-C、LDL-C、 内脂素、 脂联素水平的差异有统计学意义(P< 0.05、P< 0.01)。MS患者化痰祛湿治疗后FPG、FINS、TC、TG、 HDL-C、LDL-C、 内脂素和脂联素水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 MS患者治疗前、后血清生化指标及正常对照组的比较(± s)
讨论

MS是与生活方式密切相关的慢性代谢障碍性疾病, 近年来其患病率迅速增加[4]。中医学认为, MS的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动, 以致脏腑失调、痰饮水湿内聚等有关。现代实验研究表明, 代谢综合征的发生具有遗传因素, 发现β 肾上腺素能受体、脂肪酸结合蛋白2、脂肪酶、过氧化物酶体增殖物激活受体C、胰岛素受体底物-1、糖原合成酶等基因的异常增加代谢综合征的危险性[5]。据研究表明高脂饮食可导致正常大鼠肥胖、代谢紊乱及血压升高; 血游离脂肪酸升高可能为其糖脂代谢紊乱与血压升高的联系点[6]; 更多的证据表明脂肪细胞分泌的抵抗素、瘦素、TNFα 、脂联素等因子在代谢综合征的发生中起着重要的作用。

导致高脂血症最重要的原因除了饮食因素外, 还有长期郁郁寡欢引起的“ 持续心理紧张” , 导致内分泌、中枢神经系统功能紊乱。因为紧张引起交感神经过度兴奋, 反而抑制胰岛素的正常分泌, 胰岛素的减少, 使脂蛋白酶活性降低, 从而可导致脂质代谢的紊乱[7]。MS患者血清TG、TC、HDL-C、LDL-C均异常, 采用中医补脾益肾、化痰祛湿法治疗MS, 治疗前、后TG、TC、HDL-C、LDL-C有显著改善。

MS患者通常具有体型肥胖的特点, 而肥胖时, 血浆游离脂肪酸的水平增高和细胞内脂质积聚, 使糖代谢障碍, 抑制葡萄糖刺激的胰岛β 细胞分泌胰岛素的能力, 抑制胰岛素在骨骼肌和肝脏的效应, 导致周围及肝脏的胰岛素抵抗。通过中医治疗MS, 增强周围组织对胰岛素敏感性以及胰岛素对肝糖原输出的抑制作用, 使MS患者治疗前、后FPG、FINS有明显差异。

研究发现, 内脂素具有降血糖作用[8], 可以增强3T3-L1脂肪细胞即L6骨骼肌细胞的葡萄糖摄取量[9]。本研究MS患者采用中医治疗前、后血清内脂素水平有明显差异。

脂联素是白色脂肪组织分泌的由244个氨基酸组成的活性多肽, 由位于染色体3q27的apM1基因编码。全基因组宽带扫描发现2型糖尿病和MS的易感位点也在这个染色体上[10]。因此推断在脂联素与代谢综合征中间可能存在一定的联系。本研究显示中医治疗MS后血清脂联素明显降低, 恢复到正常水平。

本研究根据MS属于本虚标实。本虚多为肝肾不足, 气阴两虚; 标实以水湿停聚, 痰浊内生为主。治则当以健脾益肾, 化痰祛湿。方中黄芪、苍术、山药益气健脾燥湿, 首乌、补骨脂补益肝肾, 法半夏、天竺黄、橘红燥湿化痰, 泽泻、荷叶利水渗湿, 决明子平肝潜阳, 助荷叶降脂减肥。用此法治疗78例MS患者, 取得了比较满意的效果。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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